100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Samenvatting Inleiding tot Intensieve Geneeskunde €7,16   In winkelwagen

Samenvatting

Samenvatting Inleiding tot Intensieve Geneeskunde

 9 keer bekeken  0 keer verkocht

Samenvatting van hoorcollege's van Inleiding tot Intensieve Geneeskunde, gegeven door Prof. Dr. Gunst. Onderdeel van het vak Heelkundig zorgtraject.

Voorbeeld 3 van de 20  pagina's

  • 31 juli 2024
  • 20
  • 2023/2024
  • Samenvatting
Alle documenten voor dit vak (31)
avatar-seller
eca210
HC 1
Intensieve geneeskunde
 Opvang en behandeling van kritiek zieke pten

Kritieke ziekte = ≥1 vitale lichaamsfunctie is acuut bedreigd of faalt
→ opname op ICU

Intensivist = brede algemene medische en specifieke kennis, technische skills
Arts-intensivist = medisch eindverantwoordelijke op ICU

Economisch aspect: ICU = dure geneeskunde
- Hoge personeelskosten: pt/nurse ratio = 2/1; medische permanentie
- Dure apparatuur
- Dure therapieën
- Bouwkundige en technische vereisten

Acute kritieke ziekte:
 Herstel
 Verlengd kritieke ziekte: ICU-afhankelijk: aanhoudend orgaanfalen, spierzwakte, …
o Verhoogd risico op overlijden
o Risico op blijvende functionele beperkingen

Ethische dimensies: beslissingen omtrent eventuele therapiebeperking


Evaluatie en herstel vitale orgaanfuncties
ABCDE:
- “Treat first what kills first”; dan vanuit breeder perspectief beoordelen
- Vermijden secundaire schade tgv hypoxemie, ischemie,…
- Beleid = supportief + causaal
- Cave: symptoomcontrole zonder onderliggende oorzaak!

AIRWAY
! Normale saturatie of bloedgaswaarden sluiten dreigende respiratoire catastrofe niet uit

Verlies tonus mondbodemspieren met post verplaatsing tong en obstructie luchtweg

Luchtweg vrij? Normale air entry? Abnormale geluiden?
Geen air entry:
 Vreemd vw verwijderen; suctie van vocht; manueel openen; Mayo canule
Head tilt – chin lift // jaw thrust // Oro/nasopharyngeale luchtweg

 Laryngoscopie+ intubatie

BREATHING
Adequatie air-entry; O2-saturatie?

3 grote redenen voor snel te intuberen:
1. Bij ernstige verstoorde gasuitwisseling ondanks O2-toediening zonder snel reversibel oorzaak
2. Bedreigde luchtweg: obstructie of risico op aspiratie

, 3. Tekenen van uitputting

Lage saturatie: O2-supplement
Geen AH/ O2 ontoereikend: beademing
- Maskerventilatie (15l/min) of via neusbril (1-4l/min); high-flow nasal canula
- Niet-invasieve ventilatie: via helm, meusmasker, neus-mond masker
- Invasieve mechanische beademing via endotracheale tube: ECMO
 Supportief

Ook denken aan oorzaak:
- Acuut longoedeem: diuretica
- Sputumimpactie: evacuerende bronchoscopie
- (spannings)pneumothorax: thoraxdrain
- Bronchospasme: bronchodilatantia

CIRCULATIE
 Shock
 Ritme bepalen en BP meten + IV -toegang controleren

Oorzaken: vaak mengvormen  twijfel: echocardiografie
- Hypovolemische shock? IV vocht
- Cardiogene shock?
- Ritmeprobleem? Pacing, cardioversie,…
- Slechte corfunctie? Inotropie
- Obstructieve shock? Obstructie wegnemen
- Distributieve shock? Vocht en vasopressie
 Ook steeds onderliggende oorzaak behandelen!

DISABILITY
GCS < 8  urgente intubatie

Catastrofen: herniatie, hypoglycemie, meningitis, status epilepticus

EXPOSURE
Nauwkeurig en volledig lichamelijk onderzoek


Basis monitoring
EKG: continue monitoring hartfrequentie, detectie ritme-en geleidingsstoornissen
Invasieve arteriele BP:
- In a radialis, femoralis, brachialis
- Beat-to-beat BP, Arteriele bloedgaswaarden
Pulse oxymeter: SaO2
Diepe/centraal veneuze katheter:
- In v jugularis int, subclavia, femoralis (percutaan: echogeleid; single vs multilumen)
- CVP-meting: indicatie vullingsdrukken R
- Toediening vaso-actieve of irriterende stoffen
Swan-Gans katheter: pulmonaire arteriele katheter

AH-frequentie
Capnometrie: bij beademde pten  CO2 gehalte meten in uitgeademde lucht
T: centraal vs perifeer

, Urinedebit/u


Post-op verwikkelingen
! Preventie: behoud van hemodynamie en vermijden nefrotoxische medicatie
- LMW heparine, vroegtijdige mobilisatie & DVT / longembool
- AH-kine/mobilisatie/analgesie & atelectase /pneumonie
- Bètablokkade, aspirine & myocardischemie
- Handhygiëne, wondzorg, AB-profylaxie & infecties

ACUTE NIERINSUFFICIENTIE (AKI)
= ↑ creatinine +0,3mg/dl tob baseline binnen 48u
= ↑ creatinine +50% tov baseline over 1w

Mild (AKI-1) – Matig (AKI-2) – Ernstig (AKI-3)

Oorzaken: vaak combinatie
- Prerenaal: onvoldoende bloedtoevoer (hypovolemie, hypotensie)
- Renaal: toxisch (medicatie, inflammatorie mediatoren), ischemisch
- Post-renaal: gestoorde afloop urine (obstructie blaassonde)

Gevolgen:
- Metabole stoornissen: hyperkaliemie, metabole acidose
- Acuut longoedeem: overvulling door oligo-anurie

Aanpak:
- Oorzaak behandelen: echo + doppler (pre/postrenale factor); sepsis behandelen
- Bijkomende schade vermijden
- Monitoring mogelijke complicaties + supportieve behandeling van gevolgen
o Medicamenteus
 Overvulling (oligo-anurie): lisdiuretica (furosemide)
 Metabole acidose: bicarbonaatsubstitutie
 Hyperkaliëmie: lisdiuretica (furosemide), bicarbonaat, (glucose+) insuline
o Nierfunctievervangende therapie: continu/intermittent
 Hemofiltratie, dialyse of hemodiafiltratie
 A: acidose (metabool)
 E: elektrolytenstoornissen (hyperkaliemie)
 I: intoxicatie
 O: overvulling
 U: ernstige uremie

NEUROLOGISCHE COMPLICATIES
Dreigende inklemming: ruimte-innemend proces
 Herniatie, ↓cerebrale perfusie
Symptomen: anisocorie, lichtstijve mydriasem tekens van decerebratie
Cushing reflex

Meningitis – encefalitis:
Symptomen: infectieus (koorts, kliniek); hoofdpijn, nekstijfheid, foto/sonofobie,…
 Urgent AB + antivirale middelen (na lumbaal punctie)

Status epilepticus: abnormale synchrone elektrische activiteit

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

√  	Verzekerd van kwaliteit door reviews

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper eca210. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,16. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 79373 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€7,16
  • (0)
  Kopen