SAMENVATTING ADEMHALING – Stefanie Martens
1e master geneeskunde
2024-2025
,INHOUD
HOOFDSTUK 2 – RESPIRATOIRE INFECTIES………………………………………………………………………………………………3
2.1. Virale respiratoire infecties
2.2. Acute tracheobronchitis
2.3. Pneumonie
2.4. Tuberculose
2.5. Niet-tuberculeuze of “atypische” mycobacteriën
2.6. Longinfecties bij verminderde afweer
HOOFDSTUK 3 – OBSTRUCTIEVE LONGZIEKTEN……………………………………………………………………………………..19
3.1. Astma bronchiale
3.2. COPD
3.3. Bronchiëctasieën
HOODSTUK 4 – NEOPLASIEËN………………………………………………………………………………………………………………..34
4.1. Longcarcinoom
4.2. Solitaire pulmonale nodulus (SPN)
4.3. Longmetastasen
4.4. Mediastinale tumoren
HOOFDSTUK 5 – INTERSTITIEEL LONGLIJDEN………………………………………………………………………………………….51
5.1. Algemene aspecten
5.2. Sarcoïdose
5.3. Idiopathische pulmonale fibrose
HOOFDSTUK 6 – AANDOENINGEN VAN PLEURA, THORAXWAND EN DIAFRAGMA ………………………………….57
6.1. Pneumothorax
6.2. Empyeem
6.3. Pleurale tumoren
6.4. Aangeboren afwijkingen thoraxwand
6.5. Aandoeningen van het diafragma
HOODSTUK 7 – FUNCTIEVERBETERENDE LONGCHIRURGIE…………………………………………………………………….64
7.1. Bullectomie
7.2. Longvolumereductiechirurgie (LVRC)
7.3. Longtransplantatie (LTx)
HOODSTUK 8 – SLAAP EN ADEMHALING…………………………………………………………………………………………………67
8.1. Normale fysiologie van respiratoire veranderingen tijdens de slaap
8.2. Obstructief slaapapneu syndroom
HOOFDSTUK 9 – PULMONALE CIRCULATIE……………………………………………………………………………………………..70
9.1. Longembolie
9.2. Pulmonale hypertensie
2
, HOOFDSTUK 2 – RESPIRATOIRE INFECTIES
2.1. Virale respiratoire infecties Microbiologie
Epidemiologie Transmissie ⇄: aërogeen (droplets) x contact
>200 subtypes – kliniek aspecifiek
Hoge prevalentie en incidentie 85,6 ep/100p/j ❄ Virusreplicatie in nasaal epitheelcellen/virale
à 44% HA, werk/schoolverlet shedding 5d-2-3w
Kleuters: 5-7x/j à IL-8 productie à influx PMN
Volwassenen: 2-3x/j (granulocyten) à vrijzetting
Lage Mt ontstekkingsmediatoren à toegenomen
RiskF: age, chronische path, ID, ondervoeding, roken vasculaire permeabiliteit
Verkoudheid (‘common cold’) Faryngitis (‘angina’)
Besmetting – ½-3d – zelflimiterend 7-10d Tgv. Rhinovirus, adenovirus, SARS-CoV-2, Tgv. GAS*
influenza, (EBV, CMV, HSV of HIV)) (5-15%)
ETHIOLOGIE
adenovirus andere
4% 6%
parainfluenza
5%
RSV
5%
rhinoviridae
influenza 50%
15%
Symptomen:
coronaviridae - Keelpijn, heesheid, odynofagie, coryza, halitosis, (cervicale LAP)
15% (- Hoest, stridor / koorts / faryngeaal of tonsillair oedeem / viraal
Symptomen: exantheem)
- Rhinitis (neusloop, verstoppingen, niezen, hoest)
- Keelpijn, heesheid, conjuctivitis Complicaties: cellulitis à abces à necrotizerende fascitis; acuut
- Koudegevoel, beperkte temperatuurstijging gewrichtsreuma/auto-immuun
- Algemene malaise, hoofdpijn (, oorpijn)
Behandeling:
Diagnose: - Supportief (analgetica (paracetamol, NSAI) – lokale behandeling
- kliniek: nasale congestie, normale longauscultatie (warme/koude dranken, mentol, LA: zuigtabletten))
- virale wisser ev - evt. Acyclovir (HSV)
- evt. Antibiotica (GAS): amoxicilline 500mg bid of clindamycine 300mg
Complicaties: hoesthypersensitiviteit, bacteriële tid ged 10 dag
infectie (<5%: sinusitis, otitis media), exacerbatie
astma/COPD, bronchiolitis, pneumonie, meningitis,
…
Behandeling: supportief (zakdoeken, evt nasale
irrigatie, evt paracetamol, evt intranasaal
ipratropium)
3
* Groep A Streptokokken (β-hemolytische groep A Streptococcus)
, 2.2. Acute tracheobronchitis
Tracheobronchitis
Zelflimiterend 1-3w
Epidemiologie
22-100/1000 per jaar HA (❄)
jkio90% tgv. Rhinovirus, influenza, SARS-CoV-2…
6% bacteriële bronchitis
RiskF: roken, leeftijd > 75j, pt met voorafgaand
longlijden
Meestal ontstekings reactie bovenste luchtwegen à (micro)aspiratie à
mucosale ontsteking van trachea en bronchi tgv infectie
(endoscopie)
Symptomen:
- Hoesten 10-20d, meestal productief geel/purulente sputa
- Drukkend pijngevoel substernaal, milde dyspnee
- Voorafgaand verkoudheidsbeeld/keellast Virale bronchiolitis (2-6m)
- Alg malaise, zelden hoge koorts Incubatie 4-5d – koorts ged 3-4d
Diagnose: 🦠Tgv. RSV, HMPV (evt. parainfluenza,
- kliniek: ausc met diffuse brommende ronchi (+ crepitaties) adenovirus)
- Evt. microbiologie, serum procalcitonine; evt. RX-thorax ter uitsluiting à necrose bronchiaal epitheel &
pneumonie inflammatie
à Obstructive distale bronchi(oli) - air
Complicaties: trapping & V/Q mismatch
Bij persisterende klachten (hoesten >14d): onderliggend longlijden uitsluiten
à Bacteriële infectie, pneumonie, exacerbatie astma/COPD Symptomen:
- Prodromale rhinitisklachten
Behandeling: - Paroxysmale hoest en wheezing
- Supportief + educatie: paracetamol, NSAI of aspirine, warme thee met - Resp insuff: Tachypnee, rhonchi &
honing crepitaties
- (oseltamivir 75 mg bid ged 5d, enkel nuttig indien <48u na eerste à Hypoxemie, hyponatriëmie
symptomen gestart)
- Geen AB nodig! Diagnose: dmv PCR
Behandeling:
- O2, parenterale rehydratatie, syst
steroïden, bronchodilatoren
- Ribavirine, pavilizumab
- RSV vaccinatie
4
