De juiste behandeling voor
PSORIASIS PUSTULOSA
Ziri is een 17 jarige VWO scholier van Italiaans-Marokkaanse
afkomst. Hij heeft al langere tijd last van een droge huid en vooral Hydrocortison-17-butyraat Hydrocortison-17-butyraat 0,1% in
• Klasse 2 corticosteroïd
in het gezicht heeft hij schilfers. Volgens de dermatoloog is hier
• Triamcinolonacetonidezalf al in FNA lanettezalf 300g
sprake van pustuleuze psoriasis. Zijn zus Selina is
schoonheidsspecialiste en geeft hem maandelijks een
gezichtsbehandeling waarbij ze de schilfers verwijdert en de huid MW: 432,6 g/mol
goed hydrateert. Ziri krijgt echter steeds meer last van kleine rode Wateroplosbaarheid: 0,0136mg/ml
puistjes bij de haarlijn en rond de mond. Selina probeert meerdere Log P: 2,86
behandelingen bij Ziri, maar niets lijkt aan te slaan. Ziri komt bij u pKa (sterkste zuur): 13,75
in de apotheek voor hulp. 2 maanden later komt Ziri weer terug, uw pKa (sterkste base): -2,8
voorstel heeft niet aangeslagen en de puistjes lijken inmiddels meer Wateremulgerende zalf > hydraterende werking,
op blaasjes gevuld met pus. Ook hebben de ‘puistjes’ en droge huid Geregistreerd voor gebruik bij kinderen met psoriasis volgens IM versterken barrièrefunctie van de huid, vermindert
zich uitgebreid naar zijn rug en de handen. schilfers en irritatie,
bevat penetratiebevoorderaar en is waterafwasbaar.
Hoe zou pustuleuze psoriasis in de casus van Ziri het beste
behandeld kunnen worden, gekeken naar de leeftijd van Ziri, ten Lanettezalf i.p.v. cetomacrogolzalf >
opzichte van de huidig ondergaande behandeling bij de hydrocortisonacetaat-cetomacrogolzalf 1% al in FNA
schoonheidsspecialist? opgenomen
Er wordt gesteld dat pustuleuze psoriasis ontstaat als gevolg Isopropylmyristaat, want ureum
van een overexpressie van IL-36. IL-36 wordt tot expressie moet eerst in water oplossen
gebracht op verschillende celtypen, waaronder keratinocyten, voordat het zijn werking kan
epitheelcellen en immuuncellen. IL-36 heeft zelf ook een effect
uitvoeren. Waterfase toevoegen
op deze cellen en is belangrijk bij het reguleren van het
aangeboren immuunsysteem. Een overexpressie van IL-36 leidt aan de zalf zorgt voor
tot ontstekingscascades die zichzelf in stand houden. Deze waterhoudende zalf > w/o
ontstekingen resulteren uiteindelijk in hyperkeratose en crème.
ontsteking van de epidermis. Pustuleuze psoriasis wordt
gekenmerkt door bultjes gevuld met pus, ofwel pustels. Deze Hydrocortison vertoont
pustels ontstaan doordat er veel neutrofielen, T-cellen en polymorfie
monocyten naar de epidermis worden getrokken als gevolg van
de ontstekingen. Deze cellen accumuleren en vormen zo de
pustels. [1]
Bij psoriasis > meer keratinocyten en een
dikkere epidermis
Huidlaag waar farmacon doorheen moet
diffunderen is dikker > farmacon komt
lastiger op plaats van werking
(epidermis/dermis) > minder/vertraagde
afgifte farmacon werkingsgebied
Opname farmacon verbeteren>
ontschilferingsmiddel (indifferente vette
zalf/olie), penetratiebevoorderaar
Uit het project is gekomen dat Hydrocortison-17-butyraat
In het FNA is de volgende behandeloptie gegeven voor de behandeling van
0,1% in lanettezalf in theorie gebruikt zou kunnen worden bij
psoriasis pustulosa: Triamcinolonacetonide-cetomacrogolzalf 0,1% de behandeling van psoriasis pustulosa en daarmee ook in de
behandeling van Ziri. Het preparaat is niet in de praktijk
In dit project is hier niet voor gekozen, omdat in een latere casus is aangegeven getest, dus dit is niet met zekerheid te zeggen. Wel is
dat de bestaande behandelopties niet helpen.
getooond dat het preparaat te bereiden is.
Clobetason Keuze voor deze corticosteroïden [1] Marrakchi S, Puig L. Pathophysiology of Generalized Pustular Psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2022
January 21; 23(Suppl 1): 13-19. DOI: 10.1007/s40257-021-00655-y
Flumetason •Geregistreerd als farmacon voor
Hydrocortisonbutyraat de behandeling van psoriasis voor
(stappenplan behandeling: Online Dermatologie. Psoriasis: de behandeling. Available from: https://www.onlinedermatologie.nl/psoriasis-de-behandeling/ [accessed 20-06-2024}
Triamcinolonacetonide kinderen
,Ziri is een 17 jarige VWO scholier van Italiaans-Marokkaanse afkomst. Hij
heeft al langere tijd last van een droge huid en vooral in het gezicht heeft
hij schilfers. Volgens de dermatoloog is hier sprake van pustuleuze
psoriasis. Zijn zus Selina is schoonheidsspecialiste en geeft hem maandelijks
een gezichtsbehandeling waarbij ze de schilfers verwijdert en de huid goed
hydrateert. Ziri krijgt echter steeds meer last van kleine rode puistjes bij
de haarlijn en rond de mond. Selina probeert meerdere behandelingen bij
Ziri, maar niets lijkt aan te slaan. Ziri komt bij u in de apotheek voor hulp. 2
maanden later komt Ziri weer terug, uw voorstel heeft niet aangeslagen en de
puistjes lijken inmiddels meer op blaasjes gevuld met pus. Ook hebben de
‘puistjes’ en droge huid zich uitgebreid naar zijn rug en de handen.
Hoe zou pustuleuze psoriasis in de casus van Ziri het beste behandeld kunnen
worden, gekeken naar de leeftijd van Ziri, ten opzichte van de huidig
ondergaande behandeling bij de schoonheidsspecialist?
, Er wordt gesteld dat pustuleuze psoriasis ontstaat als gevolg van een overexpressie
van IL-36. IL-36 wordt tot expressie gebracht op verschillende celtypen, waaronder
keratinocyten, epitheelcellen en immuuncellen. IL-36 heeft zelf ook een effect op deze
cellen en is belangrijk bij het reguleren van het aangeboren immuunsysteem. Een
overexpressie van IL-36 leidt tot ontstekingscascades die zichzelf in stand houden.
Deze ontstekingen resulteren uiteindelijk in hyperkeratose en ontsteking van de
epidermis. Pustuleuze psoriasis wordt gekenmerkt door bultjes gevuld met pus, ofwel
pustels. Deze pustels ontstaan doordat er veel neutrofielen, T-cellen en monocyten
naar de epidermis worden getrokken als gevolg van de ontstekingen. Deze cellen
accumuleren en vormen zo de pustels.
1. Bron: Marrakchi S, Puig L. Pathophysiology of Generalized Pustular Psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2022 January 21; 23(Suppl 1): 13-19. DOI: 10.1007/s40257-021-00655-y
