GERECHTELIJKE GEESTELIJKE
GEZONDHEIDSZORG
Professor dr. Jeandarme
Academiejaar: 2024-2025
, Inhoudsopgave
Introductie ................................................................................................................................................................................... 1
1. Wat is gerechtelijke GGZ (geestelijke gezondheidszorg)?........................................................................................................ 1
2. Verschillende basisparadigma’s ............................................................................................................................................... 1
3. Werkingsgebieden gerechtelijke GGZ ...................................................................................................................................... 1
Psychiatrische stoornissen: algemeen .......................................................................................................................................... 2
1. Wat is een psychiatrische stoornis? ......................................................................................................................................... 2
1.1. Psychiatrische ziekte...................................................................................................................................................... 2
1.2. Wat zijn psychische functies? ........................................................................................................................................ 2
1.3. Psychiatrische stoornis .................................................................................................................................................. 2
1.4. Stoornissen en klachten ................................................................................................................................................ 3
2. Psychiatrische diagnostiek ....................................................................................................................................................... 3
2.1. Doel van diagnostiek ..................................................................................................................................................... 3
2.2. Hoe stelt men een psychiatrische diagnose? ................................................................................................................ 3
2.2.1. Psychiatrisch onderzoek: anamnese ................................................................................................................... 3
2.2.2. Psychiatrisch onderzoek ...................................................................................................................................... 4
2.2.3. Psychiatrisch onderzoek: betrouwbaarheid? ...................................................................................................... 4
2.2.4. Psychiatrische diagnostiek .................................................................................................................................. 5
2.2.5. Classificatie .......................................................................................................................................................... 5
2.2.6. Diagnostiek in forensische context ..................................................................................................................... 6
3. Prevalentie: hoeveel mensen leiden aan een psychiatrische stoornis? .................................................................................... 7
3.1. Hoe vaak komt een psychiatrische stoornis voor? ........................................................................................................ 7
3.2. Verschillen in prevalentie? ............................................................................................................................................ 7
3.3. Behandelingskloof tussen zorgbehoefte & invulling door de GGZ ................................................................................ 8
3.4. Onderbehandeling: redenen? ....................................................................................................................................... 8
3.4.1. Stigma .................................................................................................................................................................. 8
4. Hoe ontstaan psychiatrische stoornissen? ............................................................................................................................... 9
4.1. Balkmetafoor ................................................................................................................................................................. 9
5. Relatie delict – psychiatrische stoornis .................................................................................................................................. 10
6. Heel kort samengevat ............................................................................................................................................................ 10
Psychiatrische stoornissen: neurobiologie .................................................................................................................................. 11
1. Inleiding: werking van het zenuwstelsel ................................................................................................................................ 11
1.1. Oude wijn in nieuwe zakken? ...................................................................................................................................... 11
1.2. Centraal en perifeer zenuwstelsel ............................................................................................................................... 11
1.2.1. Centraal en perifeer zenuwstelsel op microscopisch niveau ............................................................................ 11
1.2.2. De hersenen ...................................................................................................................................................... 12
1.2.3. Limbisch systeem .............................................................................................................................................. 12
2. Vormen van agressief gedrag ................................................................................................................................................ 13
3. Neurowetenschappelijk onderzoek naar antisociaal gedrag ................................................................................................. 13
3.1. Relatie hersenen – antisociaal gedrag ......................................................................................................................... 13
3.1.1 Onderzoek werking frontale cortex................................................................................................................... 13
3.1.2 Niet aangeboren hersenletsel (NAH) ................................................................................................................ 15
3.1.3 Oorzaken ........................................................................................................................................................... 15
3.2. Relatie neurotransmitters – antisociaal gedrag........................................................................................................... 15
3.2.1 Cortisol .............................................................................................................................................................. 15
3.2.2 Prenataal testosteron ........................................................................................................................................ 16
3.3. Relatie genetica – antisociaal gedrag .......................................................................................................................... 16
3.4. Relatie psychofysiologie – antisociaal gedrag ............................................................................................................. 16
4. Neurolaw ............................................................................................................................................................................... 17
4.1. Revision (herziening) ................................................................................................................................................... 17
4.2. Assessment – predictive .............................................................................................................................................. 17
4.3. Interventie ................................................................................................................................................................... 17
5. Enkele kanttekeningen ........................................................................................................................................................... 17
Psychiatrische stoornissen: psychotische stoornissen ................................................................................................................. 18
1. Wat is een psychotische stoornis? ......................................................................................................................................... 18
1.1. Wat is een psychose? .................................................................................................................................................. 18
1.1.1. Waan ................................................................................................................................................................. 18
1.1.2. Hallucinatie........................................................................................................................................................ 19
1.1.3. Gedesorganiseerd denken ................................................................................................................................ 19
1.1.4. Ernstig gedesorganiseerde of abnormale psychomotoriek ............................................................................... 19
1.1.5. Negatieve symptomen ...................................................................................................................................... 19
2. Schizofrenie ............................................................................................................................................................................ 20
2.1. Schizofrenie DSM-5 ..................................................................................................................................................... 20
2.2. Voorkomen schizofrenie .............................................................................................................................................. 20
2.3. Mortaliteit schizofrenie ............................................................................................................................................... 20
, 2.4. Verloop schizofrenie .................................................................................................................................................... 21
2.5. Hoe ontstaat schizofrenie? .......................................................................................................................................... 21
2.5.1. Dopamine hypothese ........................................................................................................................................ 22
