100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Samenvatting Anesthesie en Pijn €12,69   In winkelwagen

Samenvatting

Samenvatting Anesthesie en Pijn

 74 keer bekeken  2 keer verkocht

Dit is een samenvatting van het vak Anesthesie en Pijn aan de Universiteit Antwerpen, gegeven in Master geneeskunde 1 door onder andere Prof. Dr. Guy Hans en Prof. Dr. Saldien.

Voorbeeld 4 van de 121  pagina's

  • 14 oktober 2019
  • 121
  • 2015/2016
  • Samenvatting
Alle documenten voor dit vak (3)
avatar-seller
SaStu1994
Samenvatting Anesthesie en Pijn
Anesthesie
Basiscomponenten vd algemene anesthesie

• Basiscomponenten:
o Anxiolyse
o Bescherming tegen autonome reflexen
o Sedatie/Slaap
o Analgesie
o Spierrelaxatie:
▪ Luchtweg beveiligen vb. bij niet-nuchtere patiënt
▪ Luchtweg verzekeren vb. bij competitie tussen anesthesist en chirurg thv. BLW, langdurige ingrepen
▪ Echt vraag naar spierverslapping vb. abdominale chirurgie
▪ Inhibitie van de hoestreflex
o Antagonisatie zo nodig/mogelijk: patiënt in coma-toestand brengen met intoxicatie → antagonisatie nodig
om terug te keren
• Chirurgie/trauma:
o → geeft stressrespons: neuro-endocrien en cytokine respons
o Neuro-endocrien:
▪ Stimulatie door angst en pijnlijke afferente prikkels
▪ Effecten:
➢ Metabolisme van eiwitten, suikers, vetten
➢ ↑ O2-nood, snelle HR, hogere BD, hypercoagulabiliteit
➢ Pulmonale dysfunctie: ↓ FRC (cave bij majeure heelkunde)
➢ GI: ileus door catecholamines
➢ Immunologische onderdrukkig door cortisol, interleukines en prostaglandines
▪ Inhibitie door diepe en uitgebreide regionale anesthesie of stress-free algemene anesthesie (hoge dosis
opioiden) → als voldoende diepe sedatie, vóór schade plaatsvindt
o Cytokine respons:
▪ Door lokaal verwekt trauma en weefselschade
▪ Geen invloed van anesthesie
▪ Enkel te verminderen door minimale invasieve heelkundige technieken vb. laparoscopie
• Panaceum?:
o Een anestheticum dat alle basiselementen (sedatie, analgesie, spierverslapping) omvat bestaat niet, maar
farmaca die enkele daarvan kunnen invullen
o Vb. ketamine: 1 van de enige die hypnose + analgesie + spierverslapping geeft, maar is sialogeen (↑ salivatie
= speekselvloed)
o Vb. benzo’s: sedatie/hypnose + anxiolyse + spierrelaxatie
o Vb. lokaal anestheticum (regionaal blok): anesthesie + spierrelaxatie
o Vb. volatiel: hypnose (slaap) + sommige anti-sialogeen (andere: sialogeen)
o VB. α2-agonisten (clonidine, dexmedetomidine): sedatie + analgesie

,• Premedicatie:
o Op voorhand al iets geven om patiënt op gemak te brengen
o Minder toegepast dan vroeger:
▪ In dagziekenhuis, bij regionale anesthesie
▪ Aanwezigheid van ouders is beter dan medicatie
▪ Soms is informatie geven voldoende!
▪ IM injectie: niet meer wenselijk
▪ Enkel nog bij zware ingrepen (cardiaal, thoraco-abdominaal)
o Markage: nog eens controle wie de patiënt is, waar er geopereerd moet worden, bevestigd door de patiënt
o Doel: anxiolyse, amnesie (?), analgesie, sedatie, voorkomen van complicaties
o Sedativum/anxiolyticum:
▪ Benzodiazepines (temazepam, lorazepam…): oraal
▪ IM?: midazolam, droperidol
▪ Kinderen: midazolam siroop (0.5 mg/kg)
▪ Waarom?:
➢ Anxiolyse
➢ Amnesie
➢ Spierrelaxatie +/-
➢ Comfort (analgesie/potentiëring?)
➢ Co-inductie, minder nood aan volatielen (= MAC daling, zie verder)
➢ Anti-epileptogeen bij risicopatiënten
o Analgeticum:
▪ Bestaande pijn vb. amputatie
▪ Pre-emptief?: NSAID
▪ Vb. piritramide, thalamonal (Fentanyl + droperidol), morfine… → cave: geeft mogelijk angst en dysforie!
o Parasympathicolyticum:
▪ Parasympathicus: BD ↓, bradycardie, slijmproductie, salivatie → tegenwerking
▪ Atropine IM
▪ Glycopyrrolate:
➢ Actueel eerder IV gegeven bij inductie (kinderen, BLW ingrepen)
➢ Of indien problemen zich voordoen (vagale reactie, oculocardiaal reflex, hypersalivatie,
bronchospasme…)
▪ Waarom?:
➢ Anti-sialogeen
➢ Tegen vagale reactie/reflexen vb. bronchospasme
➢ Tegen bradycardiserende medicatie
➢ Minder reactieve luchtwegen
➢ Anti-braken?
o Andere farmaca als voorbereiding:
▪ PONV (braken) profylaxe
▪ Anti-thrombotische profylaxe
▪ Anti-aspiratie (niet nuchter, obees, zwanger)
▪ Chronische medicatie (cardiaal, puffs…)
o Verschillende toedieningswegen gebruikt: oraal, IM, IV, siroop, smelttabletten, intranasaal, rectaal...

