Onderzoek van de neurologische patiënt
Normaal bewegen (zie ppt)
Zit-tot-stand
Gang
Arm-hand bewegingen
Balans
Inleiding
- Cerebrum
o Frontale kwab
o Occipitale kwab
o Temporale kwab
o Pariëtale kwab
- Cerebellum
- Hersenstam
o Mesencephalon = middenhersenen
o Pons
o Medulla oblongata
- Ruggenmerg
o Cervicaal
o Thoracaal
o Lumbaal
o Sacraal
o Beschermt door wervelzuil (met ruggenwervels) en verschillende vliezen
Alles tot hier = centraal zenuwstelsel
Alles verder = perifeer zenuwstelsel
- Uit het ruggenmerg aan beide zijde vertrekken zenuwen → PZS
Informatiebanen
- Bidirectioneel verloop van informatie (van en naar hersenen)
- Afferente zenuwbanen = verlopen van periferie naar hersenen
- Efferente zenuwbanen = verlopen van hersenen naar periferie
Module I
Anamnese
- Autoanamnese
- Bij neuropatiënten: vaak heteroanamnese (familieleden)
Anamnese = exploratief gesprek
1e fase
- Peilen naar de belevingen, ervaringen en verwachtingen
- Patiëntgerichte vragen
- Hulpvraag te weten komen
- Letten op non-verbale signalen
o Oogcontact, gelaatsuitdrukking, intonatie, globale lichaamstaal
- Tact, geduld en respect zijn belangrijk → vertrouwensband T-K wordt hier opgebouwd
,2e fase
- Gerichte, gestuurde vragen
- Hypotheseformulering en hypothesetoetsing
- Open blijven staan voor alternatieve hypothesen
- Vragen stellen over aard, aanzet en verloop in de tijd van het functioneel deficit
- We proberen de actualiteit van de aandoening in te schatten
o De mate waarin het pathologisch proces actief is en of de mate waarin P hier hinder van ondervindt
Andere
- Zoeken naar contra-indicaties
o Motorische mogelijkheden van P fluctueren naargelang het tijdstip van de genomen medicatie
o Patiënt in off-periode of optimale periode behandelen heeft zijn eigen voordelen
- De woonsituatie, woonomgeving, werksituatie en maatschappelijke rol kunnen doorslaggevend zijn
- ADL-zelfstandigheid, huishoudelijke activiteiten, sociale contacten in kaart brengen
Einde
- Samenvatting maken en behandelplan voorleggen aan P
- Groot belang om tijdens anamnese veel aandacht te hechten aan verwachtingen van P
o Zo zal de therapie in de mate van het mogelijke beantwoorden aan de hulpvraag van P
o Indien niet → uiteindelijk leiden tot ontgoocheling en gebrek aan vertrouwen
ICF-model
ICD = international classification of diseases
- Kijkt naar het probleem en stelt de medische interventie voorop
ICIDH = international classification of impairments, disabilities and handicaps
- Houdt rekening met psychosociale factoren van patiënt, maar heeft negatieve connotatie
ICF = international classification of functioning, disability and health
- Model dat rekening houdt met consequenties van de gestelde diagnose voor het functioneren op diverse niveaus
- Vertrekkend vanuit een gezondheidstoestand (bv. CVA)
3 niveaus van functioneren
- Stoornis = impairment
o Verstoorde functie → mentaal, spraak, gehoor, vestibulair, visus, cardiovasculair, respiratoir
o Verstoorde structuur → hersenen, ruggenmerg, stem, spraak, gehoor en evenwicht
- Activiteit
o Beperking = disability = limitatie in activiteit
o Het uitvoeren van taken, bewegingen, ADL, essentiële en huishoudelijke activiteiten
- Participatie
o Probleem = restrictie in participatie
o Alle sociale activiteiten waarin de betrokken persoon participeert
o Participatie in de maatschappij, sociale relaties, werk, ontspanning, spiritueel leven en gemeenschapsleven
Context
- De omgeving = extrinsieke factoren
o Attitude van de maatschappij, architectuur van gebouwen, wettelijk systeem, …
- De persoon = intrinsieke factoren
o Geslacht, leeftijd, levensstijl, fitheid, sociale achtergrond, beroep, …
- We kijken hiernaar om zowel barrières als opportuniteiten te identificeren
,ICF als basis voor revalidatie:
•Subjective
Interpret •Movement &
Review
•Objective function
•Problems •Outcome & goals
•OM •Self-management
•Goals •Modify
•Health promotion
•Plan •Next review
Assess Treat
Het medisch dossier
- Belangrijk om het medisch dossier grondig door te nemen alvorens de behandeling te starten
- Soms zijn er dingen die voor P zo gewoon zijn, dat hij het niet meer vermeld, maar die toch zeer belangrijk zijn
- Door de verslagen van de verschillende disciplines te lezen kunnen we interessante informatie verstrekken
FAME = bouwstenen voor neuro kine
- F = feedback and motor learning
o Belangrijk om feedback te geven, info geven aan P over hoe hij het doet en resultaten van bepaalde testen
- A = therapeutic Alliance
o Het opbouwen van een band met P
o We zijn meer dan een kine voor P
- M = movement analysis
o We moeten de beweging analyseren om zo te kijken wat afwijkend en wat normaal bewegen is
- E = environment
o We moeten de personen in de omgeving van P identificeren
o Maar ook kijken naar de omgeving van P waar we de behandeling gaan doen, is deze veilig voor P
o Optimale leeromgeving creëeren
Integratiemoment: goal-setting en klinisch redeneren
Neurologische patiënt beweegt afwijkend → behandeling naar optimaal bewegen (is niet normaal, maar beste dat
men kan)
- Groot deel van patiënten blijft met restletsels zitten
, Klinisch redeneren
Goal-setting
- Met multidisciplinair team én patiënt
- Beantwoorden aan hulpvraag!
Doelstellingen formuleren mbv SMART
Goal Attainment Scale (GAS)
- Observatie patient → klinisch redeneren → doelstellingen → behandelplan
Aankleden is een voorbeeld
→ Invullen op functie, activiteiten of
participatieniveau
- Gericht op problemen en doelen van
patiënt
- Is een beschrijving, dus makkelijk
interpreteerbaar voor patiënt