2.6. Behandeling ................................................................................................................................................................. 22
2.6.1. Ontwikkelingen in de behandeling .................................................................................................................... 23
2.7. Duration of untreated psychosis “DUR” ...................................................................................................................... 23
2.8. Herkennen van psychose: enkele tips ......................................................................................................................... 23
2.9. Omgansregels: tips ...................................................................................................................................................... 24
2.10. Kritieken professor Jim van Os ............................................................................................................................... 24
3. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 24
3.1. Link psychose en geweld? ........................................................................................................................................... 24
3.2. Stemmen ..................................................................................................................................................................... 25
3.3. Enkele studies .............................................................................................................................................................. 25
3.3.1. Meta-analyse 1: is psychose risicofactor? ......................................................................................................... 25
3.3.2. Meta-analyse 2: welke factoren binnen psychose zijn risico verhogend? ........................................................ 25
3.3.3. Narratieve review: causale pathways? .............................................................................................................. 26
3.3.4. Review and meta-analyse: absoluut en relatief risico ....................................................................................... 26
3.4. Co-morbiditeit ............................................................................................................................................................. 26
3.5. Vroeg of laat ontstaan van gedragsproblemen ........................................................................................................... 26
4. Samenvattend ........................................................................................................................................................................ 26
Psychiatrische stoornissen: verstandelijke beperking ................................................................................................................. 27
1. Algemene aspecten ................................................................................................................................................................ 27
1.1. Wat is een verstandelijke beperking? ......................................................................................................................... 27
1.1.1. Intelligentiecriterium ......................................................................................................................................... 27
1.1.2. Sociale redzaamheidscriterium: adaptief gedrag .............................................................................................. 28
1.2. Verstandelijke beperking ............................................................................................................................................. 28
1.2.1. Comorbiditeit .................................................................................................................................................... 29
2. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 29
2.1. Belang van een correcte inschatting van IQ ................................................................................................................ 29
2.2. Criminaliteit en verstandelijke beperking? .................................................................................................................. 29
2.3. Personen met een VB oververtegenwoordigd in forensisch circuit? .......................................................................... 30
Psychiatrische stoornissen: verslaving en middelengebruik (gastcollege) ................................................................................... 31
1. Wie gebruikt wat? Epidemiologie .......................................................................................................................................... 31
1.1. Drugs, alchohol en medicatiegebruik in de bevolking ................................................................................................. 31
1.1.1. Per capita consumptie van alcoholische dranken in België & buurlanden (VAD) ............................................. 31
1.1.2. Distributie alcoholconsumptie: 80-20 regel ...................................................................................................... 31
1.1.3. Alcoholindustrie ................................................................................................................................................ 32
1.1.4. Leerlingenbevraging VAD .................................................................................................................................. 32
1.2. Incidentie treatment demand ..................................................................................................................................... 33
1.3. Verloop van een verslaving ......................................................................................................................................... 33
2. Belang van alchohol- en drugspolitiek ................................................................................................................................... 33
2.1. Maatschappelijke kost ................................................................................................................................................. 33
2.2. Alcohol problematiek .................................................................................................................................................. 33
2.3. Stigma .......................................................................................................................................................................... 34
3. Maatschappelijk antwoord .................................................................................................................................................... 34
4. Hoe kunnen we een verslaving begrijpen .............................................................................................................................. 34
4.1. Geschiedenis van het begrip verslaving ...................................................................................................................... 34
4.2. Wat maakt dat sommigen drank en drugs aantrekkelijk vinden? ............................................................................... 35
4.2.1. Hersencircuits betrokken bij middelenafhankelijkheid ..................................................................................... 35
4.2.2. Alcohol, drugs en nicotine verhogen intracellulaire dopamine ........................................................................ 36
4.2.3. Impaired response inhibition and salience attribution ..................................................................................... 36
4.3. Beschrijvende diagnose verslaving – DSM 5 ................................................................................................................ 37
4.4. Verslavingsgedrag ........................................................................................................................................................ 37
5. Preventie ................................................................................................................................................................................ 37
6. Hulpverlening ......................................................................................................................................................................... 38
6.1. Motiverende gespreksvoering ..................................................................................................................................... 38
6.2. Aanbod openbare verslavingszorg Vlaanderen ........................................................................................................... 38
6.3. Aanbod private verslavingszorg ................................................................................................................................... 38
6.4. Keuze behandelplaats.................................................................................................................................................. 39
6.5. Treatment Gap ............................................................................................................................................................ 39
7. Take home message............................................................................................................................................................... 39
Psychiatrische stoornissen: verslaving– forensische aspecten .................................................................................................... 40
1. Opsporen van middelen misbruik........................................................................................................................................... 40
2. Wat doet alcohol met je lichaam? ......................................................................................................................................... 40
3. Hoe ontstaat verslaving? ....................................................................................................................................................... 41
3.1. Wat kunnen we doen? ................................................................................................................................................ 41
4. Indeling van drugs (drugswiel) ............................................................................................................................................... 41
, 5. Link tussen verslaving en delicten .......................................................................................................................................... 42
5.1. Criminaliteit bij druggebruikers ................................................................................................................................... 42
5.2. Criminaliteit bij alcoholmisbruik .................................................................................................................................. 42
5.3. Prevalentie van middelenmisbruik in detentie............................................................................................................ 42
5.4. Middelen misbruik in forensische settings .................................................................................................................. 43
5.5. Link middelengebruik – criminaliteit ........................................................................................................................... 43
