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PATHOFYSIOLOGIE 3Hoofdstuk 1: Het cardiovasculair systeem ......................................................................... 7
1 Inleiding ........................................................................................................................... 7
2 Anatomie van het hart...................................................................................................... 8
2.1 De atria ............................................................................................................................................ 9
2.2 De ventrikels .................................................................................................................................. 10
2.3 Het pericard................................................................................................................................... 10
2.4 De coronaire circulatie .................................................................................................................. 11
2.5 De zuurstofbehoefte van het myocard ......................................................................................... 12
2.6 De zuurstofvoorziening vh myocard ............................................................................................. 13
2.6.1 REGELING VAN DE MYOCARDDOORBLOEDING ........................................................................ 14
2.6.2 Doorbloedingsstoornissen van het hart ................................................................................... 15
2.6.2.1 Angina pectoris (angor) ................................................................................................... 15
2.6.2.2 Myocardinfarct................................................................................................................ 19
2.7 De hartkleppen .............................................................................................................................. 21
2.7.1 aandoeningen van de hartkleppen ........................................................................................... 21
3 Histologie & fysiologie vh hart ........................................................................................ 23
3.1 Hartspiercellen of myocardspiercellen ......................................................................................... 23
3.1.1 Ca2+ in de hartspiercel ............................................................................................................. 24
3.1.2 contractie vd hartspiercel ......................................................................................................... 24
3.1.3 relaxatie vd hartspiercel ........................................................................................................... 25
3.1.4 membraanpotentiaal van hartspiercellen ................................................................................ 26
3.2 Neuromusculair weefsel: ritme en geleiding ................................................................................ 26
3.2.1 ontstaan vd actiepotentiaal...................................................................................................... 26
3.2.2 organisatie vh neuromusculair weefsel .................................................................................... 27
3.2.3 invloed van de kaliëmie ............................................................................................................ 28
3.2.4 ectopische pacemakers ............................................................................................................ 28
3.2.5 actiepotentiaalmechanismen ................................................................................................... 28
3.2.6 Het electrocardiogram (ECG) .................................................................................................... 29
3.2.6.1 Verklaring van het ECG ................................................................................................... 29
3.2.6.2 Afleidingen ...................................................................................................................... 30
3.2.6.3 Belang van het ECG ......................................................................................................... 30
3.3 Hartritmestoornissen .................................................................................................................... 31
3.3.1 sinusknoop aritmieën (sinusale stoornissen) ........................................................................... 31
3.3.2 atriale aritmieën (atriale stoornissen) ...................................................................................... 33
3.3.2.1 Paroxysmale supraventriculaire tachycardie .................................................................. 33
3.3.2.2 Voorkamerfibrillatie (VKF) .............................................................................................. 34
3.3.2.3 Voorkamerflutter ............................................................................................................ 36
3.3.3 ventriculaire aritmieën ............................................................................................................. 36
3.3.3.1 Ventriculaire extrasystole ............................................................................................... 36
3.3.3.2 Ventrikeltachycardie ....................................................................................................... 37
3.3.3.3 Ventrikelfibrillatie ........................................................................................................... 37
3.3.4 geleidingsstoornissen ............................................................................................................... 38
3.3.5 re-entry fenomeen ................................................................................................................... 39
4 De mechanische werking vh hart: hartcyclus ................................................................... 40
4.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 40
4.2 Fasen van de hartcyclus ................................................................................................................ 40
4.2.1 diastole ..................................................................................................................................... 41
4.2.1.1 Snelle relaxatiefase (= einde grafiek) .............................................................................. 41
4.2.1.2 Vullingsfase (= begin grafiek) .......................................................................................... 41
4.2.2 systole....................................................................................................................................... 42
1
, 4.2.2.1 Snelle aanspanningsfase ................................................................................................. 42
4.2.2.2 Ejectiefase ....................................................................................................................... 43
