Portfolio PLP2
Cursuscodes
Module regisseren van verpleegkundige zorg : HVVB18MRVZ
Module bevorderen van zelfmanagement : HVVB18MBZM
Module borgen van kwaliteit en veiligheid : HVVB18MBKV
Module werken aan gezondheid : HVVB18MWAG
Module beargumenteren van zorg : HVVB18MBVZ
Module voorbehouden handelingen : HVVB18MUVH
Gegevens student
Naam : Rian
Studenten nummer
Gegevens stage
Instelling : UMCG Beatrixoord afdeling chronisch zieken B3/C3
Plaats : Haren
Stagebegeleiders :
Functie : Verpleegkundigen chronisch zieken
Docentbegeleider :
Periode : PLP2 semester 1
Studiejaar : 2020/2021
Datum : 12-01-2021
,H1. Inleiding
Het revalidatieproces van de patiënt is afhankelijk van het ziektebeeld. Op de B3 chronisch zieken
afdeling revalideren hart, thorax en longpatiënten. Voor dit verslag gaan we voornamelijk in op het
revalidatieproces van een hartrevalidant. Dit is omdat mijn diagnoses groep tijdens mijn stage hart- en
thoraxrevalidanten waren en ik het grote deel van mijn stage bij de hartrevalidanten heb gestaan. Deze
diagnose groep trekt mij ook het meest aan vanwege de complexe ziektebeelden van deze patiënten. De
hartrevalidanten verblijven rond de 5-6 weken op de afdeling. Hierin krijgen zij te maken met
verschillende disciplines zoals fysiotherapeuten, bewegingsagogen, diëtiste, maatschappelijk werk, team
arbeid en psychologen (indien van toepassing), verpleegkundig specialisten, medisch specialisten en de
verpleging op de afdeling.
Er zijn per jaar rond de 265 hart revalidanten die naar het centrum voor revalidatie van het UMCG gaan.
Ongeveer 215 patiënten doen dit op de dagbehandeling en ongeveer 50 patiënten revalideren klinisch
(dus op de afdeling B3). Patiënten moeten aan een van de volgende indicaties voldoen om te kunnen
revalideren binnen het Beatrixoord:
1. Bestaat er een objectieve vermindering van het inspanningsvermogen.
2. Bestaat er een subjectieve vermindering van het inspanningsvermogen.
3. Bestaat er een verstoring/bedreiging van het emotioneel evenwicht.
4. Bestaat er een verstoring/bedreiging van het sociaal evenwicht.
5. Bestaat er beïnvloedbaar risicogedrag
De groepen patiënten die voornamelijk binnenkomen zijn:
Postinfarct, Post PTCA en CABG, Post hartklepoperatie, objectieve of subjectieve angina pectoris zonder
noodzaak of mogelijkheid tot revasculatie, mobilisanten, hartfalen, post ICD-implantatie, Post
harttransplantatie, Post pacemakerimplantatie en congenitale hartziekte. Deze informatie is afkomstig
van DocPortal, een intern systeem waar belangrijke documenten worden bewaard van het UMCG
(DocPortal, persoonlijke communicatie, 20 oktober)
Een aantal van deze ziektebeelden zullen ook verder worden uitgewerkt in de modules. De modules die
verder worden uitgewerkt zijn regisseren van zorg, bevorderen van zelfmanagement (en zelf- en
samenredzaamheid), werken aan gezondheid en kwaliteit en veiligheid. Ook heb ik tijdens deze stage
een aantal handelingen laten aftoetsen. De beoordelingsformulieren en de antwoorden op de e-learning
zullen ook toegevoegd zijn aan deze portfolio.
,H4. Werken aan gezondheid
In deze module staat het indiceren en organiseren van zorg centraal. Er wordt gekeken aan de hand van
een casuïstiek wat voor gezondheidsrisico’s er gesignaleerd kunnen worden. Hierop zullen acties ingezet
worden om de gezondheid, het zelfmanagement en de participatie van de patiënt te bevorderen.
