Samenvatting van alle hoor- en werkcolleges van klinisch redeneren (medische besliskunde). Dit is dus alle theorie nodig voor het mondeling examen van het vak huisartsgeneeskunde 1 in 3de Bachelor.
Klinisch redeneren
Deel 1: Inleiding
Besliskunde = zoeken naar mogelijke verklaringen en oplossingen voor problemen van patiënten → verloopt
stapsgewijs:
1. Intake
2. Diagnostische fase
3. Beleidsfase
Intake → achter de (evt. achterliggende) hulpvraag komen → gebruik maken van ICE (Ideas, Concerns en
Expectations) → op einde van de intake dienen arts en patiënt op dezelfde golflengte te zitten → tijdens de
intake is vnl. de patiënt actief → praat over een of meerdere en soms verscheidenen klachten (lichamelijke
sensaties of sociale ervaringen) → arts probeert het klachtenpatroon van de patiënt te ‘hertalen’ naar een voor
beide herkenbare probleemstelling
Diagnostische fase → vnl. arts is actief → moet informatie inwinnen door:
- Vragen stellen (anamnese)
- Lichamelijk onderzoek
- Technisch onderzoek
→ Arts moet o.b.v. deze info komen tot een diagnose
Diagnosen:
- Pathologisch-anatomisch → vb. longcarcinoom
- Pathofysiologisch → vb. hypertensie
- Etiologisch → vb. loodvergiftiging
- Nosologisch (indeling van ziekten) → vb. prikkelbare darmsyndroom
- Symptoomdiagnose → vb. hoesten of koorts
Beleidsfase → arts stelt een aangepast hulpaanbod voor en sluit daarna het consult af + plant evt. volgende
afspraken
Patiënt die niet bewust en mondig is → in principe gelijkaardige diagnosestelling maar fasen minder herkenbaar:
1. Evt. intake bij familieleden/omstaanders
2. Diagnostische fase → eerder ‘triage’ i.f.v. ernst → anamnese ook bij familieleden/omstaanders
3. Beleidsfase → doorverwijzen of afwachten
Complexiteit van diagnosestelling:
- Context waarin arts werkt:
• Individuele zorg → arts deelt belangrijke medische beslissingen met de patiënt → patiënt
vraagt overleg, inspraak, … → kan vaak moeilijk zijn door bepaald verwachtingspatroon van de
patiënt
• Samenwerking met andere hulpverleners → moeilijke problemen worden in teamverband
besproken → kan ook lastig zijn want hulpverleners zijn het niet steeds met elkaar eens
• Maatschappij → toename van biomedische kennis en technologische mogelijkheden +
diagnostisch werk dient onderbouwd en verantwoord te worden → patiënten verwachten
steeds meer onderzoeken (bv. scans) maar op een bepaald niveau moet er een drempel zijn
- Onzekerheid → 1 symptoom kan bij verschillende ziekten horen, testen kunnen vals positief/negatief
zijn, eenduidige richtlijnen ontbreken vaak en onderzoeksresultaten (RCT, meta-analyse, …) kunnen niet
blind worden toegepast op het beleid van een individuele patiënt
→ Pluis/niet-pluis is niet puur intuïtie maar een combinatie van intuïtie, ervaring en kennis
Theorema van Bayes:
Kans op ziekte voor de test x bewijskracht van de test = kans op ziekte na de test
Hypothesen genereren → ervaren artsen genereren 3 tot 5 hypothesen terwijl studenten uitgebreide lijsten
produceren → alle beschikbare info toetsen aan alle mogelijke hypothesen is onbegonnen werk -_> ervaring
condenseert verworven kennis op een efficiënte manier tot relevante en bruikbare kennis
- Snel clusteren van gegevens tot een bekend ziektepatroon
- Snel beperken van het aantal betekenisvolle oplossingen
Duale denkprocessen:
→ Beide systemen nodig voor goed klinisch redeneren → analyse kan je trainen en intuïtie komt met ervaring
Vier diagnostische strategieën:
- Patroonherkenning → als alle argumenten voor een bepaalde ziekte er zijn
- Gericht hypotheses aftasten
- Volledig dossier methode
- Beslisbomen → stappenplan dat je kan volgen die verschillende wegen afgaat afhankelijk van het
antwoord op de vragen
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper lukamaeseele. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
