SAMENVATTING FYSISCHE APPLICATIES
Quinte geldolf
,.......................................................................................................................................................................................... 0
Complementaire therapie ................................................................................................................................................. 6
Waarom een cursus complementaire therapieën? ...................................................................................................... 6
Aanvullend op fysiotherapie ......................................................................................................................................... 6
complementaire therapie: etische vraag ...................................................................................................................... 8
Complementaire therapie: outcome ............................................................................................................................ 8
Applicaties (zie pp, niet echt kennen kennen) .............................................................................................................. 8
Jill meirte, Wearables, e-health and innovations within Physical therapy ................................................................... 8
Definities ................................................................................................................................................................... 9
CHapter 0: General introductie concepts ....................................................................................................................... 15
ELECTROPHYSICAL AGENTS wat is het ........................................................................................................................ 15
WAT ZIJN ELEKTROFYSISCHE MIDDELEN ................................................................................................................ 15
TERMINOLOGIE ....................................................................................................................................................... 15
WAAR GAAN ZE OVER? ........................................................................................................................................... 15
VOORDAT JE DE EERSTE PAGINA OMSLAAT (geen leeerstof) ................................................................................ 15
FYSIOTHERAPIE: REGEL NUMMER 1! ...................................................................................................................... 16
waarom EPA's gebruiken?....................................................................................................................................... 16
Pulse Shape ............................................................................................................................................................. 16
frequentie ............................................................................................................................................................... 17
pulse duration ......................................................................................................................................................... 17
pulse interval........................................................................................................................................................... 17
modulatie ................................................................................................................................................................ 17
Electrodes................................................................................................................................................................ 17
Behandel tijd ........................................................................................................................................................... 17
Intensiteit ................................................................................................................................................................ 18
Parameter conclusies .............................................................................................................................................. 18
FYSIOLOGISCHE EFFECTEN: BEHANDELING VAN HET SYMPTOOM ........................................................................ 18
Paragraaf 4 .............................................................................................................................................................. 19
Chapter 1: Pijn verminderende currents (PDC) .............................................................................................................. 19
pijn verminderende mechanismen ............................................................................................................................. 19
Wat is het? .............................................................................................................................................................. 20
hoe werkt het? ........................................................................................................................................................ 20
WAAROM PIJNVERMINDERENDE STROMEN GEBRUIKEN? →Indicaties .................................................................... 21
Chapter 2: Spier stimulerende currents (MSC) ............................................................................................................... 21
WAAROM SPIERSTIMULERENDE STROMEN GEBRUIKEN? →AANWIJZINGEN ........................................................ 22
BEDiENING VAN EEN ELEKTROTHERAPIEAPPARAAT .............................................................................................. 22
Speciale spier stimulerende applicaties .................................................................................................................. 22
DEFINITIE EN BASISBEGRIPPEN ............................................................................................................................... 22
Negen parameters ...................................................................................................................................................... 26
FREQUENTIE - INTENSITEIT ..................................................................................................................................... 26
1
, doel, frequentie, programma.................................................................................................................................. 27
contraction cycle ..................................................................................................................................................... 28
PROGRAMMA DOELEN STELLEN ............................................................................................................................. 29
COMPEX DEVICE STROOMDIAGRAM BEDIENING ................................................................................................... 29
indicaties ................................................................................................................................................................. 29
Contra-indicaties ..................................................................................................................................................... 30
Diagnose...................................................................................................................................................................... 30
PROCEDURE: VAN DIAGNOSE TOT SPIERSTIMULATIE ............................................................................................ 31
Therapie ...................................................................................................................................................................... 31
ANKLE INSTABILITY.................................................................................................................................................. 32
HOE GEBRUIK JE SMA? ........................................................................................................................................ 32
Elektrode positionering ....................................................................................................................................... 33
Pre acl REVALIDATIE ............................................................................................................................................ 33
Klinisch onderzoek: (Qceps acitvatie) ................................................................................................................. 33
elektrode positie (Qceps activatie) ..................................................................................................................... 34
Oefentherapie met SMA: (Qceps activatie) ........................................................................................................ 34
Klinisch onderzoek: (Hamstring activatie) .......................................................................................................... 34
elektrode positie (hamstring activatie) ............................................................................................................... 34
