PRAKTIJK FYSISCHE APPLICATIES
,Spier stimulerende applicaties MSC ...................................................................................................................... 6
Therapie........................................................................................................................................................... 6
ANKLE INSTABILITY ........................................................................................................................................ 6
HOE GEBRUIK JE SMA?............................................................................................................................... 7
Elektrode positionering .............................................................................................................................. 7
Pre acl REVALIDATIE ...................................................................................................................................... 8
Klinisch onderzoek: (Qceps acitvatie) .......................................................................................................... 8
elektrode positie (Qceps activatie).............................................................................................................. 8
Oefentherapie met SMA: (Qceps activatie).................................................................................................. 8
Klinisch onderzoek: (Hamstring activatie).................................................................................................... 8
elektrode positie (hamstring activatie) ........................................................................................................ 9
Oefentherapie met SMA: (Hamstring stimulatie) ......................................................................................... 9
Pain decreasing currents ....................................................................................................................................... 9
Typen elektrische stroom en inleidende concepten........................................................................................... 10
BEDIENING VAN EEN ELEKTROTHERAPIEAPPARAAT .......................................................................................... 11
Het endorfine experiment ........................................................................................................................... 11
Parameters..................................................................................................................................................... 12
Pulse shape................................................................................................................................................. 12
Frequency................................................................................................................................................... 13
Pulse duration ............................................................................................................................................. 14
Pulse interval .............................................................................................................................................. 15
Modulatie ................................................................................................................................................... 17
Electrodes ............................................................................................................................................... 18
behandel tijd............................................................................................................................................... 21
INtensiteit................................................................................................................................................... 21
CONSTANTE VOLT VERSUS CONSTANTE STROOM ......................................................................................... 22
MILLIAMP CURRENTS VS MICROCURRENT .................................................................................................... 23
Gate control expreminent ............................................................................................................................... 23
Symptomatische vs. weefselherstellende effecten ............................................................................................ 24
procedure ...................................................................................................................................................... 25
INDICATIES.................................................................................................................................................. 25
Contra indicaties ......................................................................................................................................... 26
Full parameter set voorbeelden ................................................................................................................... 26
1. TENS: with emphasis on -endorphinproduction................................................................................ 26
2. TENS: 2ndoption with emphasis on -endorphinproduction ............................................................... 26
3. TENS: with emphasis on blocking nerve conduction ........................................................................... 27
4. TENS: with emphasis on pain relief based on gate contro ................................................................... 27
5. TENS: alternatief bij hevige acute pijn op basis van gate control.......................................................... 27
6. TENS: alternative in case of (sub)chronic pain based on gate control ................................................... 28
7. MET: pain relief in a well localized injury ........................................................................................... 28
1
, Test retest principe ..................................................................................................................................... 28
Checklist electrodes .................................................................................................................................... 29
SAMENVATTING: TENS GATE CONTROL & ENDORFINES ................................................................................. 31
PULSVORM: DIADYNAMISCHE STROOM ........................................................................................................... 33
ELEKTRODEN: SPECIALE TOEPASSING VOOR UR EN ALS STROOM ................................................................... 34
MUSCLE STIMULATING CURRENTS....................................................................................................................... 35
Definitie en basisconcepten ......................................................................................................................... 35
Parameters ................................................................................................................................................. 37
1. pulsvorm: = golfvorm (geaccepteerd synoniem: stroomtype).............................................................. 37
2. frequentie:....................................................................................................................................... 38
3. pulsduur: = pulstijd (geaccepteerd synoniem: pulsbreedte) ................................................................ 38
4. pulsinterval: = pulspauze (PDC) of aan/uit-tijden................................................................................ 38
5. modulatie: fade-in tijd - hold tijd - fade-uit tijd of frequentie modulatie .............................................. 38
6. elektroden: ...................................................................................................................................... 39
7. tijd: behandeltijd en behandelfrequentie........................................................................................... 41
8. intensiteit: = elektrische stroom, amplitude (geaccepteerd synoniem: grootte van de stroom of
intensiteit van de stroom) ........................................................................................................................ 41
9. constante stroom/constante spanning: ............................................................................................. 41
Electro diagnose.......................................................................................................................................... 42
S/D Curve................................................................................................................................................ 42
therapie...................................................................................................................................................... 46
therapie voor denervated spieren met parese of paralyse.......................................................................... 47
Contractie type .................................................................................................................................... 49
SPier stimulerende current type ........................................................................................................... 50
Parameter ........................................................................................................................................... 50
behandel sessie process ....................................................................................................................... 51
bijwerkingen........................................................................................................................................ 52
Therapie voor normaal geïnnerveerde spieren met atrofie......................................................................... 52
contraction type .................................................................................................................................. 53
spier stimulatie current types ............................................................................................................... 53
parameter ........................................................................................................................................... 53
TENS ................................................................................................................................................... 54
Fade in en co ....................................................................................................................................... 55
MF Current .......................................................................................................................................... 55
BEHANDELINGSSESSIE PROCES ............................................................................................................. 56
Bijwerkingen........................................................................................................................................ 56
Therapie bij centrale laesies met parese of verlamming ............................................................................. 57
contractie type .................................................................................................................................... 57
Bijwerkingen........................................................................................................................................ 57
Therapie voor normaal geïnnerveerde spieren met hypertoniciteit ............................................................ 58
2
, Indicaties............................................................................................................................................. 58
COntractie type ................................................................................................................................... 58
SOORTEN SPIERSTIMULATIE ................................................................................................................. 58
Parameter ........................................................................................................................................... 59
bijwerkingen........................................................................................................................................ 60
Samenvatting en contra-indicaties ............................................................................................................... 60
S/D CURVE RHEOBASE ............................................................................................................................. 60
PULSE SHAPE VERSUSPATHOLOGY ............................................................................................................ 60
MSC TYPE VERSUSITS USE ........................................................................................................................ 61
ELECTRODES............................................................................................................................................ 61
CORRECT MSC TYPE APPLICATION ............................................................................................................ 61
VERGELIJKING TENS HOOFDSTUK 1 &2...................................................................................................... 62
CURRENT VERSUSPHYSIOLOGICAL EFFECT................................................................................................. 62
COntra indicaties ..................................................................................................................................... 63
Motorische punten...................................................................................................................................... 63
Vragen........................................................................................................................................................ 63
3
,4
,5
,SPIER STIMULE RE NDE A PPLI CATIE S MSC
TH ERA PIE
Er zijn therapeutische toepassingen voor spierstimulerende stromen in vier groepen pathologieën
• 1. paretische/paralyse spier als gevolg van perifere zenuwbeschadiging
→behoud van contractiliteit in afwachting van reïnnervatie
• 2. geatrofieerde spier
→spier versterken met of zonder oefening
• 3. verlamde spier door centraal letsel (bijv. beroerte)
→Maak een functionele beweging mogelijk zoals lopen, zie volgende dia
• 4. hypertone spier
→ontspan een stijve, overbelaste spier
LAB OEFENINGEN
→Let voordat je begint op:
• ✓ opmerkingen over de parameters (dia's 60 & 61) → vrij parallel met §4.2 van MSC PPT déjà vu!
• ✓ drie voorbeelden = drie pathologieën waarbij SMA van toepassing is:
o Enkelinstabiliteit
o pre-operatieve ACL revalidatie
o infraspinatus activatie bij posterieure schouderinstabiliteit
• ✓ laboefening bevat altijd:
o twee video's: bekijk de anatomie van de spieren en hun functies
o Klinisch onderzoek: stap voor stap procedure
o elektrode positie: zorg voor juiste anatomische locatie + controleer 1 ch/2 el OF 2ch/4 el toepassing
o oefentherapie met en zonder SMA: stap voor stap procedure
• ✓ algemeen overzicht (dia 77): SMA procedure stroomdiagram
Parameter remarks
• ✓ frequentie: variërend van 30 tot 120 Hz voor de contractiefasen en 2-12 Hz voor de actieve rustfase
(relaxatiefase)
• ✓ pulsduur: om contracties te veroorzaken zijn grotere pulsduren nodig: ≥ 300 µs → op een Compex apparaat
meestal 200 tot 300 µs → bekijk dia 12
• ✓ pulsinterval: hier geen optie, maar kan handmatig worden toegevoegd door op de pauzeknop te drukken
aanpassen naar behoefte van de patiënt
• ✓ modulatie: hier geen optie, maar gezien de grote verscheidenheid aan programma's kunnen sommige worden
voorgeprogrammeerd met deze parameter
• ✓ elektroden: spons, koolstof; zelfklevend of stimulatiepads in het geval van Compex ;
→probeer altijd bipolair, midden op de spierbuik
• ✓ behandeltijd: wekken 5 tot 10 minuten in 5 tot 15 weeën → atrofie 10 tot 45 contracties
• ✓ intensiteit:
o doel: spierstimulatie = net onder M-tolerantie
o doel: ontspanning = iets boven M-drempel
→Bovenste 2 NIET stijgen als je uitgeput bent!
