Essentiele infantiele esotropie:
ONDERZOEK UITKOMST WAAROM?
AI Alternerende esotropie Hoek is vanaf 3-6maanden
zichtbaar, crossed fixation, stabiel, crossed fixation, door
stabiele hoek >30^, D=N, latent abductiebeperking. TTC
manifest strabismus kan ontstaat door nystagmus, DVD
aanwezig zijn. TTC, hoofddraai en abductiebeperking
en kanteling naar fixerend oog.
LR Grote esotropie, hoek groter Plek van 15 graden is ongeveer
dan 30^, D=N, kan alterneren. rand van de pupil
30^, 15 graden
4PT 4PT suppr Niet relevant voor kind dat
binnenkomt met manifest
strabismus.
15PT 15PT suppr Niet relevant voor uitkomst
onderzoek. patient heeft
strabismus, geen fusie, maar
supressie.
TNO negatief Door manifest strabismus geen
stereozien
CT Gr esotr, HF, kan icm DVD of Esotropie aanwezig voor beide
latent manifest latent ogen, DVD kan aanwezig zijn,
nystagmus ontstaat meestal pas na
chirurgische ingreep,
intensiteit nystagmus neemt
toe als een van beide ogen
wordt afgedekt. Intensiteit
neemt af als beide ogen open
zijn maar blijft aanwezig.
Houdt fixatie waarschijnlijk wel
vanwege crossed fixation en
omdat er geen amblyopie
verwacht wordt.
PCT Groter dan 30^ BT RFIX=LFIX,
alternerend
Gl.v.bagg Suppressie straberende oog Niet relevant voor onderzoek,
ook niet bij leeftijdsgroep
Prismafusie of Suppressie bij straberend oog. Niet relevant voor onderzoek
prismasuppressie Voorbeeld is (2) 6^ BN tot 24^ en diagnose.
BT (2)
Synoptofoor obj hoek +15 graden Niet logisch bij leeftijd
Synoptofoor subj hoek + 15 graden Niet logisch bij leeftijd, niet uit
te voeren
Synoptofoor fusie/suppr (2)-3 tot + 12 (2) suppressie Niet logisch bij leeftijd,
vanwege grote scheelstand
suppr
Synoptofoor stereo afwezig Niet logisch bij leeftijd, geen
stereozien aanwezig ivm
manifeste hoek
Synoptofoor kruisingsgebied (2) -1 tot +8 (2) Niet logisch bij leeftijd.
,Synoptofoor cyclo Geen afwijkingen Niet logisch bij de leeftijd, geen
cyclo omdat er geen afwijking
is aan de obliquus.
Maddox LR Gemeten met fixatie van het Moeilijk uit te voeren met
niet-straberende oog. Hoek zal leeftijd
ongeveer 15 graden ET zijn.
een hoogteverschil kan
aanwezig zijn door DVD
Maddox CT Fixatie van niet-straberende Moeilijk uit te voeren met
oog. Ongeveer 15 graden ET, leeftijd
hoogteverschil kan aanwezig
zijn door DVD
Red filter bar Diepe suppressie??? Niet uit te voeren bij leeftijd
Bruckner 30cm: heldere media We verwachten geen
1m: eventuele refractie pathologie, op 1m kan een
afwijking. Waarschijnlijk geen refractiefout zichtbaar zijn, op
anisometropie zichtbaar 4m verwachten we een
4m: symmetrisch reflex symmetrisch reflex omdat we
geen anisometropie
verwachten
Visus Geen amblyopie, normale visus Vanwege crossed fixation
ontwikkelen beide ogen.
Hierdoor ontstaat geen
amblyopie. Visus beide ogen
zal nagenoeg gelijk zijn
Subjectieve refractie Geen significante afwijking Niet mogelijk bij leeftijd
Skia in cyclo Refractieafwijking kan Refractieafwijking heeft geen
aanwezig zijn maar heeft geen invloed op deviatie of
significante afwijking voor behandeling.
aandoening
Fundus GB Geen pathologie passend bij
deze casus
Fixatie Vaste foveolaire fixatie Fixatie enkel te meten bij
fixerende oog. Op het moment
dat het oog fixeert zullen beide
ogen wel met de foveola
kijken. Bij crossed fixation vast.
AC/A gradient methode GB Niet logisch bij leeftijd, niet
uitvoeren omdat de
scheelzienshoek geen
accommodatieve component
heeft
Four dot test Suppr van straberende oog, Niet passend bij de leeftijd
geen verschil in afstand
Doll’s head Abductiebeperking bilateraal Abductiebeperking ontstaat
door overactie MRM
Diplopie test Homonieme dbb, max in Niet passend bij leeftijd
abductie, eventueel
hoogteverschil bij DVD
Gl.v.bagg op SI Suppressie van straberende Niet passend bij leeftijd
oog
, MDR GB Geen cyclodeviatie, test is ook
niet passend bij leeftijd
Maddoxglaasje Homonieme DBB, eventueel Niet passend bij leeftijd, kind
hoogteverschil door DVD kan niet tot 2,5m fixeren
oogbewegingen Normale oogbewegingen, Abductiebeperking ontstaat
esotropie manifest, kan icm. door overactie MRM.
abductiebeperking, deze is
meestal bilateraal
Pupilreacties GB Niet relevant voor diagnose
Rotating drum OKN Asymmetrisch respons. Nasale Komt door leeftijd van
beweging wel, temporale ontstaan tijdens reflex. Nasaal
beweging niet naar temporaal ontwikkeld
later (4/6e maand) waardoor
het niet ontstaat.
Spinning baby Latent manifest latent Nystagmus wel aanwezig,
nystagmus beweging nasaal wel aanwezig,
temporale beweging niet.
Forced duction test negatief abductiebeperking
BEHANDELING WAAROM?
Corrigeren refractie Indien nodig altijd de refractie volledig geven
(0.50DPT ondercorrigeren). Dit doe je om
amblyopie te voorkomen en de ontwikkeling
van het zicht optimaal te maken
Amblyopie behandeling Indien nodig altijd amblyopie behandeling
starten, echter niet voor de hand liggend bij
deze casus ivm crossed fixation. Ook wil je
letten op occlusieamblyopie
Spontaan herstel afwachten Als kind jonger is dan 6 maanden kan er
spontaan herstel optreden. Bij deze casus niet
voor de hand liggend
Revisie Na 4-6mnd terug op controle om
abductiebeperking in de gaten te houden. Bij
grote abdbeperking alternerende occlusie om
crossed fixation te beperken
strabismuschirurgie Strabismuschirurgie wordt aangeraden om
samenwerking te ontwikkelen. Graag vroeg
opereren, vanaf 3-4 jaar kan de hoek goed
opgemeten worden. Er kan dan nog
ontwikkeling BEZ op gang komen. Je opereert
na afweging van kans op BEZ, leeftijd, zekerheid
en anatomische factoren
Prisma’s Prisma’s zijn hier geen optie omdat de hoek
alternerend is.
