Samenvatting
Samenvatting hoofdstuk 4: Kwaadaardige aandoeningen van de maag en darm
- Instelling
- Katholieke Universiteit Leuven (KU Leuven)
Samenvatting hoofdstuk 4. Notities uit het boek + notities uit de les.
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 22 pagina's
Voorbeeld 3 van de 22 pagina's
In winkelwagenGekoppeld boek
Titel boek:
Auteur(s):
- Uitgave:
- ISBN:
- Druk:
1 beoordeling
Door: vandyck • 4 jaar geleden
Voorbeeld van de inhoud
Tumoren van de slokdarmPRESENTATIE
- Organische dysfagie
o 1e karakteristieke symptoom
o Pas als 2/3 v/d slokdarmomtrek aangetast is
o Bij 1e consultatie voor dysfagie: aandoening al in gevorderd stadium (carcinoom)
o Begint bij vaste stoffen vloeistoffen
o Soms zelfs speeksel niet meer doorkrijgen + impactie voedsel (bij volledige vernauwing)
- Odynofagie
o Bij geülcereerde tumor
o Gevolgen
Anorexie, vermagering, cachexie, sarcopenie
- Thoracale/abdominale pijn
o Bij invasie v/d neurale structuren in mediastinum
- Heesheid
o Bij invasie van n. recurrens
- Hoesten bij slikken speeksel/drinken/eten
o Oesofagotracheale (bronchiale) fistel
Herkomst slokdarmtumoren
Slokdarmmucosa = malpighiaans epitheel
Kan ontaarden in spinocellulair epithelioom
Barrett-epitheel (metaplastisch epitheel dat malpighiaanse vervangt in distale slokdarm na langdurige
ernstige reflux)
Kan ontaarden in adenocarcinoom
VERHOUDING FREQUENTIE VAN VOORKOMEN
Squameus celcarcinoom 3-4x frequenter dan adenocarcinoom wereldwijd
Westerse wereld: opmars incidentie adenocarcinoom thv GO-junctie (tgv GO-reflux)
Squamous celcarcinoom 3x frequenter bij mannen
Jaarlijkse incidentie adenocarcinoom in Barrett = 1,2-3 /103 per jaar
Veel frequenter dan in controlept!
Etiologie
SQUAMEUS CELCARCINOOM
- Roken, alcohol
- Langbestaande stase bij achalasie
- Zelfde voorbeschikkende factoren als laryngo-faryngeaal carcinoom
- Incidentie daalt
- Midden en bovenste oesophagus
- Spinocellulair epithelioom, slechtere prognose
- Locoregionale recidief
,ADENOCARCINOOM
- Ontstaat in Barrett (precancereus letsel) of GERD
- Hoe uitgebreider metaplasie (long-Barrett), hoe groter kans op ontwikkelen
dysplasie + carcinoom
- Incidentie stijgt (zeker in Westen)
- Distale slokdarm, gastro-eosophagale junctie
- Recidief met meta’s (long, peritoneaal, long)
- Betere prognose
Locoregionale uitbreiding en metastasering
Afwezigheid serosa + sterk ontwikkeld, omgevend lymfovasculair netwerk
Snelle uitbreiding + vroegtijdige metastasering in omgevende lymfeklieren
Adenocarcinoom geeft (tgv distalere ligging) minder frequent aanleiding tot fistelvorming naar
luchtwegen
Diagnose en stadiëring
Stadiëring
- Belangrijk voor prognose + keuze behandeling
- Echo-endoscopie + biopsie
o Diepte van penetratie in wand bepalen (T1-2-3?)
o Pathologische lymfeklieren voorspellen
o Labo-onderzoek: RBC, orgaanfunctie lever/nieren
o Tumormerkers (niet voor diagnose) want we gaan dit doen als we de diagnose al hebben,
maar vnl belangrijk voor opvolging
Niet voor spinocellulair carcinoom van de slokdarm
Wel voor adenocarcinoom van slokdarm, junctie, maag
CEA, CA19.9
Niet bij iedereen verhoogd
Kunnen soms vals verhoogd zijn (rokers met hoge CEA)
- CT-scan thorax/abdomen met contrast peroraal, IV
o Appel beeld
o Beeld in slokdarm niet gevuld met contrast
- PET (fluorine-18-fludeoxyglucose) of PET-CT-scan
o Kijken naar metastasen
o Want behandeling is invasief, we willen alles perfect weten
- Staging ahv TNM classificatie
o 70-80% correct (niet 100%!!)
o G = graad van differentiatie, N = aantal, M = meta’s, T = tumor
Afh van groeipatroon tumor, verschillende outcomes pt
- Tumor die naar binnen groeit
- Tumor die meer naar buiten groeit (in omgeving)
Andere symptomen!
Tumoren die aan junctie (slokdarm – maag) liggen:
, -
- Siewert type I junctie tumoren
o Liggen op overgang slokdarm – maag
o Maar meer naar slokdarm toe
o Behandelen zoals slokdarmtumoren
- Siewert type III junctie tumoren
o Meer gelegen naar maag toe
o Behandelen zoals maagtumoren
Lymfeklieren nakijken! Waar slokdarmtumor & maagtumor vaak naar metastaseert
= Supraclaviculaire klieren (L>R)
Meeste slokdarmtumoren, maagkankers = niet erfelijk
Behandeling
ENDOSCOPISCHE MUCOSALE RESECTIE
- Kan voldoende zijn bij T1a en N0 letsels met hooggradige dysplasie in Barrett
- Nadeel
o Correct inschatten van toestand lymfeknopen niet altijd 100% accuraat
- Bij T1a tumoren:
o Risico op lymfeknoopmetastasen gering
PRIMAIRE THERAPIE
- Chirurgie
o Vaak vooraf gegaan door neo-adjuverende chemoradiotherapie bij gevorderde tumoren
(≥T3 & N+)
- Totale of partiële eosofagectomie
- Tubulatie maag of interpositie v/e segement van dunne darm of colon
Slokdarmchirurgie heel moeilijk, arts heeft enkele cm boven de tumor nodig als marge. Maar als tumor tot
in slikspier ligt, gaat dit niet, want anders moet pt ook laryngectomie krijgen hoge dosissen
chemoRadio (definitive)
PALLIATIEVE THERAPIE
- Doel: palliatie dysfagie
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper innever. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 48298 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen