Samenvatting van de powerpoint-lessen gegeven tijdens de lessen Stofwisseling & Hormonen door prof. Van Gaal en prof. De Block aangevuld met informatie uit de cursus, specifiek gericht op het examen.
1. OBESITAS EN AANVERWANTE PATHOLOGIE (Van Gaal) -
Vetcel als endocrien orgaan
Vetcel (= adipocyt) is eigenlijk een endocrien orgaan (kan hormonen secreteren):
- Leptine: stimuleert verzadigingscentrum hongergevoel neemt af
- Adiponectine: betrokken bij veel metabole processen zoals glucoseregulatie
(glucose intolerantie) en vetzuuroxidatie
Obesitas
2 types adipocyten:
Hypertrofische obesitas
= Toegenomen diameter
- Vnl. Abdominaal compartiment
- Metabool actief (= sterk gevoelig voor lipolyse)
o “Grote adipocyten: insuline resistent”
- Meer geassocieerd met complicaties!
Hyperplastische obesitas
= Hoger aantal
- Vnl. Femoro-gluteale regio
- Metabool minder actief
o “Kleine talrijke adipocyten: insuline sensitief”
Sidenote: insuline zorgt voor vetopslag en lipolyse
Subcutaan vet vs intra-abdominaal vet
- Intra-abdominaal (visceraal) vet is het ongezonde! ( mortaliteit bij
overschrijden van bepaalde treshold) => central obesity
Adipocyt
vet = leptine
- Hypothalamus reageert: minder foodintake / meer energy expenditure
- Vrouwen hebben in het algemeen bijna 2 x zoveel leptine secretie
o Ook placenta produceert leptine (aan begin en einde zws)
- Bij te veel vet = te veel leptine leptine-resistentie
- leptine bij obesitas: mogelijk door:
o Resistentie
, o Compensatie foutieve signalisatie
o Combinatie
vet = TNF
- TNF verlaagt insulinegevoeligheid = insulineresistentie
o via insuline signaling pathway (oa insuline receptoren)
- Meer in visceraal dan in subcutaan vet
vet = adiponectine
- Hoe meer, hoe beter (itt andere cytokines)
o wordt in grote hoeveelheden geproduceerd,
maar op een inefficiënte manier
- Uitsluitend aanwezig in vetweefsel en humaan
plasma
- Stimuleert
o insulinegevoeligheid ( glucose opname)
o vrije vetzuuroxidatie
- In balans met TNF (die juist het tegenovergestelde
doet; werkt insulineresistentie in de hand)
- Gedaalde plasmaconcentratie bij obesitas en
diabetes
o Omgekeerd gerelateerd aan glucose, insuline
en triglyceriden
- Mogelijk cardiovasculair protectief, survival rate
Dus laagst bij pt met diabetes en hoog CV risico
vet = angiotensinogeen
- oa. omzetting angiotensine I II
- mogelijke verklaring van link obesitas & hypertensie
Visceraal vet produceert cytokines —> effect op hart, lever, spieren
Vet op de verkeerde plaats = ectopisch vet
Cardiac steatosis: Ectopisch vet op het hart (epicardiaal en myocardiaal)
o Op te sporen via MRI/CT, maar heupomtrek geeft je al een idee (want
staat in verband met visceraal vet)
Myocardiale triglyceride niveau’s correleren met de BMI ( BMI myocardial TG)
- Diabetes is een belangrijke risicofactor voor hartfalen (samen met
overgewicht en obesitas)
Echter, geen vet is even erg als te veel vet (cfr. Anorexia nervosa)
Lipodystrofie/-atrofie
= geen mogelijkheid om energie op te slaan (op normale plekken (subcutaan))
Gevolg: redistributie van vetophoping
Clinical lipodystrophy (niet belangrijk???)
⁃ Human lipo-atrophic diabetes (Seip-Berardinelli syndrome)
⁃ Familial partial lipodystrophy (Dunningan syndrome)
⁃ HIV anti-retroviral therapy induced lipodystrophy
⁃ Central obesity
⁃ MCGN type II nephropathy associated PLD
Behandeling:
- Algemeen levensstijl
- Leptine substitutie (leptin replacement therapy)
o Alleen bij congenitale en verworven (er is hier een tekort aan leptine
(<4ng/ml?))
- IGF of recombinant humaan GH (groeihormoon)
- Insulin sensitizers (bv. metformine)
- Future approaches (bv. adinopectine analogen)
Leptin replacement therapy
We zien verbeteringen in;
insuline gevoeligheid
orgaan triglyceriden
Dus alle gevolgen van LD kunnen behandeld worden met leptine substitutie (?)
Verworven lipo-dystrofie
HIV lipodystrofie syndroom (HIV-LD)
Geïnduceerd door anti-retrovirale HAART therapie (=highly active anti retroviral therapy)
Partiële lipodystrofie (perifeer vet waisting)
Klinisch beeld van metabolisch syndroom:
- insuline resistentie
- abdominale, viscerale vet accumulatie
- glucose intolerantie/T2DM
- dyslipidemisch profiel
- pro-coagulante & pro-inflammatoire status
Er bestaat een mutatie van het leptine gen; leptine deficiëntie (pt op 3 jaar al 40kg)
- Behandeling: leptine substitutie —> gewicht zal dalen (enkel vetmassa dat
reduceert, dus goed!)
3
, DUS: leptine substitutie werkt, maar als je obees bent (=> te veel leptine) niet!
Levensverwachting daalt bij overgewicht; op 40jarige leeftijd - 3 jaar
bij obesitas maar liefst - 6 jaar mannen & - 7 jaar vrouwen
- Verschil vrouwen en mannen: bij vrouwen grotere impact
Gezondheidscomplicaties door obesitas:
- T2DM (meest) (volgende ppt)
- Cardiovasculair
- Hypertensie
- Dyslipidemie
- CVA/TIA
- Slaap apneu (volgende ppt)
- Degeneratieve gewrichtsziekte
o osteoarthritis; 3.3x meer kans in knie tussen 20-49 jaar bij BMI>25
- Sommige types van kanker (volgende ppt)
- Galstenen
- Gynaecologische onregelmatigheden
o verhoogde kans op sub- en infertiliteit
- Psychologische/psychiatrische problemen
GI risico’s
- Hernia hiatale & geassocieerde oesofagitis
- GERD
o sfincter gradient & intra-abdominale druk
o prevalentie hernia hiatale
o vagale abnormaliteiten (met vnl pepsine secretie)
o predisponerende factoren: familiaal, alcohol, roken, vet, chocolade (H. pylori?)
- Galstenen & risico cholecystitis
- Hepatische steatose
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Wizer. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €10,49. Je zit daarna nergens aan vast.
