Samenvatting
Samenvatting klinische lessen pediatrie : samenvatting PPT + notities les
Samenvatting klinische lessen pediatrie : samenvatting PPT + notities les
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 136 pagina's
Voorbeeld 4 van de 136 pagina's
In winkelwagen
Voorbeeld van de inhoud
KLINISCHE LESSEN PEDIATRIE1. KINDERNEFROLOGIE – PROF. DR. E. SNAUWAERT
CASUS 1: JACOB, 7 JAAR OUD
• Probleem:
o 1 week geleden bloederige diarree en veelvuldig braken
o Tweetal dagen beter, nu herpresentatie met braken, futloos en algemeen onwel
• Anamnese
o Recent op reis geweest → Ja, op vakantie naar Noord-Afrika
o Drinkt hij nog ? Laatste 24u alles uitgebraakt ( 8-9 keer gebraakt laatste 24u)
o Laatste 3-4 dagen: slappe stoelgang maar geen bloed
o Speelt hij nog? Gisteren hele dag in zetel, niks gedaan
o Koorts? Nee, eerste dagen wel hoge koorts (40°)
o Op school andere kinderen ziek?
o Vroeger nog nooit ziek geweest, dit nog nooit gehad
o Vandaag nog niet veel naar toilet geweest
o Normale zwangerschap gehad
o Neemt geen medicatie
• Klinisch onderzoek
o Hartfrequentie: 125/min
o Bloeddruk: 121/60 mmHg → te hoog voor kind van 7 jaar
(hypertensie: lijkt in tegenspraak met ondervulling maar blijft
lang goed want bij hypotensie → shock)
o O2 saturatie: 100%
o Ademhalingsfrequentie 20/min
o Gewicht: 29 kg (-2 kg ten opzichte van vorig consult)*
o Huiduitslag: purpura
o Bleek +++ *
o Koude extremiteiten perifeer *
o Capillaire refill 3 sec*
o Droge lippen, diepliggende ogen*
o ➔ wijst op ondervulling (*)
• Ziek kind met purpura: DD?
o Meningococcensepsis
o Sepsis (met DIC)
o Kindermishandeling
▪ Braken, neurologische tekenen
▪ Grote intracraniële bloeding, blauwe plekken
o Trombotische microangiopathie (HUS, TTP)
o ITP (immune mediated trombocytopenia)
▪ Kinderen meestal niet zo ziek
o IgA vasculitis
▪ Meestal geen toxische kinderen
▪ Purpura, wat buikpijn maar meestal niet doodziek
o Maligniteit (met beenmerg invasie)
▪ Ziek kind
1
,• Welke aanpak
o Niet-pluis → ASAP naar spoed (onderweg bellen om te zeggen dat patiënt eraan komt)
▪ Goede afspraken maken met ouders: “ik ben echt bezorgd, ik wil dat je nu naar
spoedgevallen gaat en niet eerst boodschappen doet”
o Niet-pluis → binnen 48u laten terugkomen voor herevaluatie
o Bloedafname + morgen telefonisch resultaten bespreken (ondertussen ORS +
alarmsymptomen)
o Kind is ziek maar zonder alarmsymptomen → ORS 6 alarmsymptomen meegeven.
Bloedafname is geen meerwaarde
• Op spoed: welke onderzoeken gaan we doen ? Labo
o PBO
▪ Hemoglobine 7,1 g/dL ↓↓↓
▪ Trombocyten 56.000/µL ↓↓↓
▪ Leukocyten 19.500/µL ↑ (Linksverschuiving, geen blasten)
• = leukocytose
▪ Schistocyten 15/µL
▪ LDH 1830 U/L ↑↑↑
▪ Haptoglobine <0.10 ↓↓↓
▪ Coombs negatief
▪ ➔ hemolytische anemie (LDH, Haptoglobine, schistocyten, Coombs)
▪ ➔ trombocytopenie
o Biochemie
▪ Natrium 132 mmol/L ↓
▪ Kalium 4.6 mmol/L
▪ Chloor 105 mmol/L
▪ Calcium 2,30 mmol/L
▪ Fosfor 2,20 mmol/L ↑
▪ Magnesium 0,89 mmol/L
▪ Ureum 74 mg/dL ↑
▪ Creatinine 2,2 mg/dL ↑↑
▪ CRP 66 mg/dL ↑↑
▪ ➔ wijst op AKI, hemolytische anemie of trombocytopenie
• ➔ TMA – trombotische microangiopathie (vroeger HUS)
o = triade van
▪ Acute nierinsufficiëntie (eind-orgaanschade)
▪ Microangiopathische hemolytische anemie (Coombs negatief)
▪ Trombocytopenie
o Steeds kritisch ziek !!
