INZO
Deel Cardiologie
Inleiding
De intensieve patiënt, een uitdaging...
Pap: arteria pulmonalis druk (gemeten met Swan-
Ganz katheter)
Blauw = CVD
Oranje = rechter ventrikel druk
Wit = EtC02 (capnografie)
Cardiale ondersteuning: Probleem:
Medicatie (3e + 4e jaar) Cardiochirurgie
Pacemaker (3e jaar) Reanimatie (hartritmestoornis/infarct)
IABP (3e jaar) Hartfalen
ECMO (E-CPR) Idiopathisch
LVAD/RVAD (bridge tot transplant) Andere oorzaak
1 Myocardinfarct
1.1 Inleiding
,Korte herhaling: ECG
Electrocardiogram = grafische weergave in de tijd, van de in het hart bestaande
potentiaalverschillen
Deze potentiaalverschillen worden aan de huid met op verschillende plaatsen aangebrachte
elektroden gemeten
Men bekijkt met combinatie van 9 elektroden telkens vanuit een andere hoek naar 12 afleidingen
3 standaard -of bipolaire afleidingen
Rechterbeen is de aarde
Afleiding I: van rechterschouder -of arm naar linkerschouder of -
arm
Afleiding II: van rechterschouder -of arm naar linkerbeen
Afleiding III: van linkerschouder -of arm naar linkerbeen
3 extremiteits- of unipolaire afleidingen:
Versterkte potentiaalverschil meten tussen een meetelektrode en 2
gekoppelde aardelektroden
‘a’ staat voor augmented (versterkt) en v voor ‘vector’
aVL: linkerarm tov rechterarm en linkerbeen (indifferente elektrode)
aVF: linkerbeen tov linkerarm en rechterarm (indifferente elektrode)
aVR: rechterarm tov linkerarm en linkerbeen (indifferente elektrode)
Unipolaire precordiale afleidingen
In deze afleidingen meet men de potentiaalverschillen tussen een
bepaalde precordiale elektrode en de gemiddelde potentiaal tussen de
elektroden RA, LA en LB.
V1: 4de intercostale ruimte rechts naast sternum
V2: 4de intercostale ruimte links naast sternum
V3: tussen V2 en V4, op de 5e rib
V4: 5de intercostale ruimte links, midclaviculair
V5: 5de intercostale ruimte links, op gelijke hoogte van V4, voorste
axillaire lijn
V6: 5de intercostale ruimte links, op gelijke hoogte van V4, mid
axillaire lijn
,Hiernaast kunnen nog een aantal specifieke ECG afleidingen worden gevraagd in functie van
diagnose van bepaalde hartaandoeningen
Elektriciteit loopt van sinusknoop naar AV-knoop, naar ventrikels
aVR: negatieve QRS complex, want kijkt in andere richting
SAMENGEVAT
12 afleidingen = 12 manieren om naar het hart te kijken
Stroom richting de elektrode is positief
Stroom van de elektrode af is negatief
Rechterbeen telt niet mee
, 1.2 Myocardinfarct
= Het proces waarbij hartspiercellen afsterven door onvoldoende doorbloeding van het myocard
Niet hetzelfde als ischemie! ⟶ Hier is de doorbloeding van het myocard onvoldoende, maar treedt er
geen celschade op
Uiterlijke kenmerken ritmestoornis of Kenmerken myocardinfarct
hartinfarct
PT heeft duidelijke klachten
Kortademig Troponines, CK-MB (labo) stijgen pas na
Misselijk enkele uren
Pijn op de borst ⟶ ECG dus vooral belangrijk in eerste uren
Uitstraling rug, hals en linkerarm voor diagnostiek
Flauwvallen Evolutief patroon in de tijd
Zweten Belangrijk om het QRS-complex, het ST-
Bleek segment en de T-golven te analyseren
Hartkloppingen, overslag
Moe Troponines = “afgestorven hartcellen”
Benauwd, angstig
Troponine = eiwit dat er normaal voor zorgt dat
CAVE Verwarring met delirium! de hartspier kan samentrekken, er zijn altijd
lage waarden aanwezig maar tijdens een
hartinfarct komt het vrij
Een hoog totaal CK geeft aan dat er schade is
aan spieren; creatinekinase-MB is een enzym
dat specifiek voorkomt in de hartspier
1.2.1 Myocardinfarct: kenmerken op ECG
1. Hyperacute T-golven
Acute ischemie
Hoge T-toppen in het gebied van het afstervende myocard
Weglekken kalium ionen door het ischemische beschadigde celmembraan
2. ST-elevatie
Deel van het hart krijgt langere tijd geen O2 en dreigt af te sterven
Pardee golf – subepicardiale beschadiging
Vroegtijdig teken van transmurale myocardinfarcering (door trombosering van coronaire
arterie)
S-elevatie verdwijnt bij herstellen coronaire perfusie
Als het myocard volledig is afgestorven verdwijnt de ST-elevatie terug
3. Pathologische Q-golf
Diepe Q golf = abnormaal
Permanente necrose
In de afgestorven gebieden zichtbaar
Deel Cardiologie
Inleiding
De intensieve patiënt, een uitdaging...
Pap: arteria pulmonalis druk (gemeten met Swan-
Ganz katheter)
Blauw = CVD
Oranje = rechter ventrikel druk
Wit = EtC02 (capnografie)
Cardiale ondersteuning: Probleem:
Medicatie (3e + 4e jaar) Cardiochirurgie
Pacemaker (3e jaar) Reanimatie (hartritmestoornis/infarct)
IABP (3e jaar) Hartfalen
ECMO (E-CPR) Idiopathisch
LVAD/RVAD (bridge tot transplant) Andere oorzaak
1 Myocardinfarct
1.1 Inleiding
,Korte herhaling: ECG
Electrocardiogram = grafische weergave in de tijd, van de in het hart bestaande
potentiaalverschillen
Deze potentiaalverschillen worden aan de huid met op verschillende plaatsen aangebrachte
elektroden gemeten
Men bekijkt met combinatie van 9 elektroden telkens vanuit een andere hoek naar 12 afleidingen
3 standaard -of bipolaire afleidingen
Rechterbeen is de aarde
Afleiding I: van rechterschouder -of arm naar linkerschouder of -
arm
Afleiding II: van rechterschouder -of arm naar linkerbeen
Afleiding III: van linkerschouder -of arm naar linkerbeen
3 extremiteits- of unipolaire afleidingen:
Versterkte potentiaalverschil meten tussen een meetelektrode en 2
gekoppelde aardelektroden
‘a’ staat voor augmented (versterkt) en v voor ‘vector’
aVL: linkerarm tov rechterarm en linkerbeen (indifferente elektrode)
aVF: linkerbeen tov linkerarm en rechterarm (indifferente elektrode)
aVR: rechterarm tov linkerarm en linkerbeen (indifferente elektrode)
Unipolaire precordiale afleidingen
In deze afleidingen meet men de potentiaalverschillen tussen een
bepaalde precordiale elektrode en de gemiddelde potentiaal tussen de
elektroden RA, LA en LB.
V1: 4de intercostale ruimte rechts naast sternum
V2: 4de intercostale ruimte links naast sternum
V3: tussen V2 en V4, op de 5e rib
V4: 5de intercostale ruimte links, midclaviculair
V5: 5de intercostale ruimte links, op gelijke hoogte van V4, voorste
axillaire lijn
V6: 5de intercostale ruimte links, op gelijke hoogte van V4, mid
axillaire lijn
,Hiernaast kunnen nog een aantal specifieke ECG afleidingen worden gevraagd in functie van
diagnose van bepaalde hartaandoeningen
Elektriciteit loopt van sinusknoop naar AV-knoop, naar ventrikels
aVR: negatieve QRS complex, want kijkt in andere richting
SAMENGEVAT
12 afleidingen = 12 manieren om naar het hart te kijken
Stroom richting de elektrode is positief
Stroom van de elektrode af is negatief
Rechterbeen telt niet mee
, 1.2 Myocardinfarct
= Het proces waarbij hartspiercellen afsterven door onvoldoende doorbloeding van het myocard
Niet hetzelfde als ischemie! ⟶ Hier is de doorbloeding van het myocard onvoldoende, maar treedt er
geen celschade op
Uiterlijke kenmerken ritmestoornis of Kenmerken myocardinfarct
hartinfarct
PT heeft duidelijke klachten
Kortademig Troponines, CK-MB (labo) stijgen pas na
Misselijk enkele uren
Pijn op de borst ⟶ ECG dus vooral belangrijk in eerste uren
Uitstraling rug, hals en linkerarm voor diagnostiek
Flauwvallen Evolutief patroon in de tijd
Zweten Belangrijk om het QRS-complex, het ST-
Bleek segment en de T-golven te analyseren
Hartkloppingen, overslag
Moe Troponines = “afgestorven hartcellen”
Benauwd, angstig
Troponine = eiwit dat er normaal voor zorgt dat
CAVE Verwarring met delirium! de hartspier kan samentrekken, er zijn altijd
lage waarden aanwezig maar tijdens een
hartinfarct komt het vrij
Een hoog totaal CK geeft aan dat er schade is
aan spieren; creatinekinase-MB is een enzym
dat specifiek voorkomt in de hartspier
1.2.1 Myocardinfarct: kenmerken op ECG
1. Hyperacute T-golven
Acute ischemie
Hoge T-toppen in het gebied van het afstervende myocard
Weglekken kalium ionen door het ischemische beschadigde celmembraan
2. ST-elevatie
Deel van het hart krijgt langere tijd geen O2 en dreigt af te sterven
Pardee golf – subepicardiale beschadiging
Vroegtijdig teken van transmurale myocardinfarcering (door trombosering van coronaire
arterie)
S-elevatie verdwijnt bij herstellen coronaire perfusie
Als het myocard volledig is afgestorven verdwijnt de ST-elevatie terug
3. Pathologische Q-golf
Diepe Q golf = abnormaal
Permanente necrose
In de afgestorven gebieden zichtbaar