Oefentherapie met SMA: (Hamstring stimulatie) ............................................................................................... 34
FUNCTIONELE ELEKTRISCHE STIMULATIE ............................................................................................................... 35
Chapter 3: Therapeutische ultrasound (US) ................................................................................................................... 35
CHapter 4: Shockwave therapie...................................................................................................................................... 35
FOCUSED AND RADIAL SWT TYPE ....................................................................................................................... 36
WAAROM SHOCKWAVES GEBRUIKEN? →AANWIJZINGEN................................................................................. 36
outcome .................................................................................................................................................................. 36
Geschiedenis, definities en typen ............................................................................................................................... 36
1. DEFINITIE EN FYSISCHE EIGENSCHAPPEN ........................................................................................................... 37
Subtypes .................................................................................................................................................................. 37
Kenmerken van de subtypes en fysiologische effecten .............................................................................................. 38
TECHNISCHE KENMERKEN ...................................................................................................................................... 38
PHYSICAL PROPERTIES OF SHOCKWAVES ............................................................................................................... 40
PHYSIOLOGICAL EFFECTS ........................................................................................................................................ 40
1. verhoogde bloedcirculatie .......................................................................................................................... 40
2. defibroseren (defragmentatie - cavitatie) .................................................................................................. 40
3. Lithotripsie .................................................................................................................................................. 40
4. pijnverlichting.............................................................................................................................................. 41
Vergelijkingen ............................................................................................................................................................. 41
SHOCKWAVES VERSUS ULTRASOUND .................................................................................................................... 41
Shockwaves vs pressure waves ............................................................................................................................... 42
Parameters .............................................................................................................................................................. 43
2
, Intensiteit/druk ................................................................................................................................................... 43
Frequency............................................................................................................................................................ 43
Behandelduur...................................................................................................................................................... 43
ESWT HEAD/HANDPIECE ..................................................................................................................................... 44
Interval ................................................................................................................................................................ 44
Indicaties, contra-indicaties en voor- en nadelen....................................................................................................... 44
Toepassing en labo oefeningen .................................................................................................................................. 45
Tecar................................................................................................................................................................................ 46
Inleiding....................................................................................................................................................................... 46
Fysiologische effecten ................................................................................................................................................. 48
Parameters en toepassing .......................................................................................................................................... 49
Power ...................................................................................................................................................................... 50
Frequency............................................................................................................................................................ 50
Duty cycle ............................................................................................................................................................ 50
Electrodes............................................................................................................................................................ 51
Tijd........................................................................................................................................................................... 51
COntact substance .................................................................................................................................................. 51
Application modes .................................................................................................................................................. 52
Verschillende mogelijkheden door type elektrode en vormen .......................................................................... 52
Applicaties ............................................................................................................................................................... 53
Indicaties en contra-indicaties .................................................................................................................................... 54
Samenvatting .............................................................................................................................................................. 55
Klinische casus (zie powerpoint) ................................................................................................................................. 55
PERCUTANEOUS ELECTROLYSIS →Ultrasound guided percutaneous electrolysis ......................................................... 55
Inleiding....................................................................................................................................................................... 55
Fysiologische effecten ................................................................................................................................................. 56
Toepassing .................................................................................................................................................................. 57
Indicaties en contra-indicaties .................................................................................................................................... 59
Discussie ...................................................................................................................................................................... 60
Laser ................................................................................................................................................................................ 61
Inleiding....................................................................................................................................................................... 61
Parameters .................................................................................................................................................................. 62
Indicaties en contra-indicaties .................................................................................................................................... 63
Toepassing .................................................................................................................................................................. 63
Klinisch redeneren .......................................................................................................................................................... 63
