Samenvatting Blok 5
Hypotheses voor a-specifieke rugklachten
- Primair dominant stabiliteitsprobleem ( verlies van motor
control)
- Derangement ( volgens methodiek McKenzie)
- Posturaal syndroom ( volgens methodiek McKenzie
- Disfunctie syndroom (volgens methodiek McKenzie
- Myofascial Triggerpoint
In de praktijk lijken deze hypotheses nooit op zichzelf te staan maar altijd in combinatie met
elkaar.
Volgens KNGF richtlijn kan het klachtenbeloop 2 kanten op gaan
- Normaal beloop: activiteiten en participatie nemen toe in de tijd. Ft informeren,
biomechanisch counselen, kinesthetic awareness
- Afwijkend beloop: na 3 weken ontstaan activiteiten en participatie niet hervat.
Behandeling ook gericht op Spierfunctie en mobiliteit.
Week 1 Behandelmethodes voor a-specifieke wervelkolom klachten doormiddel van het
geven van informatie, biomechanisch counselen en het trainen van kinesthetic awareness
Informeren van de patiënt:
Stappenplan van Hoenen
- Open staan: De fysiotherapeut sluit met het voorlichten aan bij de beleving,
verwachtingen, vragen en zorgen van de patiënt.
- Begrijpen: De informatie moet zodanig worden aangeboden dat de patiënt alles
begrijpt en kan onthouden.
- Willen: De fysiotherapeut inventariseert wat een patiënt (de)motiveert om een bepaald
gedrag te vertonen. De fysiotherapeut biedt ondersteuning en informatie over
mogelijkheden en alternatieven. Er worden haalbare afspraken gemaakt.
- Kunnen: De patiënt moet in staat zijn het gevraagde gedrag uit te kunnen voeren. De
benodigde functies en activiteiten worden geoefend.
- Doen: de fysiotherapeut maakt met patiënt heldere, concrete en haalbare afspraken en
stelt concrete doelen.
- Blijven doen: tijdens de behandeling moet worden besproken of patiënt denkt dat hij
erin zal slagen het gevraagde gedrag te vertonen. Voor knelpunten wordt samen naar
oplossingen gezocht.
ASE model
a. Attitude
s. Sociale invloed
e. Eigen invloed
In het ASE-model wordt uitgegaan van de vooronderstelling dat de bereidheid om van gedrag
te veranderen wordt bepaald door een samenspel tussen attitude (hoe kijkt de persoon zelf
tegen de gedragsverandering aan?), sociale invloed (hoe kijken anderen tegen de
gedragsverandering aan?) en eigen effectiviteit (zal het wel of niet lukken?)
, Biomechanisch counselen van de patiënt:
De mate van mechanische belasting en dus ook mate van prikkeling nocisensoriek hangt af
van een paar factoren.
- Stand/houding (hoe meer in eindstand, hoe meer vervorming deste meer prikkeling
sensoriek en dus uiteindelijk nocisensoriek.
- Intensiteit: vervormende krachten nemen extra toe bij bijvoorbeeld het tillen van
zware voorwerpen.
- Tijdsduur: hoe langer belasting in bepaalde houding deste sterker de sensoriek, om
overbelasting te voorkomen
Door samen met de patiënt een alternatieve bewegingsstrategieën te ontwikkelen ( analyseren,
welke bewegingen veroorzaken pijn, welke houding kan de patiënt het beste aannemen is
biomechanisch counselen.
Kinesthetic Awareness:
Bewegingsgevoel. De patiënt zal bewust moeten worden van de positie van de LWK
(hol/bol), CWK (pro-en retractie) en de juiste houding kunnen aannemen. Normale houding:
Lijn van Appleton.
CWK: laat de patiënt een de uiterste stand pro/retractie maken. De patiënt geeft aan wat hij
voelt
Vervolgens 10% terug- juiste houding.
Schoudergordel: pro-retractie
LWK: hol/bol of te wel bekkenkanteling. (lig, handen en knieën, zit, stand) Eerst in lig
oefenen, zit, stand (eventueel met spiegel)
Anatomie Wervelkolom
De wervelkolom geeft steun aan de bekkengordel (pelvis) en aan de
schoudergordel. Daarnaast heeft de wervelkolom een functie bij het
beschermen van het ruggenmerg.
