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Règles de prescription
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Cours rédigé "Règles de prescription " à Tours
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marioncassegrain
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M1.3 : Initiation aux médicaments PAINTAUDRègles de prescription
I. Généralités
La prescription est un acte majeur de la pratique médicale.
1. Circuit de la prescription
L’ordonnance est un vecteur d’information :
- Un diagnostic conduit en général à une prescription à visée thérapeutique
- Prescrite par le médecin (et certains autres professionnels de santé)
- Contrôlée et délivrée par le pharmacien
- Examinée par les pharmaciens et médecins des organismes sociaux
- Exercée par le malade lui-même ou par un professionnel de santé
2. Questions que le médecin doit toujours se poser avant de prescrire
- Quel est le rapport bénéfice/risque de la prescription médicamenteuse envisagée ? et de
chaque médicament ?
- N’y a t-il pas d’autres options que la prescript° médicamenteuse ? La non-prescription est une
prescription.
- Qu’est-il nécessaire d’expliquer au malade à propos de la prescription et comment s’y
prendre ? La manière de prescrire compte parfois autant que ce que l’on prescrit.
3. Prescription : engage juridiquement le médecin
- Doit être fondée sur les « données actuelles de la science »
- Dans le cadre de l’AMM ou, parfois, hors AMM
- L’ordonnance ne doit pas être falsifiée
o Ex : date de rédaction
- L’ordonnance ne doit pas être un élément de délit
o Prescription pour une tierce personne
o Droit au remboursement détourné
- Engagement juridique au plan civil et parfois pénal
4. La prescription est toujours une prise de risque. Donc :
- Ne prescrire que si cela est absolument nécessaire
- Prescrire le moins possible
- Prescrire une posologie adaptée
- Prescrire des préférences des médicaments éprouvés
- Expliquer au patient l’ordonnance
- Réévaluer régulièrement la pertinence de la prescription
- S’informer et se former continuellement
- Garder son esprit critique face aux pressions du marketing de l’industrie pharmaceutique
II. Le prescripteur et l’ordonnance
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, M1.3 : Initiation aux médicaments PAINTAUD
1. Le prescripteur
- Docteurs en médecine habilités à exercer en France, càd inscrits à l’Ordre des
Médecins.
- Pour les médicaments qui relèvent de leur spécialité :
o Chirurgiens-dentistes
o Sages-femmes
o Pédicures-podologues
o Vétérinaire
- Par dérogation :
o Internes en médecine des hôpitaux (sous couvert du chef de service)
o Internes en médecine générale (sous couvert et pour le compte de son maître de
stage)
Si on prend l’exemple des sages-femmes :
Médicaments pouvant être prescrits aux patientes :
- Prescription autorisées auprès des femmes
- Renouvellement prescription faite par un médecin
- Qui peuvent être prescrits en cas d’urgence, en l’attente du
médecin
Médicaments pouvant être prescrits aux nouveau-nés
- Médicaments autorisés
- Qui peuvent être prescrits en cas d’urgence, en l’attente du
médecin
Médicaments classés comme stupéfiants pouvant être prescrits
Médicament d’exception
2. Expliquer la prescription
Le prescripteur doit oralement expliquer la prescription au malade (et/ou à l’entourage)
Le médecin doit lui expliquer pourquoi on lui prescrit chaque médicament, comment il doit le
prendre, que les effets indésirables sont possibles et comment les gérer.
Donc le prescripteur doit pouvoir s’adapter au patient et prendre le temps nécessaire pour
expliquer.
3. Règles de base de l’ordonnance
Ne doit concerner qu’un seul malade (pas de prescription pour des groupes de
destinataires)
Doit être claire
Doit être bien écrite
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