EXAMENVRAGEN HEELKUNDE
Verdeling:
- Van Raemdonck: 1 open vraag, 5 begrippen, 5 MKV gn gis, casusvragen (Heelkunde)
- Van de Velde: 1 open vraag, 5 juist/fout gn gis, casusvragen (anesthesie)
- Vlasselaers: 1 open vraag, 5 korte bijvragen, casusvragen (Intensieve)
- D’Hoore: 10 MKV gn gis (op 10 punten)
=> Van Raemdonck, Van de
FAQ:
- Vlasselaers: ion stoornissen die te kennen zijn: hyponatremie (slide met principes) en hyperkalemie,
voor zuur-base: postop metabole acidose
- Vlasselaers: hoofdvraag is elk jaar ARDS of shock, bijvragen komen ook terug
- Van De Velde: NYHA klassen minder belangrijk dan ASA en Mallampati, maar wel al eens vraag van
geweest (zie 2014-2015) (Mallampati gevraagd bij ons)
- Van De Velde: LRA en pKa komen vaak terug als vraag, andere vragen komen ook terug
- Van Raemdonck: ook hergebruik vragen, hij zegt ook duidelijk in de les wat hij kan vragen
- Casus: staat op 30 % van totaal, met 10 % voor elke prof, er is 1 casus met deelvragen van elk
onderdeel
- Medicatie: geen merknamen, wel klassen, de stofnaam wordt bij de merknamen gegeven
- Conclusie giscorrectie: op examen zelf gezegd dat er GEEN giscorrectie is
Velde en Vlasselaers elk 30 %, D’Hoore 10 %
ANESTHESIE
2021-2022
Hoofdvraag: Bespreek het werkingsmechanisme van lokale anesthesie en bespreek systemische toxiciteit.
Juist/ Fout:
- Succinylcholine is het enige gekende niet depolariserende spierverslapper en wordt gebruikt bij rapid
sequence inductie (crush inductie) fout - is het enige depolariserende spierverslapper Crush inductie
techniek is om te voorkomen bij uithalen van endotracheale tube dat er aspiratie zal zijn en dan
pneumonie. Succinylcholine wordt idd het meest gebruik bij RSI omdat het snel werkt en
kortdurend
- Classificatie voor postoperatieve nausea en vomiting heet Apfel juist
- Bij mallampati klasse 2 is enkel het week verhemelte zichtbaar fout ook nog een deel van de uvula,
maar die is gedeeltelijk gemaskeerd door de tongbasis
, - Propofol werkt in op de GABA en NMDA receptor en heeft dus hetzelfde effect als ketamine fout
ketamine werkt in om de NMDA receptor en propofol enkel op de GABA receptor. ketamine binding
=> geeft aanleiding tot depolarisatie en ketamine blokkeert dus deze receptor. propofol binding
zorgt dat de dissociatiegraad van GABA met zijn receptor vermindert => GABA-geactiveerde opening
van het chloride kanaal langer duurt
- Per-op vochtbeleid: 115 ml/u cristalloiden voor persoon 75 kg juist => 4-2-1 regel
2020-2021
Grote open vraag (10 punten): Hoe werken lokale anesthetica en wat heeft pKa hiermee te maken? Vermeld
ook de structuur van lokale anesthetica.
Een lokaal anestheticum (LA) moet werken op de Na/K kanaal en deze blokkeren. Een LA bestaat in een
geïoniseerde vorm = BH+ en een basische vorm = B. Beide zijn nodig voor de werking. pKa = pH waarbij 50% van
LA geïoniseerd is en 50% in basische vorm. De basische vorm is noodzakelijk om doorheen het celmembraan te
kunnen penetreren en de geïoniseerde vorm gaat zich intracellulair vastzetten op het Na/K kanaal en zo de
geleiding te blokkeren en zo een actiepotentiaal voorkomen. Hoe meer basisch een LA is hoe makkelijker die in
het axon gaat en dus een snellere werking.
Als de pKa hoger is dan de pH dan heb je meer geïoniseerd LA en een tragere werking. Als de pKa onder de pH is
dan zal je veel basische LA hebben en dus een snellere werking.
NaHCO3 kan gegeven worden om de pH minder zuur te maken en zo meer basische vorm van LA te verkrijgen.
Lokale anesthetica zijn zwakke basen en bevatten een lipofiele benzeenring die in het membraan gaat zitten
van de zenuwcel. Er is ook een hydrofiele amide-structuur. Deze 2 worden verbonden met een amide (meestal,
zijn langwerkend) of een ester (zeldzaam omdat die snel wordt afgebroken door plasma cholinesterase en
daardoor kortwerkend zijn). esters geven ook vaak risico op allergie. Vb van ester = 2-chloroprocaine =
kortwerkend lokaal anestheticum. Amide lokale anesthetica zijn lidocaïne, (levo)bupivacaïne en ropivacaïne.
Kleine vragen: juist/fout (en motiveer indien fout) (5x2 punten)
● Eerste symptoom bij LAST is periorale tintelingen en metaalsmaak: juist/fout is het ;niet duizeligheid?
