Analyse Zorg
Deel 1:
Zorgverslag
Situatie
HET VERPLEEGKUNDIG PROCES
Naam student:
Studentnummer:
Klas: 20-OVK-339
Cursus: Analyse Zorg Situatie (AZS) OVK31AZS01
Thema: Klinisch redeneren (AZS-KR) en Critical Appraisal of a Topic (AZS-CAT) Cursuscode:
Cursushouders:
Onderwijsinstelling: Hogeschool Rotterdam
Opleiding: kwartaal:
Semester 2 2022-
2023
Datum inleveren: 17-05-
2023
, VOORWOORD
In dit verslag wordt de analyse van een zorgsituatie beschreven. Hierin wordt gebruik gemaakt van elke
stap binnen het verpleegkundig proces. De casus is uitgewerkt voor het vak Analyse Zorg Situatie binnen de
HBO-V opleiding aan de Hogeschool Rotterdam. Op basis van de volgende stappen heb ik een zorgverslag
gemaakt:
Gegevens verzamelen
Probleem/diagnose
Doelen/zorgresultaten
Interventies/planning
Interventies/uitvoering
Evaluatie.
Rotterdam, 17 mei 2023
Inhoudsopgave
,VOORWOORD.......................................................................................................................................................... 2
STAP 1: GEGEVENS VERZAMELEN............................................................................................................................. 4
ANAMNESE VOLGENS DE 11 GORDON PATRONEN:........................................................................................................4
SBARR...............................................................................................................................................................................6
ABCDE METHODE............................................................................................................................................................7
BEARGUMENTATIE VAN DE VERZAMELDE GEGEVENS:...................................................................................................8
SBAR-methode:................................................................................................................................................................9
ABCDE-methode:.............................................................................................................................................................9
SNAQ-score:.....................................................................................................................................................................9
KATZ-ADL:........................................................................................................................................................................9
Samenvatting ziektescript:...............................................................................................................................................9
STAP 2: KLINISCHE PROBLEEMSTELLING/DIAGNOSTIEK........................................................................................... 11
De eerste twee diagnoses die hieronder staan zijn met elkaar verbonden...............................................................12
STAP 3: DOELEN/ZORGRESULTATEN....................................................................................................................... 13
STAP 4: INTERVENTIES/PLANNING.......................................................................................................................... 15
STAP 5: INTERVENTIES TOEPASSEN......................................................................................................................... 17
STAP 6: NABESCHOUWING/ EVALUATIE................................................................................................................. 18
LITERATUURLIJST................................................................................................................................................... 20
###########BIJLAGE##############.................................................................................................................... 22
BIJLAGE 1 (ZIEKTESCRIPT)....................................................................................................................................... 22
MECHANISMEN- BIOMEDISCHE OORZAKEN:................................................................................................................23
Angiodysplasieën, ook wel bekend als angiomateuze malformaties of vasculaire malformaties, zijn abnormale en
misvormde bloedvaten in het lichaam. Ze kunnen voorkomen in verschillende delen van het lichaam, maar worden
het meest geassocieerd met de darmen en het maag-darmkanaal..........................................................................23
Angiodysplasieën ontstaan wanneer de bloedvaten in het lichaam abnormaal groeien, verwijden of misvormd
raken. Dit kan leiden tot het ontstaan van broze, dunwandige bloedvaten die gemakkelijk kunnen lekken of
bloeden. Het precieze mechanisme achter het ontstaan van angiodysplasieën is niet volledig begrepen.................23
Hoewel angiodysplasieën klachten in het maag-darmkanaal kunnen veroorzaken, moeten we begrijpen dat het
geen spijsverteringsziekte is, maar eerder een vasculaire aandoening die de bloedvaten aantast...........................23
EPIDEMIOLOGIE (WIE KRIJGT DEZE ZIEKTE?):...............................................................................................................24
TIJDS ASPECT- PRESENTATIE IN DE TIJD:.......................................................................................................................26
LITERATUURLIJST (ZIEKTESCRIPT)........................................................................................................................... 27
BIJLAGE 2 (SNAQ-SCORE)........................................................................................................................................ 28
BIJLAGE 3 (LABONDERZOEK)................................................................................................................................... 29
BIJLAGE 4 (DEFINITIES BIJ DIAGNOSE IN STAP 2)..................................................................................................... 30
, BIJLAGE 5 (FSL)....................................................................................................................................................... 32
STAP 1: GEGEVENS VERZAMELEN
ANAMNESE VOLGENS DE 11 GORDON PATRONEN:
1. Patroon van gezondheidsbeleving- en instandhouding:
- Roken: passief (Soort tabak: sigaretten)
- Rookt sinds 1958
- Aantal sigaretten per dag: 40
- Aantal packyears: 80
- Mevrouw geeft aan geen alcohol of drugs te gebruiken.