5 Regeling vh hartdebiet ................................................................................................... 44
5.1 Determinanten van het hartdebiet ............................................................................................... 44
5.1.1 hartfrequentie .......................................................................................................................... 45
5.1.2 slagvolume................................................................................................................................ 46
5.1.3 afterload ................................................................................................................................... 46
5.1.4 slagarbeid ................................................................................................................................. 47
5.1.5 inotropisme .............................................................................................................................. 47
5.1.6 preload (= voorbelasting) ......................................................................................................... 49
5.1.6.1 Diastolische ventrikelcompliantie ................................................................................... 51
5.1.6.2 Veneuze terugkeer .......................................................................................................... 51
5.1.6.3 Atriale kick (atriale systole) ............................................................................................. 52
5.2 Hartinsufficiëntie of hartfalen ....................................................................................................... 53
5.2.1 oorzaken v hartfalen................................................................................................................. 54
5.2.2 vormen van hartfalen ............................................................................................................... 55
5.2.3 compensatiemechanismen....................................................................................................... 57
5.2.4 behandeling van hartfalen........................................................................................................ 58
6 Anatomie, fysiologie en pathologie van de arteriële circulatie ......................................... 60
6.1 Anatomie ....................................................................................................................................... 60
6.1.1 arteriën ..................................................................................................................................... 62
6.1.2 arteriolen .................................................................................................................................. 62
6.1.3 capillairen ................................................................................................................................. 62
6.1.3.1 Permeabiliteit capillairen ................................................................................................ 63
6.1.3.2 Mechanismen van uitwisseling thv capillairen ............................................................... 64
6.2 De arteriële bloeddruk .................................................................................................................. 66
6.2.1 determinanten van de arteriële bloeddruk .............................................................................. 67
6.2.2 regeling van de arteriële bloeddruk ......................................................................................... 67
6.2.2.1 Afferente impulsen (aangevoerd) ................................................................................... 67
6.2.2.2 Efferente impulsen .......................................................................................................... 71
6.2.2.3 Het renine-angiotensine-aldosteron systeem ................................................................ 72
6.2.2.4 Bloeddrukhomeostase bij daling vasculair volume ......................................................... 73
6.2.3 het concept circulatoire shock ................................................................................................. 74
6.2.3.1 Hypovolemische shock .................................................................................................... 75
6.2.3.2 Cardiogene shock ............................................................................................................ 76
6.2.3.3 Septische shock ............................................................................................................... 76
6.2.3.4 Anafylactische shock ....................................................................................................... 76
6.3 Arteriële hypertensie .................................................................................................................... 77
6.3.1 introductie ................................................................................................................................ 77
6.3.2 Oorzaken .................................................................................................................................. 77
6.3.3 symptomen ............................................................................................................................... 77
6.3.4 diagnose/ meting ...................................................................................................................... 78
6.3.5 behandeling .............................................................................................................................. 79
6.4 Atheromatose en arteriosclerose ................................................................................................. 80
6.4.1 atherosclerose .......................................................................................................................... 80
6.4.1.1 Symptomen ..................................................................................................................... 80
6.4.1.2 Oorzaken ......................................................................................................................... 81
6.4.1.3 Diagnose (& evaluatie) .................................................................................................... 81
6.4.1.4 Behandeling .................................................................................................................... 82
6.4.2 arteriosclerose .......................................................................................................................... 83
6.5 Aneurysmata ................................................................................................................................. 84
6.5.1 symptomen ............................................................................................................................... 84
6.5.2 diagnose ................................................................................................................................... 84