Plaatswervelkolom in de bekkengordel.
promontorium
De WK is normaliter zo gekromd en in de
Promontorium/ bekkengordel ingepast dat men
bovenkant symfyse
60
kenmerkende hoeken tussen bepaalde
spinae ilaca
virtuele lijnen en assen kan vaststellen.
anterior
superior/voorkant o os coccygis
symfyse 90 60 90o
Hypotheses voor a-specifieke rugklachten
- Primair dominant stabiliteitsprobleem ( verlies van motor
control)
- Derangement ( volgens methodiek McKenzie)
- Posturaal syndroom ( volgens methodiek McKenzie
- Disfunctie syndroom (volgens methodiek McKenzie
- Myofascial Triggerpoint
In de praktijk lijken deze hypotheses nooit op zichzelf te staan maar altijd in combinatie met
elkaar.
Volgens KNGF richtlijn kan het klachtenbeloop 2 kanten op gaan
- Normaal beloop: activiteiten en participatie nemen toe in de tijd. Ft informeren,
biomechanisch counselen, kinesthetic awareness
- Afwijkend beloop: na 3 weken ontstaan activiteiten en participatie niet hervat.
Behandeling ook gericht op Spierfunctie en mobiliteit.
Week 1 Behandelmethodes voor a-specifieke wervelkolom klachten doormiddel van het
geven van informatie, biomechanisch counselen en het trainen van kinesthetic awareness
Informeren van de patiënt:
Stappenplan van Hoenen
- Open staan: De fysiotherapeut sluit met het voorlichten aan bij de beleving,
verwachtingen, vragen en zorgen van de patiënt.
- Begrijpen: De informatie moet zodanig worden aangeboden dat de patiënt alles
begrijpt en kan onthouden.
- Willen: De fysiotherapeut inventariseert wat een patiënt (de)motiveert om een bepaald
gedrag te vertonen. De fysiotherapeut biedt ondersteuning en informatie over
mogelijkheden en alternatieven. Er worden haalbare afspraken gemaakt.
- Kunnen: De patiënt moet in staat zijn het gevraagde gedrag uit te kunnen voeren. De
benodigde functies en activiteiten worden geoefend.
- Doen: de fysiotherapeut maakt met patiënt heldere, concrete en haalbare afspraken en
stelt concrete doelen.
- Blijven doen: tijdens de behandeling moet worden besproken of patiënt denkt dat hij
erin zal slagen het gevraagde gedrag te vertonen. Voor knelpunten wordt samen naar
oplossingen gezocht.
ASE model
a. Attitude
s. Sociale invloed
e. Eigen invloed
In het ASE-model wordt uitgegaan van de vooronderstelling dat de bereidheid om van gedrag
te veranderen wordt bepaald door een samenspel tussen attitude (hoe kijkt de persoon zelf
tegen de gedragsverandering aan?), sociale invloed (hoe kijken anderen tegen de
gedragsverandering aan?) en eigen effectiviteit (zal het wel of niet lukken?)
, Biomechanisch counselen van de patiënt:
De mate van mechanische belasting en dus ook mate van prikkeling nocisensoriek hangt af
van een paar factoren.
- Stand/houding (hoe meer in eindstand, hoe meer vervorming deste meer prikkeling
sensoriek en dus uiteindelijk nocisensoriek.
- Intensiteit: vervormende krachten nemen extra toe bij bijvoorbeeld het tillen van
zware voorwerpen.
- Tijdsduur: hoe langer belasting in bepaalde houding deste sterker de sensoriek, om
overbelasting te voorkomen
Door samen met de patiënt een alternatieve bewegingsstrategieën te ontwikkelen ( analyseren,
welke bewegingen veroorzaken pijn, welke houding kan de patiënt het beste aannemen is
biomechanisch counselen.
Kinesthetic Awareness:
Bewegingsgevoel. De patiënt zal bewust moeten worden van de positie van de LWK
(hol/bol), CWK (pro-en retractie) en de juiste houding kunnen aannemen. Normale houding:
Lijn van Appleton.
CWK: laat de patiënt een de uiterste stand pro/retractie maken. De patiënt geeft aan wat hij
voelt
Vervolgens 10% terug- juiste houding.
Schoudergordel: pro-retractie
LWK: hol/bol of te wel bekkenkanteling. (lig, handen en knieën, zit, stand) Eerst in lig
oefenen, zit, stand (eventueel met spiegel)
Anatomie Wervelkolom
De wervelkolom geeft steun aan de bekkengordel (pelvis) en aan de
schoudergordel. Daarnaast heeft de wervelkolom een functie bij het
beschermen van het ruggenmerg.
Plaatswervelkolom in de bekkengordel.
promontorium
De WK is normaliter zo gekromd en in de
Promontorium/ bekkengordel ingepast dat men
bovenkant symfyse
60
kenmerkende hoeken tussen bepaalde
spinae ilaca
virtuele lijnen en assen kan vaststellen.
anterior
superior/voorkant o os coccygis
symfyse 90 60 90o