→ eerste symptomen wijzen op overstimulatie van CZS dus periorale tintelingen en metaalsmaak is
juist (ook oorsuizen en lichthoofdigheid)
● Sufentanil heeft de laagst context-sensitieve halflife van de opiaten. Fout, remifentanyl
● PDPH optreden bij neerliggen, weg bij rechtkomen, een hoofdpijn typisch temporaal FOUT,
omgekeerd en frontaal/occipitaal
● Propofol is beter dan ketamine bij mensen met een verhoogde intracraniële druk (bv tumor) → JUIST
● ASA 2 is iemand met een systemische aandoening die het dagelijkse leven belemmert → FOUT 3
2019-2020
Beschrijf de spierverslappers (soorten, contra-indicaties, complicaties)
Kortwerkende (succinylcholine, rapacuronium, mivacurium) VS langwerkend (rocuronium, vecuronium,
cisatracurium)
Depolariserend (enkel succinylcholine) VS Niet-depolariserend
Nevenwerking:
,Depol: aritmie, hyperK, bradycardie, stijging ICP en oogboldruk, spierpijn, maligne hyperthermie
Niet-depol: histamine vrijzetting, anafylactische shock, tachycardie, interactie met andere medicatie
Contra-indicatie:
-Mensen met VG maligne hyperthermie, allergieën, mensen met al verhoogde intracraniële druk
(succinylcholine doet het stijgen), evt mensen met pseudocholineseterase deficiëntie, zwangerschap.
Eliminatie:
Via lever en nier: rocuronium en vecuronium
Via pseudocholinesterase (mivacurium en succinylcholine)
Hoffman eliminatie: cisatracurium
Antagonisten:
Cholinesterase inh: neostigmine, pyridostigmine, edrofonium
sugammadex: omkapselen ro- en vecuronium
Geen voor succinylcholine
· Leg uit: Pka
PH waarvoor de helft van middel geioniseerd en andere helft niet geioniseerd voorkomt
Hoe lager Pka, hoe minder geioniseerd, hoe sneller LA werkt
- Spinale
Naald in durazak onder L2-L3. Voordeel: dichtbij zenuw en geen myeline schede
Geen katheter, snel, eenvoudig, goedkoop, snelle uitwerking. Nadeel: beperkte werk tijd.
- Epidurale
Naald in epidurale ruimte (ruimte tussen lg flavum en dura mater gevuld met vet , bloedvaten en
zenuwbundels) adhv LOR techniek
Katheter, technisch moeilijk, tragere inwerking, lange werking, op alle niveaus mogelijk
- CSE
gecombineerd spinaal en epiduraal waarbij epidurale gestoken wordt en dan klein spinaal naaldje dat
zich verderzet
Stelling (juist/fout) + geef uitleg waarom het fout is!
- Bij maligne hyperthermie is volledige anesthesie met IV anesthetica tegenaangewezen.
stelling is fout: stelling zegt dat IV is tegenaangewezen (dus niet te gebruiken), maar het zijn juist de
inhalatie anesthetica die je hier niet mag gebruiken (en dus tegenaangewezen zijn). ook
depolariserende spierverslappers zijn tegenaangewezen bij maligne hyperthermie
- Iemand met ASA1 en 70kg basisbehoefte aan crystalloïden is 110ml/uur
juist: 4-2-1 regel => 40 + 20 + 50
- Bij LAST is het eerste symptoom een hartaanval
Fout: auditief, ijzersmaak , eerste neuronale symptomen
- Remifentanil heeft langste contextsensitieve half life van de opiaten
fout: kortste → fentanyl heeft de langste
- PDPH treedt enkel op bij spinale en verergert bij neerliggen
Fout: ergert bij rechtkomen + kan ook bij foute epidurale. Kan onvrijwillig ook bij epidurale.
, GROTE VRAGEN (JAAR NIET GEKEND)
Bespreek awareness
- Auditief
- Tactiele herinneringen (30%) met de ervaring van pijn
Oorzaken:
-onvoldoende toedienen hypnoticum volgens nodig patiënt (chronisch gebruik alcohol, drugs, opiaten) of door
erfelijke factoren
-fout anesthesist, technische storing , geblokkeerde infuusleiding
-extreme hemodynamische effecten willen ze dosis verminderen
Risicofactoren: vrouw, jong, obesitas, minder ervaren anesthesist, type heelkunde en gebruik spierverslappers
Hoe detecteert een anesthesioloog tijdens de operatie pijn? Bespreek het werkingsmechanisme van opiaten
en geef 3 voorbeelden.
Zweten, beperkte motorische handelingen, tachycardie en verhoogde BD, versnelde AH
Verhogen K uitstroom en verhogen Cl instroom => hyperpolarisatie
Epiduraal hematoom: ontstaan, risicofactoren, symptomen, behandelen
Risicofactor is aangeboren, verworven of medicamenteus geïnduceerde stollingsafwijkingen
Bespreek: neuromusculaire blokkers, depolariserende versus niet-depolariserende en geef van elk een
voorbeeld.
Bespreek de verschillen tussen spinale en epidurale anesthesie
Waarom is het nodig om tijdens de operatie de luchtweg over te nemen? Geef enkele voorbeelden van
manieren om dit te doen.
Zowel opiaten als hypnotica onderdrukken in lichte of uitgesproken mate het respiratoire centrum in de
hersenen. Bij toedienen van curares is er geen activiteit meer mogelijk in de AH spieren. Om het behoud van
adequate ventilatie en oxygenatie te garanderen is het noodzakelijk om de AH te ondersteunen of volledig over
te nemen. Ook bij heelkundige procedures onder locoregionale A kan het nodig zijn om de controle over de
luchtweg en ventilatie over te nmene.
wat zijn de verschillen tussen epidurale anesthesie en spinale anesthesie?
waarom moet de luchtweg beveiligd worden tijdens algemene anesthesie en geef enkele voorbeelden van
hoe dit kan
Lokale anesthetica: werkingsmechanisme, en PKa.
ASA-classificatie, NYHA-classificatie en Mallempati score uitleggen.
JUIST-FOUT VRAGEN