Vervolgens zal de geplande en uitgevoerde acties worden geëvalueerd. De module werken aan
gezondheid wordt uitgewerkt aan de hand van de stappen van Rosendal en de methode intervention
mapping. De stappen van Rosendal zijn:
1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese
3. Oorzaken en gevolgen ordenen
4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan patiënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnoses vastleggen en voorleggen
7. Resultaten bepalen
8. Interventies bepalen
9. Toewijzen en/of doorverwijzen
10. Zorgplan starten
11. Monitoren en evalueren
H4.1 Patiënt in beeld
De patiënt die voor de module werken aan gezondheid wordt gebruikt is patiënt V. Patiënt V is een 60-
jarige man. Patiënt is opgenomen na een harttransplantatie. Patiënt heeft door de transplantatie acute
nierinsufficiëntie ontwikkeld waardoor hij 3x per week moet dialyseren. Patiënt kon aan het begin van de
revalidatie amper 2/3 stappen lopen en moest constant met de zorgambulance naar de dialyse gebracht
worden. Patiënt is al minstens 4 maand niet thuis geweest. Dit komt omdat patiënt voordat hij een
harttransplantatie kreeg een LVAD had met een ICD en na meerdere ontladingen van de ICD revalideerde
op de afdeling chronisch zieken in het Beatrixoord. Deze ICD vijventwintig keer afgegaan waardoor
patiënt zijn lichamelijke conditie verergerde en patiënt angstig werd. Patiënt had toen hij ging
revalideren een levensverwachting van een aantal weken en is op de internationale transplantatielijst
geplaatst voor een nieuw hart. Patiënt is vanuit het Beatrixoord naar het UMCG gegaan voor een
transplantatie en heeft na de transplantatie nog een maand op de Intensive care gelegen vanwege
complicaties. Patiënt is door het verleden met de LVAD en de lange tijd op de IC erg angstig geworden en
durft zelfstandig niks te ondernemen. Patiënt heeft 1,5 jaar de LVAD met een ICD gehad, en achteraf
bleek dat de LVAD ook niet goed heeft gezeten waardoor patiënt 1,5 jaar lang vaak pijn op de borst
ervaarde. De partner is ook erg geschrokken van de situatie met de LVAD en had ook niet gedacht dat
haar man zo verzwakt was na de harttransplantatie.
, H4.1.1 Voorgeschiedenis
Patiënt heeft een harttransplantatie gekregen omdat hij in 2004 gediagnostiseerd werd met dilaterende
cardiomyopathie. De ziektegeschiedenis/ probleemlijst en chirurgische ingrepen zijn in de onderstaande
tabel weergegeven:
Huidige probleemlijst:
2004-01 Dilaterende cardiomyopathie
2008 OHCA
2008 ICD implantatie
2015 Ventriculaire tachycardie
2016 ICD shock
2016 Mitraclip
2017 Screening harttransplantatie (HTx) en plaatsing wachtlijst
2018-02 LVAD-BTT-HMIII Implantatie
2018-03 Amarousis fugax
2018-10 Pijn door pleuraprikkeling
2018-10 Opname met ICD shocks, verdenking VT, dd. Aflutter met 1;1 volgen
2018-11 Opname vanwege recidief hartkloppingen en thoracale klachten CAG
2020-01 Afwijking van oog
2020-02 Sustained VT
2020-03 Ventriculaire tachycardie
2020-09 Harttransplantatie
2020-09 Acute nierinsufficiëntie
2020-09 dyspnoe
Toen patiënt op de afdeling kwam kon hij niet zelfstandig staan en lopen. Ook kon hij niet langer dan
vijftien minuten in een stoel zitten. Dit kwam omdat patiënt zijn stuit onlangs ook open is geweest.
Patiënt is op de Intensive Care ook nog een tijd verward geweest. Dit heeft ervoor gezorgd dat patiënt nu
nog warrig kan overkomen en weinig concentratie heeft. Doordat patiënt zijn nierfunctie slecht is en
patiënt bloedsuiker verhogende medicatie gebruikt is zijn bloedsuikerwaarden ook vaak ontregeld. Dit
maakt dat patiënt ook vaak last heeft van vermoeidheid. Patiënt gebruikt hier op dit moment nog
insuline voor. Ook omdat patiënt te weinig beweegt moet hij extra Fraxiparine gaan gebruiken zodat het
bloed niet de kans krijgt om te gaan stollen. Dit is een voorkomend probleem bij immobiliteit.