6.5.3 behandeling .............................................................................................................................. 84
6.6 Raynaud fenomeen ....................................................................................................................... 85
2
, 7 Veneuze circulatie .......................................................................................................... 85
7.1 veneuze congestie ......................................................................................................................... 86
7.1.1 oorzaak ..................................................................................................................................... 86
7.1.2 behandeling .............................................................................................................................. 86
7.2 Varicositas of spataderen .............................................................................................................. 87
7.2.1 oorzaak ..................................................................................................................................... 87
7.3 Flebitis ........................................................................................................................................... 87
7.4 Flebotrombose .............................................................................................................................. 88
8 De lymfecirculatie .......................................................................................................... 89
9 Oedeem ......................................................................................................................... 89
Hoofdstuk II: nier en urinewegen .................................................................................... 91
1 Samenstelling en verdeling van het lichaaamswater ........................................................ 91
1.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 91
1.1.1 de cortico-medullaire osmotische gradiënt ............................................................................. 93
1.1.2 antidiuretisch hormoon (ADH) ................................................................................................. 95
1.2 Verdeling van vocht over de verschillende compartimenten ....................................................... 96
2 Nieren............................................................................................................................ 97
2.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 97
2.1.1 de nierdoorbloeding ................................................................................................................. 98
2.1.2 Structuur van het nefron .......................................................................................................... 99
2.1.3 macroscopisch uitzicht vd nier ............................................................................................... 100
2.2 Werking van de nier .................................................................................................................... 100
2.2.1 glomerulaire filtratie............................................................................................................... 100
2.2.2 tubulaire transportmechanismen (reabsorptie en secretie) .................................................. 102
2.2.3 evaluatie van de nierfunctie ................................................................................................... 102
2.3 Chronisch nierlijden .................................................................................................................... 103
2.3.1 nierinsufficiëntie ..................................................................................................................... 103
2.3.1.1 Definitie......................................................................................................................... 103
2.3.1.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 104
2.3.1.3 Gevolgen v gedaalde nierfunctie .................................................................................. 105
2.4 Acute nierinsufficiëntie ............................................................................................................... 109
2.4.1 postrenaal ............................................................................................................................... 109
2.4.2 prerenaal ................................................................................................................................ 110
2.4.3 renaal ...................................................................................................................................... 110
2.5 Uitscheiding van Na+ en de Na+- homeostase ............................................................................. 111
2.5.1 reabsorptie van na+ ................................................................................................................ 111
2.5.2 diuretica.................................................................................................................................. 114
2.5.2.1 Diuretica die primair de excretie van deeltjes bevorderen .......................................... 114
3 De urinewegen ..............................................................................................................116
3.1 Algemeen .................................................................................................................................... 116
3.1.1 vulling van de blaas ................................................................................................................ 116
3.1.2 lediging van de blaas (= mictie) .............................................................................................. 116
3.1.3 de urinebuis (urethra) ............................................................................................................ 117
3.1.4 mictiestoornissen ................................................................................................................... 118
3.2 Urologische aandoeningen .......................................................................................................... 118
3.2.1 obstructie van de urinewegen ................................................................................................ 118
3.2.1.1 Oorzaken ....................................................................................................................... 118
3.2.1.2 Symptomen ................................................................................................................... 119
3.2.1.3 Diagnose........................................................................................................................ 119
3.2.1.4 Behandeling .................................................................................................................. 120
3.3 Infecties van de urinewegen ....................................................................................................... 121