6. Verslaving als criminogene factor: recidive ........................................................................................................................... 44
6.1. Recidive en middelen .................................................................................................................................................. 44
7. Effect op omgeving ................................................................................................................................................................ 45
7.1. Foetaal alcohol syndroom ........................................................................................................................................... 45
8. Forensische verslavingszorg ................................................................................................................................................... 45
8.1. Drug treatment courts (DTC) ....................................................................................................................................... 46
8.2. Drughulpverlening in detentie..................................................................................................................................... 47
8.3. Effectiviteit verplichte zorg: empirisch bewijs? ........................................................................................................... 47
Psychiatrische stoornissen: stemmingsstoornissen - depressie ................................................................................................... 49
1. Stemmingsstoornis................................................................................................................................................................. 49
2. Depressieve stemmingsstoornis: algemene kenmerken ........................................................................................................ 49
2.1. Voorkomen depressie .................................................................................................................................................. 50
2.2. Ontstaan depressie ...................................................................................................................................................... 50
2.3. Wie is meer kwetsbaar? .............................................................................................................................................. 50
2.3.1. Biologisch .......................................................................................................................................................... 50
2.3.2. Psychologisch .................................................................................................................................................... 51
2.3.3. Omgevingsfactoren ........................................................................................................................................... 51
2.4. Spontaan beloop depressie (zonder behandeling) ...................................................................................................... 51
2.5. Behandeling depressie................................................................................................................................................. 52
2.5.1. Therapietrouw? ................................................................................................................................................. 52
2.5.2. Electroconvulsietherapie (ECT) ......................................................................................................................... 53
2.5.3. Andere neurobiologische behandelopties ........................................................................................................ 53
2.5.4. Special K?........................................................................................................................................................... 53
3. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 54
Psychiatrische stoornissen: stemmingsstoornissen – bipolaire stoornis ...................................................................................... 55
1. Algemene aspecten ................................................................................................................................................................ 55
1.1. Bipolaire stoornis ......................................................................................................................................................... 55
1.1.1. Wanneer sprake van manie? ............................................................................................................................. 55
1.1.2. Wanneer sprake van hypomanie? ..................................................................................................................... 55
1.2. Symptomen manie ...................................................................................................................................................... 56
1.3. Verloop bipolaire stoornis ........................................................................................................................................... 56
1.4. Ontstaan bipolaire stoornis ......................................................................................................................................... 57
1.5. Behandeling ................................................................................................................................................................. 57
1.5.1. Noodplan ........................................................................................................................................................... 58
2. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 58
Psychiatrische stoornissen: suïcidaliteit...................................................................................................................................... 59
1. Probleemstelling .................................................................................................................................................................... 59
1.1. Definities...................................................................................................................................................................... 59
1.2. Verklarend model – suïcidaal proces ........................................................................................................................... 59
1.2.1. Ontstaan suïcidaliteit ........................................................................................................................................ 59
1.2.2. Het suïcidale proces .......................................................................................................................................... 60
1.2.3. Suïcidepogingen: waarom doen mensen dat? .................................................................................................. 60
1.3. Cijfers ........................................................................................................................................................................... 60
1.4. Vlaams actieplan suïcidepreventie (VAS) .................................................................................................................... 61
1.5. Uitgangspunten richtlijn suïcidepreventie VLESP ........................................................................................................ 61
2. Detectie en hulpverlening ...................................................................................................................................................... 62
2.1. Signalen herkennen ..................................................................................................................................................... 62
2.1.1. Wie is het meest at risk? ................................................................................................................................... 62
2.1.2. Kan suïcide worden voorspeld?......................................................................................................................... 62
2.2. Suïcidaliteit bespreekbaar maken ............................................................................................................................... 63
2.3. Hulpverlening .............................................................................................................................................................. 63
2.3.1. Contact maken .................................................................................................................................................. 64
2.3.2. Bevorderen van veiligheid ................................................................................................................................. 64
2.3.3. Betrekken van naasten ...................................................................................................................................... 64
2.3.4. Zorgen voor follow-up en zorgcontinuïteit ....................................................................................................... 64
2.4. Tot slot ......................................................................................................................................................................... 65
3. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 65
3.1. Suïcidaliteit bij gedetineerden ..................................................................................................................................... 65
3.2. Suïcides bij Belgische gedetineerden........................................................................................................................... 65
3.3. Risicofactoren suïcide(pogingen) in detentie .............................................................................................................. 65
3.3.1. Waarom verhoogd risico? ................................................................................................................................. 66
, 3.3.2. Implicaties beleid .............................................................................................................................................. 66
3.4. Forensische aspecten suïcide ...................................................................................................................................... 66
3.4.1. ‘Extended suicide’ ............................................................................................................................................. 66
3.4.2. Filicide ............................................................................................................................................................... 66
3.4.3. Munchausen-by-proxy ...................................................................................................................................... 67
Psychiatrische stoornissen: autisme spectrum stoornis .............................................................................................................. 69
1. Algemeen ............................................................................................................................................................................... 69
1.1. Wat is ASS? .................................................................................................................................................................. 69
1.1.1. Centrale coherentie ........................................................................................................................................... 69