,• Slaap:
o Gradaties:
▪ Adapted Wilson Scale:
➢ 0 = wakker, ogen open, alert reageren op naam, antwoord OK
➢ 4 = niet wekbaar, onbewust, ‘narcose’, ‘coma’ → diepe sedatie
▪ ASA continuum of depth of sedation:

Minimal Moderate Deep General S/A
Responsiveness - Decreased? Painful stimuli only Absent
Free airway - - Endangered? Endangered
Spontaneous - - Depressed? Depressed
ventilation
Cardiovascular - - - Depressed?
▪ OAA/S (personeel) = observer’s assessment of alertness/sedation
▪ Alles tesamen:

Score Respons Spraak Faciaal/ogen Luchtweg, spontane AH,
hemodynamisch
1 = wakker OK OK OK OK
2 = licht Traag reageren op Vertraagd Relax OK
naam/geluid Glazig, ptose indien gerust
gelaten
3 = matig Enkel op naam (luid) Traag (slurring) Zeer relax OK
Ogen meestal dicht, open
op bevel
4 = diep Enkel op pijn, Amper te Geen Vrije LW?
schudden, nijpen verstaan Ogen dicht Spontane AH?
Hemodynamisch OK
5 = coma Geen Geen Geen Vrije LW en AH probleem
Hemodynamisch?
▪ Soorten sedatie:
➢ Bewuste sedatie:
❖ Veranderde stemming
❖ Patiënt kan nog meewerken
❖ Luchtwegen en protectieve reflexen behouden
❖ Amnesie mogelijk
❖ Snel herstel
❖ Perioperatieve complicaties minder frequent
➢ Diepe sedatie:
❖ Patiënt bewusteloos
❖ Patiënt kan niet meewerken
❖ Protectieve reflexen ↓
❖ Altijd amnesie
❖ Langer verblijf
❖ Perioperatieve complicaties bij 25-75% van de patiënten

, o Monitored Anesthesia Care (MAC):
▪ = systemische sedatie en analgesie
▪ Als supplement voor LA (locale anesthesie) of RA (regionale anesthesie)
▪ Bij onderzoeken zonder andere ‘verdoving’
▪ Eerder ‘conscious sedation’?
▪ Door anesthesiologen of…
▪ Wie de patiënt in het oog houdt, doet enkel dat!
▪ Niveau: eenvoudig te verdiepen
▪ Duidelijk onderscheid met bewust induceren van slaap vb. cardioversie = slaap!!
▪ Als je propofol of ander hypnoticum gebruikt = anesthesie, = niet sedatie!
▪ Soms voor patiëntencomfort te geven doch niet direct procedure-gebonden:
➢ Moeilijke positie
➢ Inbrengen van een naald (RB) of sonde
➢ Claustrofobie
➢ Te lange duur van de ingreep
o Inductie van slaap:
▪ = onderdeel van ‘algemene anesthesie’
▪ Kan gebeuren met:
➢ Volatiele anestheticum (inhalatie)
➢ IV anesthesie/sedativa (veel nodig + sneller)
➢ IM anesthetica (= ketamine!)
➢ Of combinaties sequentieel
➢ Patiënt doorloopt diverse stadia (zie prent 1):
❖ Gemakkelijker te volgen met volatielen (trager)
❖ Prototype: ether
❖ Amnesie/analgesie, excitatie, chirurgisch stadium en
toxisch stadium
❖ Vooral gebaseerd op AH, pupillen, oogbewegingen en
reflexactiviteit
❖ Pupillen eerst heel wijd, dan klein (gevaar: terug wijd =
naar stadium 4)
▪ Inhalatie anesthesie:
➢ Indicaties:
❖ Vooral bij kinderen en ouderen, maar kan bij iedereen
❖ Indien geen IV toegang: eerst sedatie met inhalatie → venodilatatie maakt aanprikken later
gemakkelijker
❖ Patiënten met naaldfobie
➢ Welke?:
❖ Historisch: ether, chloroform
❖ Actueel: sevoflurane, desflurane, lachgas
❖ Inductie: enkel sevoflurane!
❖ Toekomst: Xenon (edelgas)?
➢ En dan?:
❖ Aanprikken vene: steeds aan te bevelen (couperen van bradycardie, spasme… met IV medicatie)
❖ Korte ingrepen: masker voorhouden vb. diabolo, traanwegsondage
❖ Plaatsen larynxmasker: sneller dan tube
❖ Intubatie:
✓ Als slaapniveau diep genoeg is (2-3 MAC)
✓ Of na toedienen van spierverslapper

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

√  	Verzekerd van kwaliteit door reviews

√ Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper SaStu1994. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €12,69. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 80796 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€12,69  2x  verkocht
  • (0)
  Kopen