Cursuscodes
Module regisseren van verpleegkundige zorg : HVVB18MRVZ
Module bevorderen van zelfmanagement : HVVB18MBZM
Module borgen van kwaliteit en veiligheid : HVVB18MBKV
Module werken aan gezondheid : HVVB18MWAG
Module beargumenteren van zorg : HVVB18MBVZ
Module voorbehouden handelingen : HVVB18MUVH
Gegevens student
Naam : Rian
Studenten nummer
Gegevens stage
Instelling : UMCG Beatrixoord afdeling chronisch zieken B3/C3
Plaats : Haren
Stagebegeleiders :
Functie : Verpleegkundigen chronisch zieken
Docentbegeleider :
Periode : PLP2 semester 1
Studiejaar : 2020/2021
Datum : 12-01-2021
,H1. Inleiding
Het revalidatieproces van de patiënt is afhankelijk van het ziektebeeld. Op de B3 chronisch zieken
afdeling revalideren hart, thorax en longpatiënten. Voor dit verslag gaan we voornamelijk in op het
revalidatieproces van een hartrevalidant. Dit is omdat mijn diagnoses groep tijdens mijn stage hart- en
thoraxrevalidanten waren en ik het grote deel van mijn stage bij de hartrevalidanten heb gestaan. Deze
diagnose groep trekt mij ook het meest aan vanwege de complexe ziektebeelden van deze patiënten. De
hartrevalidanten verblijven rond de 5-6 weken op de afdeling. Hierin krijgen zij te maken met
verschillende disciplines zoals fysiotherapeuten, bewegingsagogen, diëtiste, maatschappelijk werk, team
arbeid en psychologen (indien van toepassing), verpleegkundig specialisten, medisch specialisten en de
verpleging op de afdeling.
Er zijn per jaar rond de 265 hart revalidanten die naar het centrum voor revalidatie van het UMCG gaan.
Ongeveer 215 patiënten doen dit op de dagbehandeling en ongeveer 50 patiënten revalideren klinisch
(dus op de afdeling B3). Patiënten moeten aan een van de volgende indicaties voldoen om te kunnen
revalideren binnen het Beatrixoord:
1. Bestaat er een objectieve vermindering van het inspanningsvermogen.
2. Bestaat er een subjectieve vermindering van het inspanningsvermogen.
3. Bestaat er een verstoring/bedreiging van het emotioneel evenwicht.
4. Bestaat er een verstoring/bedreiging van het sociaal evenwicht.
5. Bestaat er beïnvloedbaar risicogedrag
De groepen patiënten die voornamelijk binnenkomen zijn:
Postinfarct, Post PTCA en CABG, Post hartklepoperatie, objectieve of subjectieve angina pectoris zonder
noodzaak of mogelijkheid tot revasculatie, mobilisanten, hartfalen, post ICD-implantatie, Post
harttransplantatie, Post pacemakerimplantatie en congenitale hartziekte. Deze informatie is afkomstig
van DocPortal, een intern systeem waar belangrijke documenten worden bewaard van het UMCG
(DocPortal, persoonlijke communicatie, 20 oktober)
Een aantal van deze ziektebeelden zullen ook verder worden uitgewerkt in de modules. De modules die
verder worden uitgewerkt zijn regisseren van zorg, bevorderen van zelfmanagement (en zelf- en
samenredzaamheid), werken aan gezondheid en kwaliteit en veiligheid. Ook heb ik tijdens deze stage
een aantal handelingen laten aftoetsen. De beoordelingsformulieren en de antwoorden op de e-learning
zullen ook toegevoegd zijn aan deze portfolio.
,H4. Werken aan gezondheid
In deze module staat het indiceren en organiseren van zorg centraal. Er wordt gekeken aan de hand van
een casuïstiek wat voor gezondheidsrisico’s er gesignaleerd kunnen worden. Hierop zullen acties ingezet
worden om de gezondheid, het zelfmanagement en de participatie van de patiënt te bevorderen.
