1 Klinische toxicologie: diagnostische en
therapeutische strategie
Heel veel intoxicaties worden veroorzaakt door artsen
1.1 Inleiding epidemiologie en indeling
Epidemiologie
o Paracetamol intoxicaties: vroeger enkel in de VS omdat wij toen aspirine gebruikten,
nu gebruiken we wel paracetamol dus vaak lever transplantaties omwille van
paracetamol intoxicatie
o In Nederland geen intoxicatie omdat hoogste dosis paracetamol 500mg is
Indeling
o Acuut/subacuut/chronisch
Chronische epidemie van arsenicum vergiftiging (in Bangladesh en Indië)
arsenicum komt terecht in drinkwater
o Hoofddiagnose – nevendiagnose
Jointje gerookt (psychose door cannabis) valium dan kon hij beter slapen
hij heeft zelfmoord gepleegd
o Accidenteel/intentioneel/supratherapeutisch
Accident: omdat het in een recipient zit dat er anders uit ziet (bvb white spirit
in flesje water, baby vindt een pil methadone op de grond)
Intentioneel: België staat wereldwijd op nr 2: combinatie alcohol/pillen
Supratherapeutische spiegel van de medicatie dat oudjes nemen: hittegolf
drinken niet genoeg prerenale nier insufficientie (te weinig flow naar
nieren omdat te weinig ECV) beta blocker (renaal geelimineerd) pols v
25 (beta blocker zorgt ervoor dat de pols niet kan stijgen) flauwvallen
Indien supratherapeutisch gaat het uiteindelijk inwerken op meerdere
receptoren
Antidiabetica gebruikt door andere mensen om te vermageren
o Eenmalige blootstelling/chronisch
Exploratieve ingestie
o Klassiek ongevalsmechanisme:
Leeftijd (tussen 1 en 5 jaar)
Actief, geen besef van gevaar
Kind wil alles exploreren (in mond steken) als vies uitspuwen, anders
opeten of opdrinken
Specifieke omgevingsfactoren (bvb champignons in de tuin in oktober)
Nu veiligheidsdoppen om flessen enzo
Vroeger tonnen waspoeder van 5kg dat je zomaar open kon doen
Voorspelbare incidenten (sommige zijn levensbedreigend dood)
bvb: gemiddelde leeftijd van vrouw die voor de 1 e keer zwanger is (schuift elk
jaar een paar maanden op): probabiliteit op kind met Down syndroom na 30
jaar 1/300, na 40 jaar 1/3?
Vb 1: Ferriprieve anemie ijzerpillen (op de tafel want tijdens de maaltijd)
kind van 2 jaar eet die pillen op (indien je niks doet binnen de 48u dood)
Vb 2: Sproeimiddel voor ruitenwissers (bevat ethyleenglycol smaakt zoet)
o Incidentie
o Child abuse
Moeder dat valium in flesje van haar kind doet
o Foutieve dosis: bvb mannitol
o Fatale intoxicaties bij lage dosis
CH’s: olie lampjes: als je die olie drinkt verdampt in de maag en vormt een
luchtbel boer komt terecht in nasopharynx ademt dat in
surfactans aangetast chemische pneumonie O2 tekort
2 Inleiding: waar is de evidentie?
Multiple ingestie: grote variabiliteit
Beperkte EBM benadering mogelijk
o Random controlled trial is onmogelijk
o Voor toxicologie enkel cases en uncontrolled studies
o Er komen 1000 nieuwe moleculen per dag op de markt oneindige aantal
combinaties grote variabiliteit
o Ethische bezwaren
Design: double blinded
Informed consent
Over toxicologie geen evidentie comité doet extreem moeilijk
3 Vermoeden of herkennen
Voorgeschiedenis van zelfmoordpoging of psychiatrische behandeling alertheid naar
toxicologie in het oog houden
Coma e causa ignota: aantal symptomen dat je niet kunt plaatsen denken aan intoxicatie
Ritmestoornis en jonger dan 40j
Metabole acidose of rookinhalatie bij brand
Lethargie of coma bij kinderen (kind waar geen leven in zit intoxicatie tot het tegendeel
bewezen is) vb: ? mengen met salpeterzuur en in gootsteen, Zn-overdosis kind door verdund
bier van de papa
Heterogeen pallet van symptomen
Toxidroom
o Als ge een dissociatie hebt of iets anders dan ge had verwacht (patiënt in shock
tachycardie en bloeddruk neemt na een tijd af maar in dit geval niet intoxicatie)
4 Specifieke aspecten anamnese
Men intoxiceert zichzelf met dingen dat die in de omgeving kan vinden
Werk: intoxicatie: product ingenomen dat onder research was
Omgevingsfactoren: vind je lege verpakkingen? Een afscheidsbrief? Geschreven door patiënt
zelf? (want soms gesimuleerde zelfmoord), cannabisplanten in tuin?
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper aliciamarreel. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,36. Je zit daarna nergens aan vast.
