Examenvragen
Menselijk
bewegingsstelsel
BEVAT EXAMENVRAGEN REUMATOLOGIE (PER JAAR) EN
EXAMENVRAGEN FYSISCHE GENEESKUNDE (PER GEWRICHT)
GENEESKUNDE KULEUVEN
2E MASTER | 1E SEMESTER
, Reumatologie
Reumatologie
Tips en exameninformatie: zie documentje FGR
2023-2024
Vraag 1. Vrouw van 72 j met pijn aan haar polsen en knieën. er is ook zwelling en lichte bewegingsbeperking
van de polsen. ochtendstijfheid van 30min. ze heeft ook nekpijn s morgens en bij klinisch onderzoek merk je
dat de rotatie beperkt is. Er zijn geen huidletsels of relevante voorgeschiedenis.
a. Bijvragen over CPPD, jicht, kristallen, urinezuurmetabolisme, allopurinol enz.
Vraag 2. Casus over 32-jarige vrouw met symmetrische artritis van MCP II en III en beide polsen. Ze had niets
van systemische symptomen, geen raynaud, geen huiduitslag, enkel was ze heel erg vermoeid. Had
ondertussen 2 kindjes en na haar laatste zws zijn de symptomen ontstaan.
a. Bijvraag: waarom geven we CS bij RA en geen NSAID’s
Vraag 3. Een 42 jarige man (een handelsreiziger), had enkele weken geleden last van griepaal beeld met
keelpijn. Hij is nu bij je op consultatie en heeft 2 rood opgezwollen en warme enkels. Ook aan de knie is er
lichte hydrops. hij had nog altijd wat last van keelpijn, koorts had hij niet gemeten. in de ochtend heeft hij een
uur last van stijfheid maar ook doorheen de dag wanneer hij een afstandje wandelt heeft hij pijn, heeft hij pijn
aan de enkels.
a. Vanwaar komt die mechanische pijn na een afstand wandelen?
Vraag 4. Casus jongen van 18j met gezwollen knie al 2m bezig, mogelijks begonnen na voetbalmatch.
Systeemanamnese negatief. Punctie toonde troebel gewrichtsvocht met 17,400 cellen 27% PMN
Vraag 5. man van 55 jaar met pijn aan handen en knieën, MCP en DIP pijnlijk maar niet gezwollen; knieën
normaal. gewichtsverlies van 7 kg afgelopen 2 maanden. uitgesproken droogte klachten van ogen en mond,
sliklast. purpura thv onderbenen
Vraag 6. Man van 22 jaar met opgezette en pijnlijke linkerknie. Al twee dagen. Werkt als bouwwerker met
mogelijk een trauma bij een stelling. Heeft houdingsgbonden pijn snachts. geen koorts. Rechterpols slechte
beweeglijkheid maar niet opgezwollen. Bij navragen ook wel last bij het plassen.
a. Bijvraag over wat je aanvraagt op punctie + gaf me dan een aantal wbc en % PMN waarbij diagnose
dus niet-septisch
b. Bijvraag over wat je zou navragen voor systemische symptomen
c. Bijvraag over kliniek kristalartritis
d. Bijvraag over hoe je Lyme zou opsporen
e. Bijvraag over wat je op urine zou meten, naast Chlamydia vroeg ze ook naar een andere relevante
gonokok die deze symptomen kon geven
Bijvraag over wat je zou doen als patiënt depressief terug op je raadpleging komt omdat hij niet kan stappen
Vraag 7. Vrouw van 56j met lage rugpijn die ze al even had en nu ook belastingsgebonden kniepijn. Schober en
laterale flexietest waren beiden negatief (dus geen stijfheid). Had een VG van borstkanker met bilaterale
mastectomie en nabestraling. Kreeg ook antihypertensiva en had nu een BD van 180/100. Er waren ook een
paar tekenen van osteoartrose en osteoporose.
a. DD van metastase, wat doe je om dit uit te sluiten?
b. Wat zou je doen als behandeling van osteoporose en osteoartrose?
1
, Reumatologie
Vraag 8. 65 jarige man met 2 maanden kniepijn. Knie was sterk gezwollen, extensiedeficit, enzo, reeds naar de
huisarts gegaan en daar is een punctie gebeurd dat geel troebel vocht gaf met ±19 000 WBC/mL & ±65% PMN.
(geen gramkleuring, culturen, glucose waarden gegeven). Geen kristallen gevonden. Geen andere gewrichten
betrokken.
a. DD septische artritis sowieso uitsluiten: “zou je opnieuw prikken?"
b. Lyme artritis → man woonde in bosrijk gebied & had al verschillende tekenbeten gehad → testen via
IgM & IgGs → bleek negatief
c. Dan nog perifere SpA anamnese doen → bleek het ook niet te zijn
d. Reactieve artritis → VG infectie bevragen → bleek chlamydia gehad te hebben → PCR urine = positief
→ behandelen met azithromycine + NSAIDs en eventueel GC, “mag dit ingespoten worden of PO?”
e. "Gaat de man hier nog lang last van hebben?”
Vraag 9. Casus ook vrouw van 32j met bilateraal gezwollen enkels, gezwollen pols en verminderde ROM. Had
ook huidletsels op onderbenen (er stond letterlijk bij “vermoedelijke Erythema Nodosum letsels”). Verder had
ze diarree gehad, klachten waren al 6 weken bezig en verder geen andere klachten. Extra articulair verder
alles normaal
Vraag 10. Casus 34j landbouwer met myalgie en artralgie van schouders en bekken. Stijfheid in de ochted,
nacht minder goed slapen. 2kg vermagerd, eet wel goed. Rugpijn en sarcrale iliëtis. Schöber was +4 en dan nog
een andere test. Antw: Axiale SpA. En dan de standaard => anamnese bevragen, voorkeur diagnose,
onderzoeken: bloed (wat verwacht je), MRI. En dan therapie: uitleg, actieve aanpak, NSAID en als dat niet lukt
targeted en biologische DMARDS (jak-inhibitoren en TNF-alfa blokkers).
Vraag 11. Casus 26j bouwvakker met pijn en zwelling linker knie (rood en warm), in laatste 2d plots
opgekomen en continu pijn. Extensie en flexie beperkt. Ook wel een beperkte ROM van de linker pols,
drukpijnlijk maar geen zwelling. Is wat subfebriel, 37,7 graden, maar voor de rest niks speciaal op te merken bij
KO. Hij zegt ook dat hij last heeft van brandend gevoel bij het plassen. Hij dacht zelf dat het kwam doordat hij
knie zou geforceerd hebben met beklimmen van stellingen.
Vraag 12. Casus: Vrouw 23j, klachten bilateraal PIP en houdingsgebonden thoracale rugpijn. jarenlang al
gekend met raynaud, vermoeidheid ondanks genoeg slaap. Bloeddruk 160/90, 78 hartfrequentie.
Vraag 13. Vrouw 33j, 2 maanden postpartum, symmetrische polyartritis van de kleine gewrichten (handen en
polsen). Begon ook nachtelijke pijn te hebben, NSAID hielp in het begin maar nu toch niet echt meer. Had een
beetje haaruitval, was ook heel vermoeid. Had geen cutane letsels, geen Raynaud.
a. Bijvraag: Wat is het effect van roken op beide?
b. Bijvraag: Hoezo zorgt SLE voor miskraam?
c. Bijvraag: Wat is het tijdsverloop gewrichtsklachten van parvovirus B19 en hepatitis B?
d. Bijvraag: Wat zijn de symptomen van pericarditis en pleuritis?
e. Bijvraag: SSA en SSB antistoffen
Vraag 14. Vrouw 30j, pijnlijke zwelling polsen, enkels en PIP. 2 maanden geleden bevallen. Nonkel psoriasis.
Zelf geen huid- of nagelafwijkingen.
Vraag 15. Man, 80j, opgenomen met gastro-enteritis en dehydratatie in het ZH. Man is verward. Gezwollen en
pijnlijke knie, niet mobiliseerbaar. En dan koorts, AH, BD enzo gegeven. Duidelijke casus met DD septische en
jicht.