1.1.2. Filteren van prikkels .......................................................................................................................................... 69
1.1.3. Theory of mind (TOM) ....................................................................................................................................... 70
1.1.4. Executieve functies............................................................................................................................................ 70
1.2. ASS ............................................................................................................................................................................... 70
2. Forensische aspecten ............................................................................................................................................................. 71
2.1. Is ASS een risicoverhogende factor voor delictgedrag?............................................................................................... 71
2.2. Waarom zou ASS meer kwetsbaar maken? ................................................................................................................. 71
2.3. Gevolgen voor behandeling ......................................................................................................................................... 71
2.4. Seriemoordenaars ....................................................................................................................................................... 72
Psychiatrische stoornissen: persoonlijkheidsstoornissen ............................................................................................................ 73
1. Wat is een persoonlijkheid(stoornis)? .................................................................................................................................... 73
1.1. Wat is ‘persoonlijkheid’? ............................................................................................................................................. 73
1.2. ‘Persoonlijkheidsstoornis’............................................................................................................................................ 73
1.2.1. DSM-4 vs. DSM-5 ............................................................................................................................................... 74
1.2.2. Algemene criteria persoonlijkheidsstoornis DSM-5 .......................................................................................... 74
1.3. Diagnostiek persoonlijkheidsstoornissen: complex, multimethodisch proces ............................................................ 75
1.4. Ontstaan ...................................................................................................................................................................... 76
1.5. Comorbiditeit............................................................................................................................................................... 76
1.6. Behandeling ................................................................................................................................................................. 76
2. Categorieën persoonlijkheidsstoornis? .................................................................................................................................. 77
3. Clusters .................................................................................................................................................................................. 77
3.1. Hoe vaak komen persoonlijkheidsstoornissen voor? .................................................................................................. 77
3.2. Cluster C: angstige cluster ........................................................................................................................................... 78
3.2.1. Vermijdende persoonlijkheidsstoornis.............................................................................................................. 78
3.2.2. Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis .............................................................................................................. 78
3.2.3. Dwangmatige persoonlijkheidsstoornis ............................................................................................................ 78
3.3. Cluster A: vreemd, excentriek ..................................................................................................................................... 79
3.3.1. Schizoïde persoonlijkheidsstoornis ................................................................................................................... 79
3.3.2. Schizotypische/schizotypale persoonlijkheidsstoornis ..................................................................................... 79
3.3.3. Paranoïde persoonlijkheidsstoornis .................................................................................................................. 79
3.4. Cluster B: dramatisch, emotioneel, impulsief.............................................................................................................. 80
3.4.1. Histrionische of theatrale persoonlijkheidsstoornis .......................................................................................... 80
3.4.2. Narcistische persoonlijkheidsstoornis ............................................................................................................... 80
3.4.3. Borderline persoonlijkheidsstoornis ................................................................................................................. 81
3.4.4. Antisociale persoonlijkheidsstoornis ................................................................................................................. 82
4. Relatie persoonlijkheidsstoornis – antisociaal gedrag en geweld .......................................................................................... 83
Psychopathie ............................................................................................................................................................................. 84
1. Algemene kenmerken van psychopathie ............................................................................................................................... 84
1.1. Geschiedenis ................................................................................................................................................................ 84
1.2. Psychopathy Checklist (PCL) ........................................................................................................................................ 84
1.3. Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) ....................................................................................................................... 85
1.4. Link psychopathie - criminaliteit .................................................................................................................................. 85
1.5. Kenmerken antisociaal gedrag .................................................................................................................................... 86
1.6. Psychopathie en DSM-5 ............................................................................................................................................... 86
1.7. Psychopathie ≠ antisociale persoonlijkheidsstoornis .................................................................................................. 86
1.8. Prevalentie ................................................................................................................................................................... 86
1.8.1. Algemene bevolking .......................................................................................................................................... 86
1.8.2. Forensisch.......................................................................................................................................................... 86
1.9. Samenhang met andere stoornissen ........................................................................................................................... 87
1.10. Vrouwelijke psychopaten ....................................................................................................................................... 87
1.11. Is psychopathie wel een stoornis?.......................................................................................................................... 87
2. Ontstaan van psychopathie ................................................................................................................................................... 88
2.1. Ontstaansfactoren voor psychopathie ........................................................................................................................ 88
2.2. Mad or bad? ................................................................................................................................................................ 89
2.3. Bestaan er “early warning signs”? ............................................................................................................................... 90
2.3.1. Kinderen met gedragsproblemen ..................................................................................................................... 90
2.4. Nature of nurture? ...................................................................................................................................................... 91
3. Behandeling – aanpak ........................................................................................................................................................... 91
, 3.1. Catch-22....................................................................................................................................................................... 91
3.2. Wat is eigenlijk het probleem? .................................................................................................................................... 91
3.3. Psychopathie en behandeling...................................................................................................................................... 92
3.3.1. Licht in de tunnel? ............................................................................................................................................. 92
3.3.2. Wat kunnen we leren uit onderzoeken ............................................................................................................. 92
3.3.3. PCL profielen ..................................................................................................................................................... 93
3.3.4. Behandeling zal nooit makkelijk zijn ................................................................................................................. 93
3.4. Therapie verstorend gedrag bij Vlaams geïnterneerden ............................................................................................. 94
4. Conclusie psychopathie en behandeling ................................................................................................................................ 94
Risicotaxatie .............................................................................................................................................................................. 95
