GYNAECOLOGISCHE
AANDOENINGEN
1. HET GYNAECOLOGISCH ONDERZOEK
ANAMNESE
Persoonlijke algemene gegevens => leeftijd, sociale context, medische
gegevens, medicatie, operaties, allergieën, bloedgroep
Familiale anamnese => borst, baarmoeder, ovariumcarcinoom, aangeboren
afwijkingen
Gynaecologische / verloskundige voorgeschiedenis -> GPA, cyclus,
contraceptie, menopauze
Klachten -> waar, wanneer, kwaliteit, kwantiteit, opvatting patient
KLINISCH ONDERZOEK
ALGEMENE INSPECTIE
Lichaamproporties
Beharing
Algemene gezondheidstoestand
Syndromale aandoeningen
ABDOMINAAL ONDERZOEK
Inspectie => littekens/ beharing/ zwelling/ verkleuring
Ausculatie => darmgeluiden
Palpatie => drukpijn/ loslaatpijn/ percussiepijn
Percussie
VAGINAAL ONDERZOEK
Inspectie uitwendige genitalia
- Zwelling, huidletsels, vaginaal verlies, varies, hymen
- Prolaps: rectocoele, cystocoele, descensus uteri
- Labia, clitoris, urethramond, anus
Bimanueel onderzoek
- Uterus: grootte, ligging, slingerpijn
- Fornices: massa, zwelling, pijn
- Ovaria: massa, tov uterus
- Cervix: hard, zacht, pijn
- Vaginale wand: valsalva-manoevre, nodules
,RECTOVAGINAAL ONDERZOEK
Bij:
- Oncologie
- Endometriose
Beoordelen
- Sacro uteriene banden
- Parametria
- Rectovaginaal septum
SPECULUM ONDERZOEK
Inspectie:
- Vaginawanden
- Cervix => plaveiselepitheel, cilindrisch epitheel, squamocolumnaire junctie
- Uitstrijkje => HPV virus, 50 versch types, oncogeen
- Vaginale wisser
- Biopsie
Uitstrijkje
- PAP smear
- Afwijkende cellen -> cervicaal & endometriaal
- Beoordeling
o Normaal
o ASCUS: atypical squameus cells of undertimed significance
o LSIL: Low grade squameus intra epithal lesion
o HSIL: High grade squameus intra epithal lesion
o Carcinoom-in situ
o Invasief carcinoom
- Normaal
o elke 3 jaar
- Afwijkend uitstrijkje
o HPV bepaling
o Follow up
o Coloscopie
- Coloscopie
o Microscopisch onderzoek vd cervix
o Azijnzuur en Lugo
o Groen filter: vaatafwijkingen
o Biopsie
- Resultaat biopsie
o Normaal
o CIN 1/2/3
o Behandeling: LLETZ conisatie
Vaginale wisser
- Aerobe kweek
- Anaerobe kweek
- PCR test
- Microscopisch onderzoek
,TRANSVAGINALE ECHOGRAFIE
Uterus
- Ante/retroversie
- Grootte
- Vorm
- Vast/losliggend
- Myomen
- Adenomyose
- Endometrium
Endometrium
- Tijdstip cyclus
- Menopauze
- Vermoeden intracavitaire afwijking
- Meting:
o Drielijnig beeld
o Midsagittale vlak
o Beide lagen endometrium
o Dikste stuk
o Luminaal vocht
SIS
- Saline Infusion Sonography
- Intracavitair inbrengen vloeistof
- Gesteelde intracavitaire afwijkingen
- Nadeel: handigheid
ENDOMETRIUMBIOPSIE
Indicatie
- Fertiliteit
- Afwijking endometrium
Endometriumscraping
Pipelle de cornier
BORSTONDERZOEK + KLIEREN IN OKSEL EN BOVEN SLEUTELBEEN
Inspectie
Palpatie
- Vlakke hand
- Nodules
Klieren
- Oksel
- Sternum
- Sleutelbeen onder en boven
2. CYCLUSSTOORNISSEN
, NORMALE MENSTRUELE CYCLUS
Verloop
- 28 dagen
- Menses 4-7 dagen
- Folliculaire fase
- Ovulatie
- Luteale fase
Compartimenten
- Hypothalamus (GnRH)
- Hypofyse voorkwab (LH en FSH)
- Ovaria (oestrogeen en progesteron)
- Genitale tractus: ovaria, cervix, uterus, endometrium
Timing
- Menarche = eerste menstruele bloeding
o Gemiddeld 13 jaar
o Minstens 48kg
- Menopauze = laatste menstruele bloeding
o Gemiddeld 51 jaar
o 1 jaar geen menses
o Perimenopauze/postmenopauze
- Cylcusduur
o 28 dagen
o 14 dagen folliculair en 14 dagen secretoir
o Daalt met leeftijd
- Duur vd menstruatie
o 4 dagen
o >7 dagen is abnormaal
Voorkomen
- Hoeveelheid bloedverlies
o 30-60ml bloed
o 3-4 bandjes per dag
- Klachten
o Zwaartegevoel/spanning onderbuik
o Mastodynie
o Irritabiliteit met stemmingwisselingen
AFWIJKINGEN