2
, Reumatologie
Vraag 16. Man in de 20, speelt basketbal maar sinds 2w thuis met een pijnlijke achillespees. huisarts gaf
diclofenac en dat hielp een beetje. sinds kort ook bilpijn, geeft zelf aan dat het wss is door slechte houding met
pijnlijke achillespees maar klachten waren duidelijk inflammatoir. Hij heeft net een oogontsteking gehad, is
terug van lanzarote waar hij diarree had, teennagels zien geel met schilfers tussen.
a. Bijvraag: Waar zou je aan denken als het verspringende bilpijn is?
b. Bijvraag : Hoe test je IBD, wat zie je in de stoelgang
c. Bijvraag: Teennagels & schilfers was schimmelinfectie, leek uit de casus psoriasis
d. Bijvraag: Klachtenpatroon bij RA?
e. Bijvraag: Wat mag je van pijnstilling geven bij reactieve artritis
Vraag 17. Vrouw 31j, duidelijke Lupus casus
Vraag 18. Man 72j, sinds 2d opgezwollen knie en pijnlijk bij belasting. Maar heeft eigenlijk al veel langer
intermittente zwellingen van knie. NSAIDs helpen hem soms wel. Zwelling, pijn en warme knie bij KO.
daarnaast ook last van rug, zeker als in tuin heeft gewerkt op einde dag. Is zwaar obees en heeft toen hij 30j
was een voorste kruisband scheur opgelopen waardoor nu nog steeds instabiele knie. Daar langs ook
beenderig gezwollen DIPs.
a. Bijvraag: hoe lang kan een kristal artritis aanval ongeveer duren?
b. Bijvraag: welke bacterie heeft nog zo’n oppervlakkiger verloop als spreekt over septische artritis?
c. Bijvraag: Hoe heel snel aan vocht uit synoviale punctie zien welke bacterie?
d. Bijvraag: welke kiemen bij reactieve? kan viraal ook?
e. Bijvraag: hoe heet artrose in de knie?
Vraag 19. Vrouw 51 jaar, poetsvrouw was al eerder naar de dokter geweest owv pijn in de handen, vnl na
uitwringen van haar spons. Komt 2m later terug omdat de pijn nu ook aanwezig is op dagen dat ze niet werkt +
al in de ochtend aanwezig. Betrokken gewrichten waren PIP 1-5 + mcp + mtp en pols. Had ook orale aftose +
haaruitval.
a. Bijvragen: Wat vraag je als je aan PsA denkt
b. Bijvraag : Wat vraag je als je aan SLE denkt
c. Bijvraag : Waarom hebben SLE patiËnten verhoogd risico op trombose of zws-complicaties
d. Bijvraag : Welke AL ken je van de anti-fosfolipiden AL
e. Bijvraag : Behandeling RA en SLE
f. Bijvraag : Welke gewrichten doen mee bij PsA
Vraag 20. Man, 40j. Had na in de tuin werken last van zijn rug. Als hij ‘s nachts pijn had, dan was het beter met
van houding veranderen. Ochtendstijfheid aanwezig maar niet langer dan een kwartier. Hij had ook drukpijn
op zijn achillespezen en aan zijn duimbasis. Zijn papa heeft AS en HLA-B27. Pt ook getest en ook HLA-B27 pos.
Is hierdoor wat in paniek en komt gestresst over.
Vraag 21. V 40 jaar met een opgezette pijnlijke enkel sinds 4 weken, na een wandeling. Regresseerde wat na
opstart NSAID door huisarts maar blijft last ondervinden, bewegingsbeperking. Vader is gekend met psoriasis.
Andere gewrichten zijn normaal.
Vraag 22. Vrouw 45j had last van 2 enkels en knie. Geen VG, ziekte begon samen met wat diarree.
a. Bijvraag: onderscheid tussen IBD gerelateerd en reactieve en welke onderzoeken
b. Bijvraag: Als dat allemaal negatief is wat dan
c. Bijvraag: Dat ook negatief wat dan
d. Hoe onderzoeken en welke behandeling
3