• ✓ let op! STOP bij uitputting → misschien behandeltijd te lang, intensiteit te hoog, isometrische contracties te
lang
A NKLE I NSTA BILI TY
Enkel instabiliteit na een enkeltrauma, kunnen al reva hebben gehad, hebben alleen oefentherapie gehad, als je e op
1 been test vallen ze altijd naar dezelfde kant
Als je die altijd naar dezelfde kant omslaat ( inversie trauma) welke spieren hebben we nodig, welke is hypertoon en
welke is hypotoon?
6
,Major spieren op 1 been staan en vallen: peronei long en brev, tib posterior ( tib post overreageert en peronei kan
het niet houden)
Als je naar beide kanten valt, kan zijn dat beide hypotoon zijn maar als je altijd naar buiten valt zal tib post hypertoon
zijn en peronei dat de kracht niet kan houden
HOE GEBRUIK JE SMA?
Klinisch onderzoek:
• 1. zithouding → vraag om pro-/supinatie te testen: begrijpt patiënt dit?
o 99% kan je zien dat die dat kan doen (analytisch) maar functioneel gaat 1 spier niet meer coopereren,
• 2. test mogelijke enkelinstabiliteit: op 1 been staan en voeten op de grond
• 3. toont test instabiliteit in 1 of 2 richtingen?
o Instabiliteit naar buiten of naar binnen?
• 4. instabiliteit dominant in pronatie (zwakke supinator spieren) of supinatie (zwakke pronator spieren) of
variabel in 2 richtingen?
• 5. Geef correcte ELP voor doelspier(en) → bekijk volgende dia
• 6. test met SMA-apparaat aan: corrigeert het de instabiliteit?
• Start oefentherapie met SMA → bekijk dia 67
→De blauwe doe je in rust, dan moet je het zien vibreren, de rode fase doe je in stand, en de patiënt moet voelen
dat die geholpen wordt dan weet je dat de intensiteit juist is
Oefentherapie met SMA:
• 1. op tenen staan met SMA: 2 cycli van 5 contracties tijdens contractiefase van contractiecyclus (rode lijn)
• 2. patiënt loopt ± 10 meter zonder SMA → is de stabiliteit verbeterd, is het wekeffect zichtbaar
• 3. patiënt loopt ± 10 meter met SMA → verbeterde de stabiliteit verder
• 4. herhaal 5x ± 10 meter met SMA (= 1 sessie
• 5. patiënt stapt 1 stap voorwaarts met SMA dan 1 beenpositie 5 seconden vasthouden met knie licht gebogen,
dan een stap terug → herhaal voor 2x 5 cycli
Einde behandeling!
→ in de praktijk: 2 tot 3x/week herhalen gedurende 2 weken
→Tijdens rode fase op tenen staan, dan voel je contractie, tijdens blauwe fase hiel opp de grond of zitten
2 cycles van 5 rode en 5 blauwe
ELEKTRODE POSITIONERING
→Als de intensiteit omhoog gaat gaat de pronei
contraheren, palperen achter melleolis
→Om zeker te zijn dat je pees voelt springen onder vinger
7
,PRE AC L REV ALID ATIE
4 tot 6 weken niets doen, dan gaat de revalidatie moeilijker zijn, dus fysio voor de operatie!!