3.4 Prostaathypertrofie ..................................................................................................................... 123
3.4.1 symptomen............................................................................................................................. 123
3
, 3.4.2 diagnose ................................................................................................................................. 123
3.4.3 behandeling ............................................................................................................................ 123
Hoofdstuk 3: ademhalingsstelsel ....................................................................................124
1 Inleiding ........................................................................................................................124
1.1 Enkele belangrijke fysische aspecten van gassen........................................................................ 125
2 Anatomie en fysiologie van de respiratoire tractus .........................................................126
2.1 Bovenste luchtwegen .................................................................................................................. 127
2.2 Onderste luchtwegen .................................................................................................................. 129
2.3 Klaring van de luchtwegen .......................................................................................................... 131
2.4 De positie van de longen in de thorax ......................................................................................... 133
2.5 Longdoorbloeding = kleine bloedsomloop = rechtercirculatie ................................................... 134
2.6 Long- en ademhalingsmechanica ................................................................................................ 137
2.6.1 de inademing .......................................................................................................................... 137
2.6.2 de uitademing ......................................................................................................................... 138
2.6.3 determinerende factoren voor ademhalingsarbeid ............................................................... 139
2.6.4 de transmurale drukgradiënt – dynamische luchtwegencompressie .................................... 140
2.6.5 veranderingen in tonus vd bronchomotoren ......................................................................... 142
2.6.6 statische (of elastische) weerstanden (compliantie) .............................................................. 143
2.6.7 bepalen van de mechanische longfunctie .............................................................................. 145
2.6.8 dode ruimte en alveolaire ventilatie ...................................................................................... 149
2.7 Gasuitwisseling in de longen ....................................................................................................... 150
2.7.1 Gasuitwisseling thv alveolo-capillaire membraan: ................................................................. 150
2.7.1.1 Zuurstof O2 .................................................................................................................... 150
2.7.1.2 Koolstofdioxide CO2 ...................................................................................................... 151
2.7.1.3 Drukgradiënt ................................................................................................................. 152
2.7.1.4 Determinanten longdiffusiecapaciteit van een gas ...................................................... 152
2.8 Gasuitwisseling in de weefsels .................................................................................................... 153
2.8.1 de zuurstofcascade in het organisme ..................................................................................... 156
2.8.2 transport van co2 .................................................................................................................... 156
2.9 Regulatie van de ademhaling ...................................................................................................... 157
2.9.1.1 Perifere chemoreceptoren ............................................................................................ 159
2.9.1.2 Centrale chemoreceptoren ........................................................................................... 160
2.9.2 verband longventilatie & zuur-base evenwicht ...................................................................... 160
2.9.2.1 Respiratoire zuur-base stoornissen .............................................................................. 160
2.9.2.2 Metabole stoornissen ................................................................................................... 161
2.9.3 invloed van CO2 ...................................................................................................................... 161
2.9.3.1 Acuut effect ................................................................................................................... 161
2.9.3.2 Chronische effect .......................................................................................................... 161
2.9.4 invloed van O2-tekort ............................................................................................................. 162
2.9.4.1 Acuut effect ................................................................................................................... 162
2.9.4.2 Chronisch effect ............................................................................................................ 162
2.9.5 invloed van gelijktijdige wijzigingen in PCO2 en PO2 .............................................................. 163
2.10 De ademhaling in speciale omstandigheden............................................................................... 163
2.10.1 Inspanningen ..................................................................................................................... 163
2.10.2 toediening van zuurstof ..................................................................................................... 165
3 Ziektebeelden en syndromen van de respiratoire tractus ...............................................166
3.1 Het syndroom dyspnoe ............................................................................................................... 166
3.1.1 definitie .................................................................................................................................. 166
3.1.2 oorzakeN ................................................................................................................................ 166
Mechanische oorzaken ........................................................................................................... 166
Onvoldoende zuurstofopname in bloed ................................................................................. 166
