Volledige samenvatting van hart en vaten 2 - partim hart in het nieuwe curriculum. De powerpoints en notities van tijdens de les zijn samengevoegd tot deze Nederlands samenvatting.
- RAC
o = RCA in het Engels = R. coronary arterie
o Bevloeiing
▪ R hart
▪ Soms achterkant LV → R dominant systeem
o Aftakking
▪ Post. descending branch
- LAD !!
o = L. coronary arterie
o Bevloeit L hart
o 2 aftakkingen
▪ CAD = circumflex branch
• Bevloeit soms achterzijde van LV → L dominant systeem
▪ Ant. Descending branch
ACS: INLEIDING
- Drie levensbedreigende aandoeningen
o Acuut
o Op lange termijn: mortaliteit na 1 jaar
▪ 19% bij mannen < 26% bij vrouwen
• Hoger bij V want meer op oudere leeftijd en dan meer comorbiditeiten
▪ Lager als je al eens hartfalen hebt gehad want teken van CV risico’s
- Gemeenschappelijke fysiopathologie
o Acute (sub)obstructie coronaire circulatie
▪ Subobstructie = bloedstroom niet volledig afgesloten obstructie = volledig
- Belangrijkste cardiologische probleem
SPECTRUM VAN ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
Onstabiele angina NSTEMI STEMI
Normale coronaire Partieel occlusieve Partieel occlusieve Compleet occlusieve
pathologie trombus trombus trombus
Myocytnecrose Nee Ja Ja
➔ Onderscheid adhv kliniek, ECG en enzymen
- Onstabiele angina
o Partiële occlusie → beetje O2 dus symptomen
o Maar nog geen necrose → geen enzymen in bloed
- NSTEMI = non-ST-elevation MI
o Partiële occlusie → beetje O2 → necrose bij shift nr andere delen lichaam bv. inspanning,
eten
- STEMI = ST-elevation MI = klassiek MI
o Volledige occlusie → weefsel krijgt niets meer van O2 → necrose
2
,PATHOFYSIOLOGIE VAN ACS
MECHANISME VOOR TROMBUSPREVENTIE IN LUMEN
- Stollingscascade → trombine en fibrine
o Fibrine kan opgelost worden door plasminogeen
- Extrinsieke en intrinsieke cascade spelen hier op in
- Probleem bij ACS: acute obstructie door trombus in BV
→ hier op inwerking via medicatie
ANTI-PLAATJESTHERAPIE ± ONTSTOLLING
➔ Dubbele medicatie geven om plaatjes en stolling onder
controle te houden (details van afb niet kennen)
ANTICOAGULANTIA
➔ Spelen in op stollingssysteem
- Heparine
- Lange termijns antistollingstherapie
o Vit K antagonisten (VKA)
→ factor 2, 7, 9 en 10
o Nieuwe medicatie
→ werken op specifieke factoren
ANTI-BLOEDPLAATJES
- Aspirine
o Onderdrukt cyclooxigenase
▪ Cyclooxigenase maakt in BV
tromboxaan A2
→ activeert bloedplaatjes
→ klitten aan elkaar
→ trombus
- Receptor ADP inhiberen
o Gaat ook TRC laten samenklonteren
o Bv. ticagrelor, clopidogrel
3
, ATEROSCLEROTISCHE PLAQUE
→ Hoofdoorzaak van trombusvorming !!
1. STABIELE PLAQUE
- Deel van BV is afgesloten door plaque
→ als het BV meer verstopt geraakt (meestal >70%)
→ autoregulatie kan niet meer genoeg bloeddoorstroming hebben
→ O2 tekort
- Inspanning lokt dit uit, lopen er wel al maanden mee rond
o Stoppen met inspanning: verdwijnt, terug inspanning doen: pijn komt terug
2. INSTABIELE/VULNERABLE PLAQUE
- Plaque is opstapeling van cholesterol met inflammatie en fibrose
→ er zit een fibreuse afkapping op plaque
→ maar als deze dun wordt dan kan je een scheurtje krijgen
→ bloedplaatjes stromen hier voorbij en gaan activeren
+ stollingsactivatie (want denken dat er een gat is in een BV)
→ In het nauwe lumen ontstaat trombose! -> te weinig O2 → ACS
3. PLAQUE RUPTUUR: NIET OCCLUSIEVE TROMBUS
- Plaque ruptureert → trombusvorming
→ nog een beetje bloed gaat erdoor
- = Niet-occlusieve trombus
→ Instabiele angor
→ indien necrose: NSTEMI
- Instabiele situatie
o Niet occlusieve trombus kan occlusieve trombus worden
o Ook negatieve feedbackmechanismen die plaatjes remmen
▪ Tegenstrijdig: je wil meer en minder trombus in lichaam → instabiele situatie
- Inspanning
o Meer bloed erdoor → meer kans op scheurtje
OVERZICHT VAN HOE ATEROSCLEROSE LEIDT TOT TROMBUSVORMING
➔ Endotheel zorgt voor het verhinderen
van plaatjesactivatie en stolling
➔ bij dysfunctioneel endotheel valt bv.
VWF weg
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Geneeskundesamenvatting. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €20,36. Je zit daarna nergens aan vast.