1. Historisch overzicht ................................................................................................................................................................ 95
1.1. Hoe komt men tot ‘expert opinion’? ........................................................................................................................... 96
1.2. Start empirisch onderzoek? ......................................................................................................................................... 96
2. Psychometrische kwaliteiten risicotaxatie-instrumenten ...................................................................................................... 97
2.1. Betrouwbaarheid ......................................................................................................................................................... 97
2.1.1. Field validity ...................................................................................................................................................... 97
2.2. Validiteit ...................................................................................................................................................................... 98
2.2.1. Risicotaxatie = risky business ............................................................................................................................ 98
2.2.2. Hoe meten we predictieve validiteit? ............................................................................................................... 99
2.2.3. Conclusie predictieve validiteit ....................................................................................................................... 100
2.2.4. Samenvatting van reviews............................................................................................................................... 100
2.2.5. Welk instrument kiezen? ................................................................................................................................. 100
2.2.6. Convergente aanpak ....................................................................................................................................... 100
3. PCL-R (psychopathy checklist – revised) ............................................................................................................................... 101
3.1.1. PCL-R onderzoek.............................................................................................................................................. 101
4. Risicotaxatie-instrument scoren: adhv Static-99R ............................................................................................................... 101
4.1. Ontwikkeling Static-99R............................................................................................................................................. 102
4.2. Voor wat en wanneer gebruiken? ............................................................................................................................. 102
4.3. 10 items Static-99R .................................................................................................................................................... 102
4.4. Gebruik Static-99R ..................................................................................................................................................... 102
4.5. Risicocategorieën Static-99R ..................................................................................................................................... 103
5. Risicotaxatie-instrumenten: aandachtspunten .................................................................................................................... 104
5.1. Hoe zit het met mening van de persoon zelf? ........................................................................................................... 104
Besluitvorming ..........................................................................................................................................................................105
1. Hoe maakt ons brein oordeel of besluit? ............................................................................................................................. 105
2. Veel voorkomende denkfouten relevant bij risicotaxatie ..................................................................................................... 105
2.1. Halo-effect ................................................................................................................................................................. 105
2.2. Beschikbaarheidsheuristiek ....................................................................................................................................... 105
2.3. Confirmatory bias (bevestigingsvooroordeel) ........................................................................................................... 106
2.4. Zelfoverschatting ....................................................................................................................................................... 106
2.5. Groepsdruk ................................................................................................................................................................ 106
2.6. Base rate neglect ....................................................................................................................................................... 106
2.7. Eerlijk gezicht? ........................................................................................................................................................... 106
2.8. Bias bij manier van rapporteren ................................................................................................................................ 106
2.9. Buikgevoel niet altijd vertrouwen: Monty Hall problem ........................................................................................... 106
2.10. Conclusie uit biases en experimenten: ................................................................................................................. 107
3. Ruis (“noise”) ....................................................................................................................................................................... 107
3.1. Professionele beoordelingen ..................................................................................................................................... 107
3.1.1. Systeemruis ..................................................................................................................................................... 107
3.1.2. Gelegenheidsruis ............................................................................................................................................. 107
3.2. Samengevat ............................................................................................................................................................... 107
Forensische zorg........................................................................................................................................................................108
1. Algemene aspecten .............................................................................................................................................................. 108
1.1. Wat is forensische zorg? ............................................................................................................................................ 108
1.1.1. Strategieën van risicomanagement................................................................................................................. 108
2. Overkoepelende modellen – kaders ..................................................................................................................................... 109
2.1. RNR model: Risks, Needs, Responsivity-model ......................................................................................................... 109
2.2. GLM: Good Lives Model ............................................................................................................................................ 110
2.2.1. Hoe ontstaat delictgedrag volgens GLM? ....................................................................................................... 110
2.2.2. Hoe kan via GLM dan delictgedrag worden voorkomen? ............................................................................... 111
2.2.3. Empirisch bewijs GLM? ................................................................................................................................... 111
2.3. Conclusie modellen RNR en GLM .............................................................................................................................. 111
2.4. Herstelvisie (forensisch herstel) ................................................................................................................................ 111
2.4.1. Processen naar herstel: forensisch .................................................................................................................. 112
2.4.2. Patiënten en participatie ................................................................................................................................. 112
2.4.3. Reductie recidive? ........................................................................................................................................... 112
3. Motivatie.............................................................................................................................................................................. 113
, 3.1. Veranderingscirkel Prochaska en Diclemente (1984) ................................................................................................ 113
3.2. Motiverende gespreksvoering (MG) Millner &Rollnick ............................................................................................. 113
3.2.1. Basisprincipes .................................................................................................................................................. 113
3.2.2. Hoe doe je aan MG? ........................................................................................................................................ 114
3.3. Zelfdeterminatietheorie Ryan & Deci ........................................................................................................................ 115
4. Forensische hulpverleners .................................................................................................................................................... 116
4.1. Kenmerken van goede forensische hulpverlener ...................................................................................................... 116
5. Organisatie van de forensische zorg .................................................................................................................................... 117
5.1. Intrapenitentiaire forensische zorg ........................................................................................................................... 117
5.2. Extrapenitentiaire forensische zorg ........................................................................................................................... 118
5.2.1. Klinische zorg ................................................................................................................................................... 118
5.2.2. Ambulante zorg ............................................................................................................................................... 118