- Reden van behandeling: bloedtransfusie
- Geen allergieën
2. Voeding en stofwisselingspatroon:
- Mevrouw heeft een prothese: boven en onder volledig
- Gebruikt drinkvoeding (soort drinkvoeding: Nutidrink)
- Intake opnamedag: normale ontbijt
Toelichting: thuiszorg komt bij mevrouw langs om twee boterhammen klaar te maken voor het
ontbijt.
- Mevrouw geeft aan verder geen problemen te hebben bij het eten en drinken
- Geen huidproblemen
- SNAQ-score: 2 (zie bijlage 1)
3. Uitscheidingspatroon:
- Mevrouw gaf aan geen problemen te hebben met de ontlasting
- Momenteel urineweginfectie. Mevrouw geeft aan dit vaker te hebben
- Mevrouw gaf aan wel last te hebben van hoesten de laatste 6 weken
Toelichting: COPD en momenteel verkouden
4. Activiteitenpatroon:
- Mevrouw gebruikt een rollator en een rolstoel.
- Heeft hulp nodig bij lichamelijke verzorging: Hulp bij wassen (één keer daags)
- Pre morbide functioneren: Deels hulpbehoeven volledig
- Mevrouw beoordeelt haar lichamelijke conditie: Weinig energie te hebben en buiten liggen
niet zo veel te kunnen doen.
- Beweegt minder dan half uur per dag, binnenshuis.
- VALRISICO: 4
- KATZ- ADL score: 3
5. Slaap en rustpatroon:
Mevrouw vertelde dat ze minimaal kunt slapen. Dat ze snel wakker wordt en heel moe wakker
wordt. Mevrouw heeft slaapapneu en is heel vaak verkouden. De klachten van vermoeidheid is bij
mevrouw begonnen sinds ze de behandeling bloedtransfusie heeft.
6. Patroon van cognitie en waarnemingen:
- Zintuigelijke problemen: Horen, zien, proeven en ruiken.
Toelichting zintuigelijke problemen: Mevrouw gaf aan geen smaak en reuk zintuigen te hebben
sinds dat ze corona heeft gehad.
- Functie horen: verminderde hoor functie
- Hulpmiddelen: bril en een hoortoestel
- Gehoorapparaat: beiderzijds
- Problemen met cognitieve functies: soms vergeetachtig
- Toelichting cognitie en waarneming: mevrouw ziet met het rechteroog de helft.
Deel 1:
Zorgverslag
Situatie
HET VERPLEEGKUNDIG PROCES
Naam student:
Studentnummer:
Klas: 20-OVK-339
Cursus: Analyse Zorg Situatie (AZS) OVK31AZS01
Thema: Klinisch redeneren (AZS-KR) en Critical Appraisal of a Topic (AZS-CAT) Cursuscode:
Cursushouders:
Onderwijsinstelling: Hogeschool Rotterdam
Opleiding: kwartaal:
Semester 2 2022-
2023
Datum inleveren: 17-05-
2023
, VOORWOORD
In dit verslag wordt de analyse van een zorgsituatie beschreven. Hierin wordt gebruik gemaakt van elke
stap binnen het verpleegkundig proces. De casus is uitgewerkt voor het vak Analyse Zorg Situatie binnen de
HBO-V opleiding aan de Hogeschool Rotterdam. Op basis van de volgende stappen heb ik een zorgverslag
gemaakt:
Gegevens verzamelen
Probleem/diagnose
Doelen/zorgresultaten
Interventies/planning
Interventies/uitvoering
Evaluatie.