Probleem vóór de operatie?
→Arthrogene spierremming
Oplossing?
• Revalidatie begint vóór de operatie met:
o Pt 1: Quadriceps activering
o Pt 2: Hamstrings activeren
→In achterhoofd houden dat acl gescheurd is alle qceps contrractie zijn zonder bewegingen van de knie ELKE
OEFENING ZONDER KNIE BEWEGING
KLINISCH ONDERZOEK: (QCEPS ACITVATIE)
• 1. Voorste schuiflade test (Lachmann-test, ACL scheurtest) positief?
• 2. Zitpositie → knie in extensie, Q contractie mogelijk
• 3. mogelijke observatie: helemaal geen contractie of duidelijk zichtbare verminderde contractie duidelijk
zichtbare atrofie na ± 2 weke
• 4. niet in staat om gewichtdragende activiteiten uit te voeren, bijv. op beide benen staan → gelijk gewicht
dragen?
• 5. geef correcte ELP voor doelspier(en) → bekijk volgende dia
ELEKTRODE POSITIE (QCEPS ACTIVATIE)
OEFENTHERAPIE MET SMA: (QCEPS ACTIVATIE)
• 1. zittende houding, minimale knieflexie met rol: isoM Q contractie met SMA → 10 cycli
• 2. Zittende houding, 90° knieflexie: isoM Q contractie met SMA → 8 cycli (1 extensie/cyclus)
o Je doet een contractie maar je beweegt niet
• 3. staande positie, minimale knieflexie: Q & HAM co-contractie met SMA → 8 cycl
• 4. Staande positie, minimale knieflexie: zachte squad met SMA (Q & HAM) → 8 cycli (2 extensies/cyclus
• 5. Staande positie op geblesseerd been, minimale knieflexie: Q & HAM co-contractie met SMA → 8 cycl
• 6. 5x ± 10 meter lopen met SMA Q & HAM co-contractie
→Einde van de behandeling!
KLINISCH ONDERZOEK: (HAMSTRING ACTIVATIE)
• 1. buikligging → minimale knieflexie, concentrische HAM contractie mogelijk zonder/met weerstand?
• 2. buikligging → minimale knieflexie, excentrische HAM-contractie mogelijk zonder/met weerstand
• 3. mogelijke observatie: helemaal geen contractie of duidelijk zichtbare verminderde contractieduidelijk
zichtbare atrofie na ± 2 weken
• 4. onvermogen om deel te nemen aan gewichtdragende activiteiten, bijv. geschikte HAM-activiteit in squad-
oefening?
• 5. geef correcte ELP voor doelspier(en) → bekijk volgende dia
8
, ELEKTRODE POSITIE (HAMSTRING ACTIVATIE)
OEFENTHERAPIE MET SMA: (HAMSTRING STIMULATIE)
• 1. Zithouding, voeten op de grond, knie 90°: isoM HAM contractie zonder SMA → 10x 5 seconden
• 2. Zitpositie, voeten op de grond, knie 90°: isoM HAM contractie met SMA → 10 cycl
• 3. staande houding, minimale knieflexie: isoM HAM & Q co-contractie zonder SMA → 10x 5 seconde
• 4. staande positie, minimale knieflexie: isoM HAM & Q co-contractie met SMA → 10 cycl
• 5. 5x ± 10 meter lopen: HAM & Q co-contractie met SMA
• 6. Opstapoefening (max 20 cm): zonder SMA → 10x op en neer
• 7. Opstapoefening (max 20 cm): met SMA → 10 cycli
PAI N D ECREASI NG C URRE NTS
WAAROM PIJNVERMINDERENDE STROMEN?
→Gezien het uiteindelijke doel van een PT-behandeling:
• de patiënt genezen of in een veel betere conditie naar huis sturen
→ Pijnverlagende stromen stellen ons in staat dit doel te bereiken
• Gemakkelijker
• Sneller
• Goedkoper
• met meer comfort voor de patiën
→Dan zonder en in bepaalde gevallen is het de enige mogelijke behandeling
9