5.2.3. Verblijfszorg..................................................................................................................................................... 118
5.3. Toekomst: ‘masterplan forensische zorg’.................................................................................................................. 118
6. Vermaatschappelijk van zorg ............................................................................................................................................... 118
6.1. Waarom liever geen opname? .................................................................................................................................. 119
6.2. Afbouw van bedden en meer zorg in maatschappij .................................................................................................. 119
6.2.1. Artikel 107 ....................................................................................................................................................... 119
6.3. Forensische mobiele equipes .................................................................................................................................... 120
6.3.1. Theoretische modellen forensische mobiele equipes ..................................................................................... 120
7. Een hele evolutie: ................................................................................................................................................................. 120
Wet bescherming persoon geesteszieke (‘gedwongen opname’) ...............................................................................................121
1. Toepassingsvoorwaarden .................................................................................................................................................... 121
1.1. Juridisch kader gedwongen opname ......................................................................................................................... 121
1.2. Toepassingsvoorwaarden: ......................................................................................................................................... 121
1.2.1. De betrokken persoon is geestesziek .............................................................................................................. 121
1.2.2. De toestand vereist het (gevaarscriterium) .................................................................................................... 121
1.2.3. Er is geen alternatief ....................................................................................................................................... 122
2. Procedure, beschermingsmaatregelen ................................................................................................................................ 122
3. Cijfers gedwongen opname Vlaanderen .............................................................................................................................. 123
3.1. Internationale cijfers ................................................................................................................................................. 123
3.2. Evolutie GO in Vlaanderen......................................................................................................................................... 124
3.2.1. Evolutie GO in relatie tot vrijwillige opnames ................................................................................................. 124
3.3. Van waar komen hoge cijfers? .................................................................................................................................. 124
3.4. Grote provinciale verschillen ..................................................................................................................................... 125
3.5. Epidemiologische gegevens Vlaanderen 2007-2010 ................................................................................................. 125
3.6. Socio-demografische en klinische gegevens Vlaanderen 2007-2010 ........................................................................ 125
4. Enkele kritische bedenkingen ............................................................................................................................................... 126
4.1. Effect gedwongen opname ........................................................................................................................................ 126
4.2. Omstandig geneeskundig verslag ......................................................................................................................................... 126
4.3. Gedwongen opname ≠ gedwongen behandeling ................................................................................................................. 127
4.4. Geen wettelijk kader gedwongen behandeling .................................................................................................................... 127
5. Nieuwe wet ...................................................................................................................................................................................... 127
5.1. Wijzigingen in de nieuwe wet (2025) .................................................................................................................................... 127
5.1.1. Voorstel werkgroep (niet weerhouden!) ................................................................................................................... 128
5.2. Gedwongen opname in media: maatschappelijk spanningsveld .......................................................................................... 128
Wet betreffende internering van personen (internering) ....................................................................................................................... 129
1. Historiek en toepassingsvoorwaarden ............................................................................................................................................. 129
1.1. Het ontstaan van de internering binnen het strafrecht ........................................................................................................ 129
1.2. Wanneer is misdrijf strafbaar?.............................................................................................................................................. 129
1.3. Artikel 71 Strafwetboek ........................................................................................................................................................ 129
1.3.1. 19e eeuw artikel 71 Sw.: vrijspraak zonder sanctie ................................................................................................... 130
1.4. Leer van het ‘sociaal verweer’ .............................................................................................................................................. 130
1.5. Weg naar huidige interneringswet ....................................................................................................................................... 130
1.6. Doelstellingen internering .................................................................................................................................................... 131
1.7. Voorwaarden internering (art. 9).......................................................................................................................................... 131
1.7.1. 1) Strafbare feiten ...................................................................................................................................................... 131
1.7.2. 2) Geestestoestand .................................................................................................................................................... 131
1.7.3. 3) Gevaarlijkheid ........................................................................................................................................................ 132
2. Interneringsprocedure ..................................................................................................................................................................... 132
2.1. Kamer voor de Bescherming van de Maatschappij (KBM) .................................................................................................... 132
2.2. Uitvoeringsmodaliteiten: opsomming .................................................................................................................................. 132
2.3. Uitvoeringsmodaliteiten ....................................................................................................................................................... 133
2.3.1. Wat bij onregelmatigheden? ..................................................................................................................................... 134
2.4. Wanneer stopt internering? ................................................................................................................................................. 134
3. Enkele specifieke categorieën van geïnterneerden .......................................................................................................................... 134
4. Kritiek op het interneringssyteem .................................................................................................................................................... 135
5. Psychiatrisch deskundigen onderzoek in strafzaken ........................................................................................................................ 135
5.1. Forensisch psychiatrisch deskundigenonderzoek ................................................................................................................. 135
, 5.2. Toerekeningsvatbaarheid ..................................................................................................................................................... 135
5.2.1. Gradaties toerekeningsvatbaarheid ........................................................................................................................... 135
5.2.2. Criteria ontoerekeningsvatbaarheid .......................................................................................................................... 136
5.2.3. Wie kan onderzoek vragen en wanneer?................................................................................................................... 136
5.3. Wetten .................................................................................................................................................................................. 137
5.3.1. Beveiligd klinisch observatiecentrum (BKOC)? .......................................................................................................... 137
5.4. Knelpunten bij uitvoeren expertise ...................................................................................................................................... 137
5.5. Wat is een kwaliteitsvolle expertise?.................................................................................................................................... 138
5.6. Nieuw format deskundigenonderzoek ................................................................................................................................. 138
5.7. Tegenexpertises .................................................................................................................................................................... 139
6. Enkele cijfers .................................................................................................................................................................................... 139
6.1. Interneringsmaatregel .......................................................................................................................................................... 139
6.1.1. Geïnterneerden in gevangenis ................................................................................................................................... 140
7. Beschrijving interneringspopulatie .................................................................................................................................................. 140
7.1. Vergelijking internationale literatuur ................................................................................................................................... 141
8. Tenuitvoerlegging interneringsmaatregel ....................................................................................................................................... 141
8.1. Aanwijzing inrichting ............................................................................................................................................................. 141
8.1.1. Waar hangt beslissing van af? .................................................................................................................................... 142
8.1.2. Tenuitvoerlegging internering in België ..................................................................................................................... 142
8.2. Organisatie forensische zorg ................................................................................................................................................. 142
8.3. Wat is ‘security’ of ‘beveiliging’? .......................................................................................................................................... 143
8.3.1. High security forensisch psychiatrische centra .......................................................................................................... 143
8.3.2. Forensische psychiatrie medium security .................................................................................................................. 143
9. Recidive ............................................................................................................................................................................................ 143
9.1. Recidive onderzoek ............................................................................................................................................................... 143
9.2. Recidive cijfers ...................................................................................................................................................................... 144
9.2.1. Dichtheid veroordelingen .......................................................................................................................................... 144
9.2.2. Wederopsluitingen? ................................................................................................................................................... 144
10. Slachtoffers van geïnterneerden ...................................................................................................................................................... 144
10.1. Algemeen......................................................................................................................................................................... 144
10.2. Medium security onderzoek: slachtoffers ....................................................................................................................... 145
10.2.1. Resultaten .................................................................................................................................................................. 145
10.3. Netwerk zorg aan geïnterneerden .................................................................................................................................. 146
Theorieën over en behandeling van seksuele delinquenten .................................................................................................................. 147
1. Regulatie van de menselijke seksualiteit ......................................................................................................................................... 147
1.1. Dual control model ............................................................................................................................................................... 147
1.2. Bio-psychosociaal model van Ward & Beech ........................................................................................................................ 147
1.3. Incentive motivational theory............................................................................................................................................... 148
2. Seksueel deviant gedrag .................................................................................................................................................................. 149
2.1. Epidemiologie ....................................................................................................................................................................... 149
2.2. What is normal anyway?....................................................................................................................................................... 150
2.2.1. Getallen – normale distributie ................................................................................................................................... 150
2.2.2. Biologie – voortplanting ............................................................................................................................................. 150
2.2.3. DSM-classificatie ........................................................................................................................................................ 150
2.3. Vormen van seksueel deviant gedrag ................................................................................................................................... 150
2.3.1. Stoornissen in de stimuluscompetentie..................................................................................................................... 151
2.3.2. Stoornissen in de regulatie ........................................................................................................................................ 153
3. Strafbare seksualiteit ....................................................................................................................................................................... 153
3.1. Toestemming ........................................................................................................................................................................ 153
3.2. Privé-karakter ....................................................................................................................................................................... 154
3.3. Wijzigingen strafwet 2022 .................................................................................................................................................... 154
3.4. Prevalentie strafbaar seksueel gedrag .................................................................................................................................. 154
4. Recidive ............................................................................................................................................................................................ 154
5. Diagnostiek en risicotaxatie ............................................................................................................................................................. 155
5.1. Indeling delicten ................................................................................................................................................................... 155
5.2. Diagnostiek seksuele problematiek ...................................................................................................................................... 155
5.3. Risicotaxatie .......................................................................................................................................................................... 156
6. Behandeling ..................................................................................................................................................................................... 156
6.1. Ambulant of residentieel? .................................................................................................................................................... 156
6.1.1. Intake-onderzoek ....................................................................................................................................................... 156
6.2. Schema van waar te behandelen: ambulant of residentieel? .............................................................................................. 157
6.3. Wat juist behandelen? .......................................................................................................................................................... 158
6.4. Psychotherapie: cognitieve gedragstherapie ........................................................................................................................ 158
6.5. Medicatie .............................................................................................................................................................................. 159
6.5.1. Niet-hormonale behandelingen ................................................................................................................................. 160
6.5.2. Hormonale behandelingen ........................................................................................................................................ 160
6.5.3. Wanneer medicatie? .................................................................................................................................................. 161
6.6. Rehabilitatie .......................................................................................................................................................................... 161
6.6.1. Voorbeeld: Circles of Support and Accountability (COSA) ......................................................................................... 161
, Introductie
1. Wat is gerechtelijke GGZ (geestelijke gezondheidszorg)?
- Gerechtelijke geestelijke gezondheidszorg = forensische geestelijke gezondheidszorg
- Gerechtelijke (of forensische) psychiatrie en gerechtelijke (of forensische) psychologie
- ≠ Gerechtelijke (forensische) geneeskunde (DNA- en ander medisch onderzoek in functie van
waarheidsvinding)
- Engels: Law and mental health, Forensic psychology, Forensic psychiatry
- Raakvlakken tussen geestelijke gezondheidszorg (GGZ) en de rechtsbedeling
- Wat is geestelijke gezondheidszorg?
o Georganiseerde dienstverlening die de maximale bevordering v/d psychische gezondheid
beoogt
o Het voorkomen en behandelen van lichte, milde en ernstige psychische problemen
o Deelgebied: psychiatrie (ernstige psychische problemen), houdt zich bezig met patiëntenzorg
- Wat is rechtsbedeling?