o Vroegtijdige diagnose bepaalt prognose op lange termijn
o Systeemaantasting: nierinsufficiëntie, encefalopathie/epilepsie, darmischemie,
pancreatitis, hepatitis,…
▪ Nier is er altijd bij maar vaak ook nog andere organen betrokken
▪ Alle kleine BV zijn aangetast
• Veel aandoeningen vallen onder TMA
o TTP
o Infectie geïnduceerd ➔ meest voorkomend bij kinderen
▪ STEC – HUS = hemolytisch uremisch syndroom (HUS) door Shiga toxin-
producing Escherichia Coli = “typische HUS” (na reizegersdiarree)
▪ Meest frequente oorzaak van acute nierinsufficiëntie bij kinderen
2
, ▪ Significante morbiditeit en mortaliteit (5%) tijdens acute fase
▪ Verwekkers
• Enterohemorragische Escherichia Coli (EHEC) dat Shiga (of
vero)toxine 1 of 2 kan produceren
o Meest frequente stam: E. Coli O157:H7
o Ook non-O157:H7 stammen beschreven, vb. uitbraak in
Duitsland met 0104:H4
• Minder frequent: Streptococcus Pneumoniae, Shigella, virale infecties
o TMA geassocieerd met comorbiditeit of aandoening
o Atypische HUS
STEC- HUS
• Bron: >>> ingestie van gecontamineerd voedsel (rauw vlees, worst, groenten/ fruit)
• Na ingestie koloniseert STEC het colon → via transcellulair transport:
• Opname van shigatoxine in systemische circulatie → internalisatie in endotheel
• Endotheelschade (ontsteking kleine BV)
• Risicofactoren om STEC-HUS te ontwikkelen:
o Jonge leeftijd (< 5 jaar)
o Forse leucocytose (> 13 000/ µL)
• ➔ tot 15% van kinderen die zware gastro-enteritis doormaken (eerst gastro-enteritis, dan paar
dagen beter en vervolgens opnieuw ziek: 2 fasen)
• Behandeling
o Vroegtijdige intraveneuze hydratatie en adequaat vochtbeleid
▪ = minder ernstig verloop
▪ = lagere incidentie op ontwikkeling oligurie/ anurie
o Vroegtijdige diagnose en doorverwijzing naar referentiecentra bepaalt de prognose!
o Kind met EHEC (bloederige diarree) ➔ patiënt laten terugkomen na 5-7 dagen voor
herevaluatie
▪ 85% zal geen TMA doen
▪ Niet elke patiënt met diarree laten terugkomen maar wel kinderen met
reizigersdiarree of bloederige diarree
LANGE TERMIJN EFFECTEN
• Jacob, intussen 15 jaar, komt terug op consultatie met bloeddruk 150/90 mmHg
o Betekenis? Uitwerking? Gerelateerd aan STEC-HUS?
o Hoge BD? Wat is normale BD bij kinderen?
▪ Bloeddruk is afhankelijk van leeftijd en lengte
• < 16 jaar: hypertensie indien boven 90ste percentiel
o https://journals.lww.com/jhypertension/abstract/2016/10000/
2016_european_society_of_hypertension_guidelines.2.aspx
• > 16 jaar: volwassen richtlijnen gebruiken
o Wat doen we hiermee
▪ 1 BD meting zegt niet veel (3 onafhankelijke metingen > 95 percentiel nodig)
▪ 24 uurs BD meting in thuissetting is gouden standaard (onderzoek inplannen)
▪ Geen zorgen maken (white coat hypertensie)
▪ Geen zorgen maken (onwaarschijnlijk gezien zijn risicoprofiel: jonge leeftijd, geen
overgewicht en sportief)
• 30 – 50% zullen op lange termijn blijvende gevolgen hebben
3
, o Proteïnurie
o Hypertensie
o Chronische nierinsufficiëntie (evt. in 2e tijd evolutie naar terminale nierinsufficiëntie)
o Diabetes mellitus
• Levenslange opvolging is essentieel
o Kinderen aanraden jaarlijks langs te gaan voor BD meting, urinesediment en evt.
bloedafname als er chronische nierinsufficiëntie is
▪ Ochtendurine afnemen: orthostatisch proteïnurie mogelijk in NM
▪ BD meten
▪ Bloedafname enkel als nierfunctie niet genormaliseerd is
CONCLUSIE TMA
• TMA triade
o Microangiopathische hemolytische anemie
o Trombocytopenie
o Eind – orgaanschade
• Infectie gemedieerde TMA is meest frequent bij kinderen, in het bijzonder STEC-HUS
• Vroegtijdige diagnose en doorverwijzing bepaalt de uitkomst (ziek kind)
o Behandeling in acute fase:
▪ Soms nierdialyse nodig
▪ Vooral conservatieve behandeling
• Vochtbeleid
• Hypertensie behandelen
• Geen AB → mogelijks nog erger door grote lyse van toxine
o Recuperatie: soms blijvend dialyse nodig, soms herstel
• Langetermijnseffecten zijn frequent
o TMA = systeemaandoening (capillaire bloedvaatjes betrokken)
▪ Fulminante pancreatitis → DM mogelijk
▪ Calcineurine – inhibitoren (tacrolimus) door niertransplant → verhoogt kans op
DM
▪ Acuut DM mogelijk maar dan vaak recuperatie
CASUS 2: SIEN, 8 MAAND OUD
• Probleem:
o Koorts, diarree, braken, bleek, futloos
o Lethargie, somnolent, convulsies
o Transfer naar IZ ➔ wat nu?
• Labo
o PBO
▪ Hemoglobine 5,6 g/dL ↓↓↓
▪ Trombocyten 126.000/µL ↓
▪ Leukocyten 12.500/µL ↑ (Linksverschuiving, geen blasten)
▪ Schistocyten 40/µL
▪ LDH 1400 U/L ↑↑↑
▪ Haptoglobine <0.10 ↓↓↓
▪ Coombs negatief
▪ ➔ hemolytische anemie en trombocytopenie
o Biochemie
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper StudentinUZGent. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €9,16. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 53068 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen