Portfolio
,Inhoudsopgave
CNA Casus Mw. Zwikker......................................................................................... 3
Hypothesen........................................................................................................ 6
Onderzoeksplan.................................................................................................. 7
Fysiotherapeutische diagnose............................................................................ 8
PPA-formulier...................................................................................................... 9
Verworpen hypothesen..................................................................................... 10
Behandelplan.................................................................................................... 11
Literatuurlijst Zwikker....................................................................................... 15
CNA Casus Dhr. Vermeulen.................................................................................19
Hypothesen klinisch.......................................................................................... 23
Hypothesen poliklinisch.................................................................................... 25
Onderzoeksplan poliklinisch.............................................................................25
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................26
PPA-formulier.................................................................................................... 27
Verworpen hypothesen..................................................................................... 28
Behandelplan klinisch....................................................................................... 29
Literatuurlijst Vermeulen..................................................................................32
CNA Casus Dhr. Meertens.................................................................................... 35
Onderzoeksplan................................................................................................ 39
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................42
PPA-formulier.................................................................................................... 43
Verworpen hypothese....................................................................................... 44
Behandelplan.................................................................................................... 45
Literatuurlijst Meertens..................................................................................... 49
RCA Casus Mw. Fransen....................................................................................... 51
Hypothesen klinisch.......................................................................................... 55
Onderzoeksplan ............................................................................................... 55
Hypothesen poliklinisch.................................................................................... 57
Onderzoeksplan ............................................................................................... 57
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................58
PPA-formulier.................................................................................................... 59
Verworpen hypothese....................................................................................... 61
Behandelplan klinisch....................................................................................... 62
Behandelplan poliklinisch................................................................................. 64
, Literatuurlijst Fransen....................................................................................... 66
RCA Casus Mw. Cornelissen................................................................................. 71
Hypothesen (Pre-operatief)............................................................................... 76
Onderzoeksplan................................................................................................ 76
Hypothesen (Direct post-OK)............................................................................ 77
Onderzoeksplan................................................................................................ 77
Fysiotherapeutische diagnose (1 dag post-OK)................................................79
PPA-formulier (Post-operatief)..........................................................................80
Verworpen hypothesen..................................................................................... 81
Hypothesen (4-6 weken postoperatief in een poliklinische revalidatie setting) 82
Onderzoeksplan................................................................................................ 82
Fysiotherapeutische diagnose (4-6 weken poliklinisch)....................................84
Behandelplan (Pre-operatief)............................................................................85
Behandelplan (Direct post-OK).........................................................................86
Behandelplan (4-6 weken poliklinisch).............................................................88
Literatuurlijst Cornelissen.................................................................................91
MSA Casus Dhr. Bakker........................................................................................ 93
Hypothesen op basis van week 6.....................................................................96
Onderzoeksplan................................................................................................ 96
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................98
PPA-formulier.................................................................................................... 99
Behandelplan.................................................................................................. 100
Literatuurlijst Bakker...................................................................................... 103
MSA Casus Mw. Veldkamp................................................................................. 105
Hypothesen (6 weken post-OK)......................................................................109
Onderzoeksplan.............................................................................................. 109
Fysiotherapeutische diagnose........................................................................112
PPA-formulier.................................................................................................. 114
Verworpen hypothesen..................................................................................115
Literatuurlijst Veldkamp.................................................................................. 118
,CNA Casus Mw. Zwikker
Naam: Mevrouw Zwikker
Geslacht: Vrouw
Leeftijd: 68 jaar
Locatie: CVA-revalidatieafdeling
Thuissituatie: Getrouwd, geen kinderen. Echtgenoot is vitaal en woont nog zelfstandig.
Hobby's: Winkelen, handwerken (wenskaarten maken)
Dagelijkse beweging: Voor het CVA (8 weken geleden) deed mevrouw dagelijks boodschappen. Ze fietste daarbij ongeveer 1 kilometer naar de
supermarkt. Zij deed het grootste deel van het huishouden (eengezinswoning) en was hier dagelijks mee bezig.
Verwijzer: Neuroloog
Medische diagnose: CVA rechter hemisfeer
Medische gegevens: Meerdere inversietrauma’s enkel links (waardoor instabiele enkel), 1994 Appendectomie, 2000-heden Angina Pectoris-klachten
Verwijsdiagnose: CVA met hemiplegie links en neglect.
Klachten
Mevrouw kan niet veilig zelfstandig lopen in verband met een verminderde functie linkerbeen en neglect. Er dreigt weer een inversietrauma te ontstaan
van de linker enkel.
Anamnese en observatie:
Het lukt nu niet om zelfstandig te lopen, hoewel mevrouw dit wel zelf geregeld probeert. Mevrouw is hierdoor al meerdere keren gevallen ‘s morgens/ ‘s
nachts bij de toiletgang. Ze heeft moeite om haar linkerbeen te plaatsen en zakt door het been (en soms door haar enkel) wanneer ze hier steun op
probeert te nemen. Het valt op dat ze in de standfase met name steunt op de buitenzijde van haar voet. Dit heeft ze op dat moment zelf niet door. Volgens
haar man lijkt ze haar been ook te “vergeten” tijdens het bewegen. Hij begrijpt niet waarom dit gebeurt en is gefrustreerd dat ze zijn aanwijzingen niet
onthoudt om het been wel te gebruiken. Overdag zit mevrouw het grootste deel in een rolstoel. Hoewel het lopen problemen geeft, lukt het mevrouw wel
om met veel moeite zelf op te staan uit een (rol)stoel.
Stoornissen in functie
Kracht: MI OE: 9-14-19, MI BE: 11-14-19
Tonus OE: MAS: 0. TIS: 20/23
,Sensibiliteit: NSA: OE distaal propriocepsis gestoord, oppervlakkige sensibiliteit normaal; proximaal normale sensibiliteit.
Neuropsychologische functietesten: op het subonderdeel “Aandacht “van het Oriënterend Neuropsychologisch Onderzoek (ONO) wordt een neglect
aangetoond. Neglect wordt tevens gezien tijdens het uitvoeren van activiteiten van de OE, o.a. tijdens zelfzorg (aankleden) en tijdens uitvoeren van
transfers en lopen.
Beperkingen in activiteiten/ participatie
Kan niet zelfstandig ADL-activiteiten uitvoeren.
Lopen: FAC 2
Frenchay Arm Test: 2
Hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan.
Zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren.
Weer zelfstandig boodschappen kunnen doen/winkelen.
Cognitie
Er is sprake van neglect. Dit komt met name tot uiting in de OE. Het linkerbeen hangt vaak naast de voetsteun van de rolstoel of sleept tijdens het rijden
onder de rolstoel over de grond. Wanneer mevrouw hierop gewezen wordt, lukt het haar maar moeilijk om het been weer op de voetsteun te krijgen.
Coping
Mevrouw heeft op dit moment geen actieve coping stijl om, om te gaan met de negatieve gevolgen van hemi-inattentie.
Therapieaanvraag
De behandelend arts wil dat het behandelteam alles op alles zet om mevrouw zo snel mogelijk weer zelfstandig thuis te kunnen laten wonen. Hiervoor
wordt jouw hulp ingeroepen. In hoeverre versterken de hemiplegie en de hemi-inattentie de enkelklachten?
,Datum: 05-06-2020
Wijze van aanmelding
CVA met hemiplegie links en neglect.
Reden van komst/ initiële hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan, zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren en weer zelfstandig boodschappen kunnen
doen/winkelen.
Medische informatie
CVA rechter hemisfeer en neglect
Anamnese
Status praesens
Mevrouw Zwikker 8 weken na CVA rechter hemisfeer. Mevrouw heeft hemi-inattentie en een verminderde beenfunctie links. Mevrouw lijkt haar been te
vergeten. Daarnaast heeft mevrouw een instabiele enkel links. In standfase leunt mevrouw op de laterale zijde van haar voet wat zij zelf niet doorheeft.
Man van mevrouw raakt gefrustreerd omdat hij niet kan begrijpen dat zij zijn instructies niet opvolgt. Mevrouw kan wel lopen, maar zit de hele dag in de
rolstoel.
Voorgeschiedenis
Meerdere inversietrauma’s enkel links (waardoor instabiele enkel), 1994 Appendectomie, 2000-heden Angina Pectoris-klachten
, Hypothesen
1. Mevrouw heeft een verminderde loopvaardigheid als gevolg van het CVA
2. A. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van krachtsverlies van het linker been
B. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van krachtsverlies in het linker been
3. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verminderde sensoriek van de onderste extremiteit
4. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verkeerd gepositioneerde enkel
5. Mevrouw lijkt haar been te vergeten als gevolg van het neglect/hemi-inattentie
6. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van een onjuiste strategie
7. Mevrouw kan geen wenskaarten maken door een verminderde arm- en handfunctie links
8. Mevrouw heeft een verminderde rompstabiliteit als gevolg van het CVA
9. Mevrouw heeft een passieve coping stijl als gevolg van irreële ziekteperceptie
10. De partner van mevrouw kan geen adequate ondersteuning bieden als gevolg van irreële ziekteperceptie
11. Mevrouw heeft een hogere kans op coronaire risicofactoren als gevolg van een verminder aeroob uithoudingsvermogen
,Inhoudsopgave
CNA Casus Mw. Zwikker......................................................................................... 3
Hypothesen........................................................................................................ 6
Onderzoeksplan.................................................................................................. 7
Fysiotherapeutische diagnose............................................................................ 8
PPA-formulier...................................................................................................... 9
Verworpen hypothesen..................................................................................... 10
Behandelplan.................................................................................................... 11
Literatuurlijst Zwikker....................................................................................... 15
CNA Casus Dhr. Vermeulen.................................................................................19
Hypothesen klinisch.......................................................................................... 23
Hypothesen poliklinisch.................................................................................... 25
Onderzoeksplan poliklinisch.............................................................................25
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................26
PPA-formulier.................................................................................................... 27
Verworpen hypothesen..................................................................................... 28
Behandelplan klinisch....................................................................................... 29
Literatuurlijst Vermeulen..................................................................................32
CNA Casus Dhr. Meertens.................................................................................... 35
Onderzoeksplan................................................................................................ 39
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................42
PPA-formulier.................................................................................................... 43
Verworpen hypothese....................................................................................... 44
Behandelplan.................................................................................................... 45
Literatuurlijst Meertens..................................................................................... 49
RCA Casus Mw. Fransen....................................................................................... 51
Hypothesen klinisch.......................................................................................... 55
Onderzoeksplan ............................................................................................... 55
Hypothesen poliklinisch.................................................................................... 57
Onderzoeksplan ............................................................................................... 57
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................58
PPA-formulier.................................................................................................... 59
Verworpen hypothese....................................................................................... 61
Behandelplan klinisch....................................................................................... 62
Behandelplan poliklinisch................................................................................. 64
, Literatuurlijst Fransen....................................................................................... 66
RCA Casus Mw. Cornelissen................................................................................. 71
Hypothesen (Pre-operatief)............................................................................... 76
Onderzoeksplan................................................................................................ 76
Hypothesen (Direct post-OK)............................................................................ 77
Onderzoeksplan................................................................................................ 77
Fysiotherapeutische diagnose (1 dag post-OK)................................................79
PPA-formulier (Post-operatief)..........................................................................80
Verworpen hypothesen..................................................................................... 81
Hypothesen (4-6 weken postoperatief in een poliklinische revalidatie setting) 82
Onderzoeksplan................................................................................................ 82
Fysiotherapeutische diagnose (4-6 weken poliklinisch)....................................84
Behandelplan (Pre-operatief)............................................................................85
Behandelplan (Direct post-OK).........................................................................86
Behandelplan (4-6 weken poliklinisch).............................................................88
Literatuurlijst Cornelissen.................................................................................91
MSA Casus Dhr. Bakker........................................................................................ 93
Hypothesen op basis van week 6.....................................................................96
Onderzoeksplan................................................................................................ 96
Fysiotherapeutische diagnose..........................................................................98
PPA-formulier.................................................................................................... 99
Behandelplan.................................................................................................. 100
Literatuurlijst Bakker...................................................................................... 103
MSA Casus Mw. Veldkamp................................................................................. 105
Hypothesen (6 weken post-OK)......................................................................109
Onderzoeksplan.............................................................................................. 109
Fysiotherapeutische diagnose........................................................................112
PPA-formulier.................................................................................................. 114
Verworpen hypothesen..................................................................................115
Literatuurlijst Veldkamp.................................................................................. 118
,CNA Casus Mw. Zwikker
Naam: Mevrouw Zwikker
Geslacht: Vrouw
Leeftijd: 68 jaar
Locatie: CVA-revalidatieafdeling
Thuissituatie: Getrouwd, geen kinderen. Echtgenoot is vitaal en woont nog zelfstandig.
Hobby's: Winkelen, handwerken (wenskaarten maken)
Dagelijkse beweging: Voor het CVA (8 weken geleden) deed mevrouw dagelijks boodschappen. Ze fietste daarbij ongeveer 1 kilometer naar de
supermarkt. Zij deed het grootste deel van het huishouden (eengezinswoning) en was hier dagelijks mee bezig.
Verwijzer: Neuroloog
Medische diagnose: CVA rechter hemisfeer
Medische gegevens: Meerdere inversietrauma’s enkel links (waardoor instabiele enkel), 1994 Appendectomie, 2000-heden Angina Pectoris-klachten
Verwijsdiagnose: CVA met hemiplegie links en neglect.
Klachten
Mevrouw kan niet veilig zelfstandig lopen in verband met een verminderde functie linkerbeen en neglect. Er dreigt weer een inversietrauma te ontstaan
van de linker enkel.
Anamnese en observatie:
Het lukt nu niet om zelfstandig te lopen, hoewel mevrouw dit wel zelf geregeld probeert. Mevrouw is hierdoor al meerdere keren gevallen ‘s morgens/ ‘s
nachts bij de toiletgang. Ze heeft moeite om haar linkerbeen te plaatsen en zakt door het been (en soms door haar enkel) wanneer ze hier steun op
probeert te nemen. Het valt op dat ze in de standfase met name steunt op de buitenzijde van haar voet. Dit heeft ze op dat moment zelf niet door. Volgens
haar man lijkt ze haar been ook te “vergeten” tijdens het bewegen. Hij begrijpt niet waarom dit gebeurt en is gefrustreerd dat ze zijn aanwijzingen niet
onthoudt om het been wel te gebruiken. Overdag zit mevrouw het grootste deel in een rolstoel. Hoewel het lopen problemen geeft, lukt het mevrouw wel
om met veel moeite zelf op te staan uit een (rol)stoel.
Stoornissen in functie
Kracht: MI OE: 9-14-19, MI BE: 11-14-19
Tonus OE: MAS: 0. TIS: 20/23
,Sensibiliteit: NSA: OE distaal propriocepsis gestoord, oppervlakkige sensibiliteit normaal; proximaal normale sensibiliteit.
Neuropsychologische functietesten: op het subonderdeel “Aandacht “van het Oriënterend Neuropsychologisch Onderzoek (ONO) wordt een neglect
aangetoond. Neglect wordt tevens gezien tijdens het uitvoeren van activiteiten van de OE, o.a. tijdens zelfzorg (aankleden) en tijdens uitvoeren van
transfers en lopen.
Beperkingen in activiteiten/ participatie
Kan niet zelfstandig ADL-activiteiten uitvoeren.
Lopen: FAC 2
Frenchay Arm Test: 2
Hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan.
Zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren.
Weer zelfstandig boodschappen kunnen doen/winkelen.
Cognitie
Er is sprake van neglect. Dit komt met name tot uiting in de OE. Het linkerbeen hangt vaak naast de voetsteun van de rolstoel of sleept tijdens het rijden
onder de rolstoel over de grond. Wanneer mevrouw hierop gewezen wordt, lukt het haar maar moeilijk om het been weer op de voetsteun te krijgen.
Coping
Mevrouw heeft op dit moment geen actieve coping stijl om, om te gaan met de negatieve gevolgen van hemi-inattentie.
Therapieaanvraag
De behandelend arts wil dat het behandelteam alles op alles zet om mevrouw zo snel mogelijk weer zelfstandig thuis te kunnen laten wonen. Hiervoor
wordt jouw hulp ingeroepen. In hoeverre versterken de hemiplegie en de hemi-inattentie de enkelklachten?
,Datum: 05-06-2020
Wijze van aanmelding
CVA met hemiplegie links en neglect.
Reden van komst/ initiële hulpvraag
Veilig zelfstandig kunnen lopen zonder door de enkel te gaan, zelfstandig ADL-activiteiten kunnen uitvoeren en weer zelfstandig boodschappen kunnen
doen/winkelen.
Medische informatie
CVA rechter hemisfeer en neglect
Anamnese
Status praesens
Mevrouw Zwikker 8 weken na CVA rechter hemisfeer. Mevrouw heeft hemi-inattentie en een verminderde beenfunctie links. Mevrouw lijkt haar been te
vergeten. Daarnaast heeft mevrouw een instabiele enkel links. In standfase leunt mevrouw op de laterale zijde van haar voet wat zij zelf niet doorheeft.
Man van mevrouw raakt gefrustreerd omdat hij niet kan begrijpen dat zij zijn instructies niet opvolgt. Mevrouw kan wel lopen, maar zit de hele dag in de
rolstoel.
Voorgeschiedenis
Meerdere inversietrauma’s enkel links (waardoor instabiele enkel), 1994 Appendectomie, 2000-heden Angina Pectoris-klachten
, Hypothesen
1. Mevrouw heeft een verminderde loopvaardigheid als gevolg van het CVA
2. A. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van krachtsverlies van het linker been
B. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van krachtsverlies in het linker been
3. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verminderde sensoriek van de onderste extremiteit
4. Mevrouw heeft moeite met lopen als gevolg van een verkeerd gepositioneerde enkel
5. Mevrouw lijkt haar been te vergeten als gevolg van het neglect/hemi-inattentie
6. Mevrouw heeft moeite met opstaan uit de (rol)stoel als gevolg van een onjuiste strategie
7. Mevrouw kan geen wenskaarten maken door een verminderde arm- en handfunctie links
8. Mevrouw heeft een verminderde rompstabiliteit als gevolg van het CVA
9. Mevrouw heeft een passieve coping stijl als gevolg van irreële ziekteperceptie
10. De partner van mevrouw kan geen adequate ondersteuning bieden als gevolg van irreële ziekteperceptie
11. Mevrouw heeft een hogere kans op coronaire risicofactoren als gevolg van een verminder aeroob uithoudingsvermogen