o Verschillende vormen van recht (strafrecht, arbeidsrecht…)
o Politie, rechtbank, gevangenis, forensische instellingen…
o Justitiabelen (dader in contact met justitie met acute/chronische psychiatrische stoornis) vs.
geïnterneerden (ontoerekingsvatbaar verklaard, beschermingsmaatregel v onbepaalde duur)
2. Verschillende basisparadigma’s
1) Recht – juristen
- Conflictmodel: men wil zelf iets helemaal anders dan
wat justitie wil
- Tegensprekelijk debat/oppositioneel: info die rechter
moet hebben om juridische luik beter op te lossen,
wordt opgelegd door justitie (prioriteit =
beschermen maatschappij)
- Beoordeling
- Meer iets openbaar want altijd derde partij die mee
aanwezig is (justitie) en meekijkt (verslagen,
afspraken nakomen en indien niet dan ingrijpen)
2) Geestelijke gezondheidszorg – hulpverleners
- Samenwerkingsmodel met patiënt en eventueel met dichte omgeving
- Therapeutische alliantie met andere hulpverleners
- Hulp na vraag van patiënt en gemotiveerd om tot oplossing te komen (doel = verbeteren)
3. Werkingsgebieden gerechtelijke GGZ
- Deskundigenonderzoek (‘expertise’) in het kader van een gerechtelijk onderzoek, dus op vraag van
gerechtelijke instanties (of van de verdediging) (‘gerechtspsychiaters’)
- Andere vormen van diagnose en adviesverlening in de opeenvolgende fasen van de
strafrechtsbedeling en in diverse juridische kaders (probatie, internering, strafuitvoering, …) -
risicotaxatie
- Behandeling van/hulpverlening aan daders en slachtoffers in diverse juridische kaders
- Preventie en netwerking
- …
1
, DEEL 1: PSYCHIATRISCHE STOORNISSEN
Psychiatrische stoornissen: algemeen
1. Wat is een psychiatrische stoornis?
Wat is een psychiatrische ziekte, wanneer is het een ziekte, en is het een ziekte of een stoornis?
1.1. Psychiatrische ziekte
= ziekte met psychische symptomen en/of door psychische oorzaken, die gepaard gaat met lijden en/of
sociaal disfunctioneren.
- Symptomen zijn klachten of verschijnselen zoals bv. verwardheid, geheugenproblemen, hallucinaties…
o Patiënt gaat vaak bij psychiater komen met bepaalde klachten (=symptomen)
- Niet altijd duidelijk onderscheid tussen ‘lichamelijke’ en ‘psychische’ ziekten. In de psychiatrie ligt de
nadruk op psychische symptomen en psychische oorzaken. Beïnvloeden elkaar ook.
o Bv. schildklierprobleem: te traag werkende schildklier kan je klachten hebben van klinische
depressie; hersentumor
o Indien somatisch probleem opgelost dan psychiatrische problemen ook opgelost
o Andersom psychiatrisch probleem hebben en hierdoor lichamelijke problemen bv. anorexia
(hartproblemen)
- Psychiaters beschouwen psychische klachten en verschijnselen als symptomen van stoornissen in de
zogenaamde psychische functies van de hersenen.
1.2. Wat zijn psychische functies?
- Psychische functies worden in drie hoofdgroepen ingedeeld:
1. Cognitieve functies: bewustzijn, aandacht, oriëntatie, aandacht, geheugen, waarneming
(“denken”) bv. alzheimer
2. Affectieve functies: emoties (“voelen”) bv. borderline, depressie
3. Conatieve functies: psychomotoriek, motivatie, gedrag (“willen”/niet willen)
- Al deze functies betreffen een wisselwerking tussen individu en omgeving.
- Psychische functies zijn complex en niet op één plaats in hersenen te lokaliseren (wisselende
hersennetwerken)
o Bij meeste psychiatrische stoornissen geen afwijking in hersenen terug te vinden dus niet
mogelijk om stoornissen in hersenfuncties en oorzaken hiervan object vast te stellen met
hersenscan ® subjectieve ervaringen en sociale disfunctioneren patiënt belangrijk!
5-G schema: Vanuit de cognitieve gedragstherapie hanteert men het 5G schema om dit eenvoudig te
illustreren en dan kijken wat men in het vervolg anders zou kunnen doen. Beïnvloeden elkaar ook allemaal:
als je op een andere manier denkt ga je je ook anders voelen en vice versa.
Gebeurtenis Gedachten Gevoelens Gedrag Gevolgen
Voorbeeld: Op een feestje zitten Dat is de enige die ik ken, laat me Opluchting, enthousiast De persoon benaderen: ‘Hey, Ik heb de persoon beter leren
naast iemand die ik maar een een praatje maken hoe gaat het met jou?’ kennen.
beetje ken.
Oh nee ik ken die helemaal niet De persoon mijden: verlegen
goed genoeg om een praatje te Onzekerheid, angstig, gespannen, opstellen, Ik leer geen nieuwe mensen
maken en ‘ik ben niet leuk minderwaardig… rug toekeren, afwachten… kennen.
genoeg.’
1.3. Psychiatrische stoornis
In de psychiatrie niet altijd mogelijk om specifieke “oorzaak” aan te duiden voor die ziekte. Daarom spreken wij
eerder van psychiatrische stoornissen (in het Engels “psychiatric disorder”) dan van psychiatrische ziekten
(want hier is de oorzaak vaak wel duidelijk bv. een hersentumor).
2