DE MAGISCHE VLUCHT............................................................................................................................................ 63
1. rotator cuff blessure aan de Supraspinatus pees + frozen shoulder .............................................................. 64
THERAPIEPLAN: KLINISCHE REDENERING EN REFERENTIEKADER ...................................................................... 65
KLINISCH REDENEREN IN EEN MULTIMODALE BENADERING ............................................................................. 66
2. Achillespees tendinopathie ............................................................................................................................. 67
3
, 3. hamstring scheur ............................................................................................................................................ 68
4. acute lage rugpijn............................................................................................................................................ 69
Aanvullende bekkenbodembehandelingen bij defaecatoire stoornissen ...................................................................... 70
BEKKENBODEM DISFUNCTIES? ............................................................................................................................... 71
ANatomie Colon/rectum ......................................................................................................................................... 71
VOORWAARDEN VOOR NORMALE ANALE CONTINENTIE EN DEFECATIE............................................................... 71
DEFECATOIRE STOORNISSEN .................................................................................................................................. 72
ANALE/FECALE INCONTINENTIE.......................................................................................................................... 72
RECTALE EVACUATIE STOORNIS.......................................................................................................................... 72
CONSTIPATIE MET TRAGE TRANSIT..................................................................................................................... 72
Functionele constipatie........................................................................................................................................... 72
KLINISCHE DIAGNOSE: ROME IV CRITERIA .............................................................................................................. 72
AANVULLENDE BEHANDELINGSMODALITEITEN BIJ DEFECATIESTOORNISSEN (VOLWASSENEN) .......................... 73
MODALITEITEN ................................................................................................................................................ 73
DOEL BIJ DEFAECATOIRE STOORNISSEN ......................................................................................................... 73
AANBEVELiNGEN ............................................................................................................................................. 73
Direct electrical muscle stimulation.................................................................................................................... 73
2 DOELEN ........................................................................................................................................................ 73
EBM ................................................................................................................................................................. 74
Biofeedback en Direct electrical muscle stimulation .......................................................................................... 74
BIJ ANALE INCONTINENTIE.............................................................................................................................. 74
Transcutaneous sacral nerve stimulation ........................................................................................................... 74
Transcutaneous Interferential current therapy .................................................................................................. 74
Tibial Nerve Stimulation PTNS/TTNS.................................................................................................................. 75
SACRAL NERVE STIMULATION – DIRECT ............................................................................................................. 76
STIMULATIE VAN DE SACRALE ZENUWEN .............................................................................................................. 76
ALGEMENE DOELEN & INDICATIE ....................................................................................................................... 76
COnclusie................................................................................................................................................................. 76
Vacuum massage en shockwave therapie bij littekens .................................................................................................. 76
Intro......................................................................................................................................................................... 76
Vacuum massage .................................................................................................................................................... 78
Shockwave therapie ................................................................................................................................................ 82
BOODSCHAPPEN MEE NAAR HUIS NEMEN ............................................................................................................. 85
Bart ceulemans ............................................................................................................................................................... 85
INNOVATION IN PHYSICAL THERAPY: ADVANCING CARE FOR BETTER OUTCOMES .................................................. 85
1. INLEIDING ............................................................................................................................................................ 85
2. DE ROL VAN FYSIOTHERAPIE ............................................................................................................................... 85
3. OPKOMENDE TECHNOLOGIEËN IN DE FYSISCHE THERAPIE................................................................................ 86
4. TELEGEZONDHEIDSZORG EN MONITORING OP AFSTAND .................................................................................. 86
5. DIGITALE GEZONDHEID EN GEGEVENSANALYSE................................................................................................. 87
4
, 6. WALMARTIFICATIE VAN DE GEZONDHEIDSZORG ............................................................................................... 87
7. 3D PRINTEN IN PROTHESEN EN ORTHOTIEK ....................................................................................................... 87
8. KUNSTMATIGE INTELLIGENTIE EN MACHINAAL LEREN ...................................................................................... 87
9. INTEGRATIE VAN MULTIDISCIPLINAIRE ZORG..................................................................................................... 87
10. GAMIFICATIE ..................................................................................................................................................... 88
11.DE INVLOED VAN INNOVATIE OP PATIËNTENRESULTATEN ............................................................................... 88
12. UITDAGINGEN EN OVERWEGINGEN ................................................................................................................. 88
13. CONCLUSIE ........................................................................................................................................................ 88
Chapter 8: brain stimulation ........................................................................................................................................... 89
INleiding .................................................................................................................................................................. 89
Indicaties en contra indicaties ................................................................................................................................ 90
5
,COMPLEMENTAIRE THERAPIE
Basisprobleem: wat zit er in een woord?
• Complementair betekent aanvullend op fysiotherapie
o Kan veel dingen zijn
• Een beetje te algemeen → kader nodig
WAAROM EEN CURSUS COMPLEMENTAIRE THERAPIEËN?
• Jarenlang werd er met geen woord over gerept → het werd verzwegen alsof het godslastering was
• Ondanks dat veel fysio's deze beoefenen → het werd beschouwd als niet gerelateerd aan een master in PT
• Geen dergelijke cursus in de PT-scholen aan andere universiteiten
• Maar nauwelijks afgestudeerd word je gebombardeerd met folders en e-mails om een cursus te volgen
→Waarom zou je er dan niet over praten?
→ Je komt het toch tegen
Maak je geen zorgen, je komt het wel tegen! → Hoe is dat????
• Ouderwetse manier & moderne media
• Patiënten praten erover/vragen advies
• Collega's oefenen het
• ...
