Nefrologie
Ziekte Info/onderzoek behandeling
Diabetes Gebrek ADH secretie of
insipidus resistentie nier tegen
ADH door bv lithium
toxiciteit
Geeft diurese met
polyurie, nycturie en
dorst
Osm urine laag en
Osm/Na serum hoog
Potomanie Heel veel drinken
Osm urine laag en
Osm/Na serum laag
SIADH Syndroom van
inappropriate ADH
secretie
Osm urine hoog en
Osm/Na serum laag
Door bronchiaal
carcinoom, Hodgkin,
hersenabces,
pneumonie
Uremisch Uremische toxische
syndroom stoffen
Anorexie, nausea,
braken, vermoeid, jeuk,
uremische ademgeur,
jicht
Erg: plolyneuropathie,
pericarditis, coma,
ritme-stoornissen
CKD/CNI Opsporen: eGFR, Sodium-glucose
albuminurie (dipstick), transporter inhibitor
urinesediment, SGLT2-inh: gliflozines
proteïnurie (minder alb en minder GFR
verlies, best vroeg starten,
Stijgende albuminuria minder verloren)
en GFR verlies
Beh onderliggende ziekte,
Progressieve beh AHT, ACE/sartanen,
achteruitgang doro SGLT2-inh, Finerenone
glomeruloscleroses en (mineralo-corticoïd R
,intersitiële fibrose antagonist), rookstop,
controle diabetes
AHT en nierinsuff in
viseuze cirkel, BD moet Correctie acidose met
goed zijn maar HCO3 of NaHCO3
probleem: veel pillen,
onvoldoende info, CV risico-factoren beh:
slechte therapietrouw, statines voor
onvoldoende hypercholesterolemie,
voorschriften metformine (stoppen als
treat to target (tot eGFR <30mL dan risico
onder 140) en lactaat acidose.
thuismonitoring, 24 uur
monitoring, diëtiste <5g EPO: om Hb bij dialyse
NaCl/dag tussen 8-11 te houden en
voor CNI met clearance
<45mL/min. Eerst
Blokkeren tubulaire correctie Fe dan moet
secretie creatinine, dus mindere dosis EPO. (Fe als
verhogen plasma TSTAT<30% of ferritine
creatinine, geeft <500ng/mL)
verkeerde eGFR
schatting: Trimethoprim Osteodystrofie: P verlagen
(bactim, eusaprim), door dieet en P-binders. Vit
Dolutegravir (tivicay, D (cholecalciferol supple).
triumeq, dovato, Als P nrml en PTH te hoog
juluca), pyrimethamine dan actieve vit D,
(Daraprim) Calcimimetica (Mimpara)
Vaak gezegd maar niet
bewezen: veel drinken,
weinig eiwit voeding,
statines voor
hyperlipidemie en
allopurinol voor
hyperurecemie
BD:
ACE-ing of sartaa +
diuretica of CCA
Als niet genoeg D of CCA
erbij. Als nog niet genoeg
lisdiuretica, B blokker of
vasodilatoren.
Med niet vervangen
(toevoegen), diuretica niet
stoppen, genoeg
voorschrijven en sec
oorzaken uitsluiten.
, Geen meerdere RAS, als
eGFR <30 dan risico
hyperK door ACEinh/ARB
!!!! als ziekte: afbouwen
ACEinh/ARB/diuretica als
lage BD (drug holiday) en
als BD weer stijgt
herbeginnen.
ESRD eind- eGFR < 10 Vervangingstherapie:
stadium nierfalen mL/min/1,73m2 hemodialyse, peritoneale
dialyse of transplantatie.
hyperK, acidsose, ¼ thuis
vochtretentie
Dialyse controle van:
35% door diabetes, uremie, volemie, nutritie
40% vasculair, 10% en levenskwaliteit
polycystisch en 15%
andere Toevoer: AV fistel (beste),
graft, dialyse katheter v
jugularis
Peritoneaal: permanente
katheter in holte van
Douglas
Preventie stolling:
heparine startdosis in
infuus, trombose katheter
dan urokinase en preventie
klonters door ‘katheter
lock: citraat en taurolidine’
CAPD: continous
ambulatory peritoneal
dialysis
APD: automated peritoneal
dialys
CI: VG abd ingrepen,
inflammatoire abd ziekten
(Chron, UC, clostridium),
leverziekte met acites,
niet-herstelbare hernia, pt
moet in staat zijn wissels
te doen.
C: peritonitis (<0,4 per
jaar)
, CI transplant: operatief
risico, HK technisch
mogelijk (vaten oké, blaas
oké), leversvewachting
>3-5 jaar, mag pt immuno-
supressie nemen, pt in
staat geinformeerde
toestemming te geven en
therapietrouw. Kruisproef
moet neg zijn!!!
Immunosuppressie bij
transplant : steroïden +
mycophenoolzuur
(Cellcept) + calcineurine
(cyclosporine of
tracolimus).
Na 1w: IL2-recetpor
inhibitoren of als hoog-
risico op afstoting dan
depleterende polyclonale
antilymfocytenserum
Katheterinfectie Exit-site, tunnel infectie,
hemodialyse katheter sepsis.
Sepsis: koorts, koorts of
rilkoorts bij dialyse, pos
HC van katheterinhoud,
poss HC tijdens dialyse,
sympt sepsis: 1 van dit
+ pos HC = D.
Katheterinfecite Insteekpoortinfectie,
peritoneale tunnel infectie, PD-
dialyse gerelateerde peritonitis
Transplantrejectie Direct/acuut de eerste IV stootdosis steroïden
3m. Donor APC-host T
cel Anti-lyfmocytenserum
Infiltratie interstitium
door lymfocyten. Als Plasmaferese en IVIG als
ernstig ook bloedvaten anti-HLA antilichamen
betrokken
Rituximab (anti-CD20 B-cel
Indirect/chronisch: uitputtende monoclon
Host APC- host T cel antilich)
Antibody-midiated
rejection (humoraal). Opdrijven onderhouds
Maken anti-HLA supressie
antilichamen.