Vervolgens zal de geplande en uitgevoerde acties worden geëvalueerd. De module werken aan
gezondheid wordt uitgewerkt aan de hand van de stappen van Rosendal en de methode intervention
mapping. De stappen van Rosendal zijn:
1. Vertrouwen opbouwen
2. Anamnese
3. Oorzaken en gevolgen ordenen
4. Mogelijke diagnoses voorleggen aan patiënt
5. Toetsen zelfredzaamheid
6. Diagnoses vastleggen en voorleggen
7. Resultaten bepalen
8. Interventies bepalen
9. Toewijzen en/of doorverwijzen
10. Zorgplan starten
11. Monitoren en evalueren
H4.1 Patiënt in beeld
De patiënt die voor de module werken aan gezondheid wordt gebruikt is patiënt V. Patiënt V is een 60-
jarige man. Patiënt is opgenomen na een harttransplantatie. Patiënt heeft door de transplantatie acute
nierinsufficiëntie ontwikkeld waardoor hij 3x per week moet dialyseren. Patiënt kon aan het begin van de
revalidatie amper 2/3 stappen lopen en moest constant met de zorgambulance naar de dialyse gebracht
worden. Patiënt is al minstens 4 maand niet thuis geweest. Dit komt omdat patiënt voordat hij een
harttransplantatie kreeg een LVAD had met een ICD en na meerdere ontladingen van de ICD revalideerde
op de afdeling chronisch zieken in het Beatrixoord. Deze ICD vijventwintig keer afgegaan waardoor
patiënt zijn lichamelijke conditie verergerde en patiënt angstig werd. Patiënt had toen hij ging
revalideren een levensverwachting van een aantal weken en is op de internationale transplantatielijst
geplaatst voor een nieuw hart. Patiënt is vanuit het Beatrixoord naar het UMCG gegaan voor een
transplantatie en heeft na de transplantatie nog een maand op de Intensive care gelegen vanwege
complicaties. Patiënt is door het verleden met de LVAD en de lange tijd op de IC erg angstig geworden en
durft zelfstandig niks te ondernemen. Patiënt heeft 1,5 jaar de LVAD met een ICD gehad, en achteraf
bleek dat de LVAD ook niet goed heeft gezeten waardoor patiënt 1,5 jaar lang vaak pijn op de borst
ervaarde. De partner is ook erg geschrokken van de situatie met de LVAD en had ook niet gedacht dat
haar man zo verzwakt was na de harttransplantatie.
, H4.1.1 Voorgeschiedenis
Patiënt heeft een harttransplantatie gekregen omdat hij in 2004 gediagnostiseerd werd met dilaterende
cardiomyopathie. De ziektegeschiedenis/ probleemlijst en chirurgische ingrepen zijn in de onderstaande
tabel weergegeven:
Huidige probleemlijst:
2004-01 Dilaterende cardiomyopathie
2008 OHCA
2008 ICD implantatie
2015 Ventriculaire tachycardie
2016 ICD shock
2016 Mitraclip
2017 Screening harttransplantatie (HTx) en plaatsing wachtlijst
2018-02 LVAD-BTT-HMIII Implantatie
2018-03 Amarousis fugax
2018-10 Pijn door pleuraprikkeling
2018-10 Opname met ICD shocks, verdenking VT, dd. Aflutter met 1;1 volgen
2018-11 Opname vanwege recidief hartkloppingen en thoracale klachten CAG
2020-01 Afwijking van oog
2020-02 Sustained VT
2020-03 Ventriculaire tachycardie
2020-09 Harttransplantatie
2020-09 Acute nierinsufficiëntie
2020-09 dyspnoe
Toen patiënt op de afdeling kwam kon hij niet zelfstandig staan en lopen. Ook kon hij niet langer dan
vijftien minuten in een stoel zitten. Dit kwam omdat patiënt zijn stuit onlangs ook open is geweest.
Patiënt is op de Intensive Care ook nog een tijd verward geweest. Dit heeft ervoor gezorgd dat patiënt nu
nog warrig kan overkomen en weinig concentratie heeft. Doordat patiënt zijn nierfunctie slecht is en
patiënt bloedsuiker verhogende medicatie gebruikt is zijn bloedsuikerwaarden ook vaak ontregeld. Dit
maakt dat patiënt ook vaak last heeft van vermoeidheid. Patiënt gebruikt hier op dit moment nog
insuline voor. Ook omdat patiënt te weinig beweegt moet hij extra Fraxiparine gaan gebruiken zodat het
bloed niet de kans krijgt om te gaan stollen. Dit is een voorkomend probleem bij immobiliteit.