→U wilt misschien een patiënt doorverwijzen
→U wilt misschien zelf studeren
→Misschien wordt je gevraagd om mee te werken
→Wat er ook gebeurt, maar wij van UA PT school willen dat je gewaarschuwd bent
AANVULLEND OP FYSIOTHERAPIE
• Bewust het verschil maken tussen techniek en therapie
• Om het gemakkelijk te maken gebruiken we de afkorting “T&T”.
Bedoeld dus:
• ✓ zodanig combineren dat de kwaliteiten van elkaar worden versterkt of benadrukt
• ✓ naast of los van fysiotherapie, dus min of meer op zichzelf staand
Beschouw als zodanig een:
• ✓ Techniek: als een niet absoluut noodzakelijk onderdeel van een fysiotherapeutisch behandelplan ≈ naast
andere PT-technieken
• ✓ Therapie: op zichzelf staand en als zodanig toepasbaar als monotherapie
T&T als aanvulling op fysiotherapie
• Onderwijs meestal niet op het niveau van een hogeschool
• Particulier georganiseerde cursussen
• Onderwerpen die vaak worden beschouwd als:
o ✓ “alternatieve geneeskunde”
o ✓ in de grijze zone tussen geneeskunde en fysiotherapie
o ✓ sommige komen zelfs niet in de buurt van geneeskunde of fysiotherapie
o ✓ discutabel of het legitiem is
• Desondanks zijn sommige cursussen/onderwerpen zonder enige twijfel
o wetenschappelijk goed onderzocht en evidence based
o goed opgeleid en ervaren onderwijzend personeel
6
,Alternatieve geneeskunde:
• ✓ te veel definities
• ✓ heel vaak negatieve connotatie die onterecht kan zijn
• ✓ vermijd de term om hem niet verkeerd te gebruiken of ongewenste en tijdrovende discussies op te roepen
T&T als aanvulling op fysiotherapie: literatuur en toepassing
• goed onderzoek + goed klinisch
• goed onderzoek + teleurstellend klinisch
• goed onderzoek + nauwelijks OF geen klinisch
• vermoedelijk geen bewijs maar verrassend positieve onderzoeksuitkomst, zelfs op meta-analyseniveau + goed
klinisch
• gedeeltelijk evidence based (bewijs versus geen bewijs) OF tegenstrijdig bewijs + goed klinisch
• gedeeltelijk op bewijs gebaseerd (bewijs versus geen bewijs) OF tegenstrijdig bewijs + teleurstellend klinisch
nauwelijks OR geen bewijs + goed klinisch
• nauwelijks ORgeen bewijs + nauwelijks ORgeen klinisch
• goed onderzoek + goed klinisch
o →bijv. dry needling
• goed onderzoek + teleurstellend klinisch
o →TENS endorfine afgifte: werkt heel goed, maar patiënten vinden de methode niet prettig
• goed onderzoek + nauwelijks OF geen klinisch onderzoek
o →bijv. iontoforese: extreem moeilijk want wetende dat er bewijs is, zie je geen klinische resultaten
• verondersteld geen bewijs maar verrassend positieve onderzoeksresultaten, zelfs op het niveau van meta-
analyses + goede klinische resultaten
o →bijv. acupunctuur: nog zo'n idioot paradigma, een voorbeeld van mensen die praten zonder kennis
van zaken
• gedeeltelijk op bewijs gebaseerd (bewijs versus geen bewijs) OF tegenstrijdig bewijs + goed klinisch
o →bijv. microkinesitherapie: lastig want vaak misbruikt, bestaand bewijs gebruikt om onbewezen inhoud
te maskeren
• gedeeltelijk op bewijs gebaseerd (bewijs versus geen bewijs) OF tegenstrijdig bewijs + teleurstellend klinisch
o → bv. Andullatietherapie: dubbel lastig omdat bestaand bewijs wordt misbruikt om onbewezen inhoud
te maskeren + weinig of geen klinische resultaten
• nauwelijks OF geen bewijs + goede klinische resultaten
o →bijv. toegepaste kinesiologie: extreem lastig omdat je elke dag in je achterhoofd effecten ziet terwijl je
weet dat er geen bewijs is
• nauwelijks ORno bewijs + nauwelijks ORno klinisch
o →bijv. Herbalif
T&T als aanvulling op fysiotherapie
• Niet wetenschappelijk onderbouwd
o = is onderwerp geweest van wetenschappelijk onderzoek waarbij is aangetoond dat er geen
wetenschappelijk bewijs is
• Nog niet onderzocht ≠ niet evidence based
o →dit wordt echter vaak door elkaar gehaald
• Er worden vaak zeer handige aannames voor waar aangenomen
o →COT voorstanders bedekken graag onvolledig of afwezig bewijs
o →COT-tegenstanders veroordelen graag een aanvullende T&T
• Kijk uit voor de “evidence-based valkuil”
o ✓ goed bewijs en goede klinische resultaten
o ✓ goed bewijs maar moeilijk toe te passen (patiënten houden niet van de methode)
o ✓ (nog) geen bewijs maar goede klinische resultaten
7
,• Vandaar:
o ✓ vast tussen een rots en een harde plaats, wat op zijn beurt de doe het wel/niet discussie aanwakkert
o ✓ wat is placebo en wanneer is het placebo?