Rotterdam, 17 mei 2023
Inhoudsopgave
,VOORWOORD.......................................................................................................................................................... 2
STAP 1: GEGEVENS VERZAMELEN............................................................................................................................. 4
ANAMNESE VOLGENS DE 11 GORDON PATRONEN:........................................................................................................4
SBARR...............................................................................................................................................................................6
ABCDE METHODE............................................................................................................................................................7
BEARGUMENTATIE VAN DE VERZAMELDE GEGEVENS:...................................................................................................8
SBAR-methode:................................................................................................................................................................9
ABCDE-methode:.............................................................................................................................................................9
SNAQ-score:.....................................................................................................................................................................9
KATZ-ADL:........................................................................................................................................................................9
Samenvatting ziektescript:...............................................................................................................................................9
STAP 2: KLINISCHE PROBLEEMSTELLING/DIAGNOSTIEK........................................................................................... 11
De eerste twee diagnoses die hieronder staan zijn met elkaar verbonden...............................................................12
STAP 3: DOELEN/ZORGRESULTATEN....................................................................................................................... 13
STAP 4: INTERVENTIES/PLANNING.......................................................................................................................... 15
STAP 5: INTERVENTIES TOEPASSEN......................................................................................................................... 17
STAP 6: NABESCHOUWING/ EVALUATIE................................................................................................................. 18
LITERATUURLIJST................................................................................................................................................... 20
###########BIJLAGE##############.................................................................................................................... 22
BIJLAGE 1 (ZIEKTESCRIPT)....................................................................................................................................... 22
MECHANISMEN- BIOMEDISCHE OORZAKEN:................................................................................................................23
Angiodysplasieën, ook wel bekend als angiomateuze malformaties of vasculaire malformaties, zijn abnormale en
misvormde bloedvaten in het lichaam. Ze kunnen voorkomen in verschillende delen van het lichaam, maar worden
het meest geassocieerd met de darmen en het maag-darmkanaal..........................................................................23
Angiodysplasieën ontstaan wanneer de bloedvaten in het lichaam abnormaal groeien, verwijden of misvormd
raken. Dit kan leiden tot het ontstaan van broze, dunwandige bloedvaten die gemakkelijk kunnen lekken of
bloeden. Het precieze mechanisme achter het ontstaan van angiodysplasieën is niet volledig begrepen.................23
Hoewel angiodysplasieën klachten in het maag-darmkanaal kunnen veroorzaken, moeten we begrijpen dat het
geen spijsverteringsziekte is, maar eerder een vasculaire aandoening die de bloedvaten aantast...........................23
EPIDEMIOLOGIE (WIE KRIJGT DEZE ZIEKTE?):...............................................................................................................24
TIJDS ASPECT- PRESENTATIE IN DE TIJD:.......................................................................................................................26
LITERATUURLIJST (ZIEKTESCRIPT)........................................................................................................................... 27
BIJLAGE 2 (SNAQ-SCORE)........................................................................................................................................ 28
BIJLAGE 3 (LABONDERZOEK)................................................................................................................................... 29
BIJLAGE 4 (DEFINITIES BIJ DIAGNOSE IN STAP 2)..................................................................................................... 30
, BIJLAGE 5 (FSL)....................................................................................................................................................... 32
STAP 1: GEGEVENS VERZAMELEN
ANAMNESE VOLGENS DE 11 GORDON PATRONEN:
1. Patroon van gezondheidsbeleving- en instandhouding:
- Roken: passief (Soort tabak: sigaretten)
- Rookt sinds 1958
- Aantal sigaretten per dag: 40
- Aantal packyears: 80
- Mevrouw geeft aan geen alcohol of drugs te gebruiken.
- Reden van behandeling: bloedtransfusie
- Geen allergieën
2. Voeding en stofwisselingspatroon:
- Mevrouw heeft een prothese: boven en onder volledig
- Gebruikt drinkvoeding (soort drinkvoeding: Nutidrink)
- Intake opnamedag: normale ontbijt
Toelichting: thuiszorg komt bij mevrouw langs om twee boterhammen klaar te maken voor het
ontbijt.
- Mevrouw geeft aan verder geen problemen te hebben bij het eten en drinken
- Geen huidproblemen
- SNAQ-score: 2 (zie bijlage 1)
3. Uitscheidingspatroon:
- Mevrouw gaf aan geen problemen te hebben met de ontlasting
- Momenteel urineweginfectie. Mevrouw geeft aan dit vaker te hebben
- Mevrouw gaf aan wel last te hebben van hoesten de laatste 6 weken
Toelichting: COPD en momenteel verkouden
4. Activiteitenpatroon:
- Mevrouw gebruikt een rollator en een rolstoel.
- Heeft hulp nodig bij lichamelijke verzorging: Hulp bij wassen (één keer daags)
- Pre morbide functioneren: Deels hulpbehoeven volledig
- Mevrouw beoordeelt haar lichamelijke conditie: Weinig energie te hebben en buiten liggen
niet zo veel te kunnen doen.
- Beweegt minder dan half uur per dag, binnenshuis.
- VALRISICO: 4
- KATZ- ADL score: 3
5. Slaap en rustpatroon:
Mevrouw vertelde dat ze minimaal kunt slapen. Dat ze snel wakker wordt en heel moe wakker
wordt. Mevrouw heeft slaapapneu en is heel vaak verkouden. De klachten van vermoeidheid is bij
mevrouw begonnen sinds ze de behandeling bloedtransfusie heeft.
6. Patroon van cognitie en waarnemingen:
- Zintuigelijke problemen: Horen, zien, proeven en ruiken.
Toelichting zintuigelijke problemen: Mevrouw gaf aan geen smaak en reuk zintuigen te hebben
sinds dat ze corona heeft gehad.
- Functie horen: verminderde hoor functie
- Hulpmiddelen: bril en een hoortoestel
- Gehoorapparaat: beiderzijds
- Problemen met cognitieve functies: soms vergeetachtig
- Toelichting cognitie en waarneming: mevrouw ziet met het rechteroog de helft.