Onvoldoende contactopp thv alveolen (vb restrictieve syndromen) ..................................... 166
Onvoldoende permeabiliteit vd alveolaire membraan .......................................................... 166
Toename vh zuurstofverbruik ................................................................................................ 166
4
, 3.1.2.1 Mechanische oorzaken ................................................................................................. 166
3.1.2.2 Onvoldoende zuurstofopname in bloed ....................................................................... 166
3.1.2.3 Onvoldoende contactopp thv alceolen (vb restrictieve syndromen) ........................... 166
3.1.2.4 Onvoldoende permeabiliteit vd alveolaire membraan ................................................. 167
3.1.2.5 Toename vh zuurstofverbruik ....................................................................................... 167
3.1.2.6 Toename afvalstofproductie ......................................................................................... 167
3.2 Obstructief longlijden .................................................................................................................. 168
3.2.1 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ..................................................................... 168
3.2.1.1 Definitie......................................................................................................................... 168
3.2.1.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 168
3.2.1.3 Symptomen ................................................................................................................... 168
3.2.1.4 Blue bloater (chronische bronchitis) VS pink puffer (emfyseem) ................................. 170
3.2.1.5 Diagnose........................................................................................................................ 170
3.2.1.6 Ernst .............................................................................................................................. 171
3.2.1.7 Behandeling .................................................................................................................. 172
3.2.2 astma ...................................................................................................................................... 174
3.2.2.1 Definitie......................................................................................................................... 174
3.2.2.2 Symptomen ................................................................................................................... 174
3.2.2.3 Ernst .............................................................................................................................. 174
3.2.2.4 Oorzaken ....................................................................................................................... 175
3.2.2.5 Diagnose........................................................................................................................ 176
3.2.2.6 Behandeling .................................................................................................................. 176
3.2.3 inhalatietherapie .................................................................................................................... 177
3.2.3.1 Vernevelaar (aerosol) .................................................................................................... 177
3.2.3.2 Doseeraerosol = “puffer” .............................................................................................. 177
3.2.3.3 Droogpoederinhalatoren .............................................................................................. 178
3.2.4 obstructief slaapapnoe syndroom .......................................................................................... 178
3.2.4.1 Definitie......................................................................................................................... 178
3.2.4.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 178
3.2.4.3 Symptomen ................................................................................................................... 178
3.2.4.4 Diagnose........................................................................................................................ 179
3.2.4.5 Behandeling .................................................................................................................. 179
3.3 Restrictief longlijden ................................................................................................................... 180
3.3.1 diagnose ................................................................................................................................. 180
3.3.2 oorzaken ................................................................................................................................. 180
3.4 Pleura aandoeningen .................................................................................................................. 181
3.4.1 pleuravochtuitstorting ............................................................................................................ 181
3.4.2 pneumothorax (klaplong) ....................................................................................................... 182
3.4.2.1 Definitie......................................................................................................................... 182
3.4.2.2 Oorzaak ......................................................................................................................... 182
3.4.2.3 Symptomen ................................................................................................................... 182
3.4.2.4 Diagnose........................................................................................................................ 182
3.4.3 pleuritis ................................................................................................................................... 183
3.4.3.1 Definitie......................................................................................................................... 183
3.4.3.2 Oorzaak ......................................................................................................................... 183
3.4.3.3 Symptomen ................................................................................................................... 183
3.5 Longcarcinoma ............................................................................................................................ 183
3.5.1 bronchuscarcinoma ................................................................................................................ 183
3.5.1.1 Niet-kleincellig bronchuscarcinoom ............................................................................. 184
3.5.1.2 Kleincellige bronchuscarcinoom ................................................................................... 184
3.5.2 longmetastasen ...................................................................................................................... 184