o ✓ niet alleen een probleem bij complementaire therapieën
• Kijk uit voor de prijsval
o ✓ bijv. Belgische chocolade op voedselbeurs Brussel
o duur niet noodzakelijk → goed of fatsoenlijk
→bijv. € 170,- energetische osteopathie
o ✓ de hard werkende maar redelijk geprijsde wordt misschien niet geloofd
• Vandaar:
o ✓ denk twee keer na voordat je een patiënt stuurt
o ✓ onderzoek indien mogelijk
• Pas op voor het vaak gebruikte magische woord “holistisch”.
o Ethisch heel mooi, maar vaak ver van de realiteit
o wat niet betekent dat alleen het symptoom behandelen onethisch is!
COMPLEMENTAIRE THERAPIE: ETISCHE VRAAG
T&T complementair aan fysiotherapie: moeten we oefenen?
• Sommigen vinden dit schandalig en zijn woedend dat fysiotherapeuten bij zoiets betrokken zijn
• Sommigen negeren hun wetenschappelijke masteropleiding/graad in fysiotherapie (of geneeskunde)
• Helaas is het voor sommigen een noodzakelijke bron van inkomsten
• Sommigen zouden het niet eens overwegen als alternatief voor de duivel
COMPLEMENTAIRE THERAPIE: OUTCOME
T&T als aanvulling op fysiotherapie
• Voorzichtigheid is geboden, maar veroordeel niet
• Het is niet allemaal onzin, onzin en onzin
• Leer te benaderen met een open geest
• Wees desondanks kritisch!
APPLICATIES (ZIE PP, NIET ECHT KENNEN KENNEN)
JILL MEIRTE, WEARABLES, E-HEALTH AND INNOVATIONS WITHIN PHYSICAL THERAPY
DIgtital health
• E-health
• M-health
• Tele-health
PATIËNT
• Wat zijn uw zorgen
• Wensen
• Voor- en nadelen
8
, verschillende doeleinden van E-health-toepassingen en -diensten?
DEFINITIES
Digitale gezondheid
• Digitale gezondheid en zorg verwijst naar instrumenten en diensten die gebruik maken van informatie- en
communicatietechnologieën (ICT) om preventie, diagnose, behandeling,, monitoring en het beheer vanen
leefstijlgewoonten die van invloed zijn op de gezondheid te monitoren en te beheren. Digitale gezondheid en
zorg is innovatief en kan de toegang tot zorg en de kwaliteit van die zorg verbeteren en de algehele efficiëntie
van de gezondheidssector
• Pijler 1: Beveiligde toegang tot en uitwisseling van gegevens
o het moet veilig zijn, er mogen geen documenten rond gaan met informatie over de patiënten
• Pijler 2: gezondheidsgegevens verbinden en delen voor onderzoek, snellere diagnose en betere gezondheid
• Pijler 3: Burgers meer zeggenschap geven en individuele zorg verbeteren door digitale dienstverlening
E-gezondheid (WHO)
• E-health is het kosteneffectieve en veilige gebruik van informatie- en communicatietechnologieën ter
ondersteuning van de gezondheid en gezondheidsgerelateerde gebieden, waaronder gezondheidszorgdiensten,
gezondheidstoezicht, gezondheids literatuur, gezondheidseducatie, kennis en onderzoek.
• Er zijn duidelijke aanwijzingen dat e-gezondheid een steeds grotere invloed heeft op de gezondheidszorg in de
hele wereld. d en hoe het gezondheidssystemen efficiënter maakt en beter laat inspelen op de behoeften en
verwachtingen van mensen.
E-gezondheid Tools
• Lage risico E-health toomls
• Hoge Risico E-health tools (gebruik veiliger)
→ is een foto met veel tools, deze moet je niet kennen, is om telaten zien dat er 3 vcategoriën zijn (technisch,
sociaal, organizational)
9
