Cervicale wervelkolom: praktijk
CWK gedefinieerd als regio tussen C3 en T4 en omvat gewrichten en zijn omliggende weke delen structuren
Inleiding
Nekpijn is niet altijd gelijk aan schade
Oorzaak en functie van nekpijn is meestal niet eenvoudig
- Disabling neck pain in the absence of serious pathology is best seen as neurobiological and
behavioral responses to individuals’ actual and/or perceived threat to their body, lifestyle or social
circumstances and/or disruption to their homeostasis. Their response is modulated by an array of
changes across the neuroendocrine-immune-motor systems. These changes interact with, and are
influenced by, different combinations of genetic, pathoanatomical, physical, psychological, social,
lifestyle and other health factors that are largely unique for each individual, cannot be decoupled
from each other, and vary at different life stages.
Primaire functie van CWK is mobiliteit
- Nek beweegt ongeveer 6000 keer per uur
- Legt 100000° af in het sagitale vlak per dag
- Ondersteunt het hoofd en oriënteert het in de ruimte
- Bescherming van zenuwstelsel en bloedvaten
- Aanhechtingsplaats voor spieren en ligamenten
- Schokabsorptie
Klinisch redeneren
- MDCRF/MCTF
- Complexiteit begrijpen
- Behandeling gericht op indicatie
- Casuïstiek
Anamnese
Welke verhaal vertelt de patiënt?
Essentieel om te luisteren → alle factoren die mogelijks invloed hebben op ontstaan/onderhouden van
klachten van patiënt exploreren
Overzicht van aspecten tijdens anamnese
- Administratieve gegevens
- Hoofdprobleem (klacht) en hulpvraag
- Doelen en waardevolle/belangrijke activiteiten in het dagelijks leven
- Stadium van de klacht
- Zone en aard (pijnzones, VAS, intermittente/constante pijn, relatie tussen pijnzones) van
symptomen/klachten, wordt weergegeven op lichaamsdiagram
- Huidige geschiedenis (oorzaak, tijdslijn, beloop)
- Gedrag van symptomen: 24u patroon (ochtend, dag, avond), provocatie-reductie, nachtelijke pijn
- Voorgeschiedenis: eerdere episodes, verloop, voorgaande behandelingen
- Cognitieve factoren: beliefs, catastroferen, hypervigilantie (verhoogde waakzaamheid), zelf-
effectiviteit, hulpeloosheid
, - Emotionele/affectieve factoren: angst, vrees, frustratie, boosheid, depressieve gevoelens,
gevoeligheid voor stress
- Sociale factoren: sociale ondersteuning van familie of vrienden, participatie in sport met vrienden,
dingen kunnen doen die voor persoon belangrijk zijn in het leven, relationele apecten van thuis,
werk of peers, andere ‘life stress events’, culturele factoren, socio-economische factoren,
educatieniveau en health literacy (gezondheidsvaardigheid)
- Werkgerelateerde factoren: tevredenheid en controle over werk, werkeisen, stress,
verzekeringskwesties, werkloosheid
- Levensstijlfactoren: slaap, fysieke activiteit, ‘life stress events’, roken, voeding, BMI, ergonomische
zaken
- Algemene gezondheid: comorbiditeiten, obesitas, diabetes, psychiatrische problemen, slaapapneu,
insomnia, vermoeidheid, vitaliteit/energie, PDS
- Genetische factoren: familiale pijnaspecten, gedrag en comorbiditeiten, genetische aandoeningen
- Specifieke vragen met betrekking tot contra-indicatie en/of voorzorgsmaatregelen bij onderzoek en
behandeling: medicatie, operaties, rode vlaggen (leeftijd, niet-mechanische pijn, thoracale pijn,
trauma, vermoeidheid, koorts, gewichtsverlies, nachtelijke pijn), vasculaire pathologieën, hoofdpijn,
duizeligheid, tinnitus, nausea, medische beeldvorming
Klinisch onderzoek
Planning klinisch onderzoek
Obv anamnese selectie maken van onderzoekstechnieken die essentieel zijn
Irriteerbaarheid van aandoening inschatten
- Hoge irriteerbaarheid: klachten treden snel op, veel pijn, duurt lang vooraleer pijn terug afneemt →
beperkt aantal tests afnemen, niet eindstandig testen
- Lage irriteerbaarheid → uitvoeriger en met hogere intensiteit testen
Aangewezen om niet te starten met meest provocatieve tests
- Hyperalgesie na pijnprovocatie → structuren thv CWK worden pijngevoeliger
- Kan resulteren in valspositieve tests
- Dynamisch proces: afhankelijk van evolutie van klachten zullen andere zaken geëvalueerd worden
Contra-indicaties
- Na operatieve ingrepen soms contra-indicaties voor bepaalde bewegingen
- Essentieel om te beschikken over nodige operatieve informatie en specifiek opgelegde
postoperatieve richtlijnen
→ Rekening houden met individuele patiënt en specifiek met de aard, ernst en irriteerbaarheid van
klachten
- Wees flexibel!!
,Casussen
,