3.6 Longembolen ............................................................................................................................... 185
3.6.1 definitie .................................................................................................................................. 185
3.6.2 ontstaan.................................................................................................................................. 185
3.6.3 kliniek ..................................................................................................................................... 185
3.6.4 diagnose ................................................................................................................................. 186
3.6.5 preventie & behandeling ........................................................................................................ 187
5
, 3.6.5.1 Preventie ....................................................................................................................... 187
3.6.5.2 Acute behandeling ........................................................................................................ 187
3.7 Pneumonie .................................................................................................................................. 188
3.7.1 definitie .................................................................................................................................. 188
3.7.2 oorzaak ................................................................................................................................... 188
3.7.3 diagnose ................................................................................................................................. 188
3.7.4 symptomen ............................................................................................................................. 189
3.7.5 diagnose ................................................................................................................................. 189
3.7.6 behandeling ............................................................................................................................ 189
3.8 Mucoviscidose ............................................................................................................................. 190
3.8.1 definitie .................................................................................................................................. 190
3.8.2 symptomen ............................................................................................................................. 190
3.8.3 diagnose ................................................................................................................................. 190
3.8.4 behandeling ............................................................................................................................ 190
6
,Hoofdstuk 1: Het cardiovasculair systeem
1 Inleiding
Cardiovasculair stelsel (= bloedsomloop)
- Bloedvaten + hart
- Taak:
• Transport zuurstof & voedingsstoffen nr weefsels
• Afvoer afvalstoffen vanuit weefsels
- Hart pompt bloed rond in bloedvatenstelsel
- 2 delen:
• Vasculatuur = bloedvaten die bloed geleiden doorheen gans organisme
• Hart = pompfunctie + stuwt bloed voort doorheen vasculatuur
4 holten hart:
- Linker & rechter voorkamers/atria
- Linker & rechter kamers/ventrikels
Cardiovasculair systeem:
1. Grote, perifere circulatie: linker ventrikel (zuurstofrijk bloed) ➔ verschillende organen
& vaatgebieden organisme
2. In capillairen weefsels: O2 + voedingsstoffen opgenomen uit bloed uitgewisseld vr
metabole afvalstoffen
3. Venen:
• Transportweg: bloed terug nr hart
• Capaciteitsruimte
• Geen positieve pulsatiedruk (<-> arteriën)
• Drijvende kracht bloed tg zwaartekracht in pompen (nr hart):
o Vis-a-tergo v bloed voortgestuwd uit arteriolen
➢ = stuwende kracht door drukverschil veneuze capillairen <->
rechter atrium
o Negatieve aanzuigende kracht
➢ Door bewegingen v thorax
➢ Door contracties rechter voorkamer (vr O2 arme bloed dat uit
circulatie komt)
➢ Door expansie linker voorkamer & kamer
4. Zuurstofarm bloed verzamelt zich terug in rechter atrium hart (via venen v grote
circulatie)
5. Kleine, pulmonale circulatie: bloed terecht in rechter ventrikel nr longen gepompt
neemt O2 op in longen
6. Zuurstofrijk bloed vloeit via linker atrium terug nr linker ventrikel bij volgende
hartslag opnieuw nr weefsels gepompt
7
,= gesloten syst (V bloed dat in grote circulatie passeert, moet ook in kleine circulatie
passeren)
2 Anatomie van het hart
Hart:
- 4 holten:
• Linker & rechter atrium
• Linker & rechter ventrikel
- Septa (atriaal septum & ventriculair septum):
• Scheiden linker & rechter holten
• Uit spierweefsel
- Fibreuze ringen:
• Elektrisch niet geleidend
• Scheiden atria van ventrikels
8
, 2 belangr functies epitheel
- Voorkomen dat bloed stolt
- Regelt tonus spier
2.1 De atria
Atria:
- Dunne wanden
- Dun septum
• Want druk op wand relatief klein in vgl met ventrikels
- Rechter atrium ontvangt zuurstofarm bloed uit organisme via:
• Vena cava inferior: verzamelt zuurstofarm bloed uit onderste
lichaamsgedeelte
• Vena cava superior: verzamelt O2 arm bloed uit bovenste lichaamsgedeelte
• Sinus coronarius: verzamelt O2 arm bloed uit hartspier zelf
- Vanuit rechter atrium: bloed nr rechter ventrikel
• Rechter atrium: geen contractionele functie
- Linker atrium: ontvangt zuurstofrijk bloed uit longen via 4 Venae pulmonales
• Bloedvaten vervoeren zuurstofrijk bloed toch venen genoemd: want
geleiden bloed nr hart toe
- Vanuit linker atrium: bloed doorgepompt nr linker ventrikel
• Linker atrium: wel bijdrage aan goede pompfunctie hart
9
, 2.2 De ventrikels
Ventrikels:
- Dikke myocardwand
- Dik septum
• Nodig door grote kracht-drukontwikkeling
- Wand rechter ventrikel: dunner dan wand linker ventrikel want hogere druk
- Rechter ventrikel:
• Bloed uit rechter atrium
• Pompt bloed via longarterie nr longen
- Linker ventrikel:
• Bloed uit linker atrium
• Pompt bloed via aorta nr perifere weefsels
2.3 Het pericard
Myocardweefsel (= dwarsgestreept hartspierweefsel): omgeven door 2 bladen:
- Endocard
• Bekleedt binnenzijde hartholten
• Endotheel
• Dun glad vlies
• Voortzetting v bekleding bloedvaten
- Pericard (hartzakje)
• Omgeeft buitenzijde hart
• Uit 2 vliezen:
o Visceraal pericard (1)
➢ = epicard
➢ Ligt tegen hartspier
o Pariëtaal pericard (2)
• Tussen (1) en (2): virtuele ruimte met kleine hoeveelheid vocht
• Ontsteking: pericarditis ( !! ontsteking <-> infectie !!)
• Maakt deel uit vd synoviale membranen
o Dun vlies met spec samenstelling
o Rond meeste organen
Als elasticiteit pericard wijzigt / ontstaat druk tss 2 pericardbladen (vb door
pericardvocht)
=> normale relaxatie v hart geïnhibeerd
=> ontstaat eig externe restrictieve cardiomyopathie
Onderscheid:
- Acute pericarditis
• Acute ontsteking pericard
• Oorsprong:
o infectieus (viraal)
o Auto-immuun (vb lupus, reumatoïde artritis)
o Toxisch (vb uremisch)
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