Casuïstiek cervicale wervelzuil
Bart Vanthillo
Casus 1 (articulair)
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen
Man
85 j
Administratief werker
Sporten: bewegingscoach (2x/week)
Anamnese
Nekpijn (al enkele maanden) thv 2 zones : laagcervicaal= stijf gevoel, hoger cervicaal=
scherpe pijn L
lage rugpijn (waarvoor eerder behandeld geweest, versleten)
Continue pijn op een basisniveau
Pijnprovocerende factoren: naar achter kijken, naar links draaien, na lang zitten aan pc
Pijn ’s nachts, maar enkel wanneer hij er slecht op ligt, als hij zich verplaatst in een andere
positie is het beter
24 u-patroon: ’s morgens een algemeen stijf gevoel, daarna beter. Ganse dag werken is
slechter (werkdag = meest uitlokkend)
Hoofdpijn (de nekpijn lokt de hoofpijn uit): temporaal tot aan oog links (niet rechts!)
Drukkende hoofpijn (niet bonzend)
Achtergrondinformatie:
Clusterhoofdpijn
Cervicogene hoofpijn (oorzaak facettair of wortelgebonden) = secundaire hoofdpijn
kenmerken gecombineerd met bewegingen (zowel nek als hoofdpijn)
voornamelijk 1 kant
migraine
Unilateraal met ‘side shift’
Andere aard van de klachten
Oogflitsen
Auro = vooraf kenmerken die ze niet kunnen plaatsen
Licht en geluidsgevoeligheid
Misselijkheid (vooral op einde)
1-3d= migraineopstoot
Cyclusgebonden
Spanningshoofdpijn
Bilateraal
Gespannen band om hoofd
Myofasciaal
Ischemisch van aard
VAS-schaal:
2-3/10 (bij constant zeurend gevoel)
7/10 (bij hoofdpijn L)
Geen oorsuizen en geen duizeligheid
, Achtergrondinformatie:
Oorsuizen, duizeligheid en hoofpijn= triade= red flag
Denken aan VBI (sluipend bij enkel nek en hoofdpijn, drop-attacks…), manipulaties zijn hier
een contra-indicatie.
Symptomen op zichzelf zijn geen red flag
Medicatie: paracetamol
Frequentie en dosis ook bevragen want er bestaat hoofdpijn door overuse aan paracetamol
Probeert zoveel mogelijk in beweging te blijven (maar lukt niet steeds: niet door de pijn)
Geen trauma’s in de voorgeschiedenis
Geen uitstraling in arm (doorvragen naar tintelingen!)
Geen MBV (onderrug wel, slijtage te zien)
Eerder kinesitherapie gehad voor onderrug, nog niet voor nek
Patiënt wordt meerdere keren op een nacht wakker: misschien stress
Werkdag: klassieke werkdag + overuren. Patiënt loopt niet vermoeid rond
Hulpvraag: nekpijn & vooral hoofdpijn wegkrijgen
Dit is niet iemand met een natuurlijk normaal herstel, er moeten dus onderhoudende factoren
aanwezig zijn (ABCDEFW)
Patiënt doet geen oefeningen op school
Patiënt denkt dat het slijtage is en dat dat niet betert = negatieve beliefs
Patiënt denkt dat kine hem wel kan helpen = positieve beliefs
De diagnose die de patiënt aan zichzelf linkt (slijtage) klopt hoogstwaarschijnlijk niet: unilateraal,
slijtage kan wisselende pijn hebben, constante laag-cervicale nekpijn.
C0-C1, C1-C2 & C2-C3 geven hoofdpijn slijtage komt zelden op deze niveaus voor! Dit kan de
gedachtegang van de patiënt veranderen
Geen zware emotionele toestanden…
Grootste onderhoudende factor kunnen zijn: werksituatie, ergonomie, 3-4 u PC-werk, airco,
laptopwerk (deze patiënt had een ergonomische bureau met pc, geen laptop, dus hier geen
probleem), L/R-handigheid, muisgebruik, hoogte (bij deze patiënt niet op aan te merken!)
Conclusie na anamnese
Nociceptief/Neuropatisch/Nociplastisch
C0-C3 facettair
Myofasciaal: trapezius, levator, SCM (meestal bilateraal), splenius cervicis, splenius
capitis, semispinalis…
Mechanisch/inflammatoir/ischemisch
(Input)/processing/output
geen dominante input als het niet van nature geneest, output is hier meest dominant
Onderzoek
Inspectie
