INTRODUCTION
Le cathétérisme veineux central est une technique essentielle dans la conduite des
traitements de longue durée, répétitifs, ou utilisant des molécules agressives pour le
réseau veineux. La réanimation, l’urgence, la durée attendue du cathétérisme et l’état du
réseau veineux périphérique du patient interviennent dans la décision de poser ou non
une voie veineuse centrale (VVC).
Les cathéters veineux centraux peuvent être externalisés (cathéter long) ou implantés
(chambre à cathéter implantable). Le choix du type de voie veineuse centrale et du site
d'insertion dépend des indications, des contre-indications relatives et du risque de
complications. Certains facteurs liés au patient peuvent faire suspecter une insertion
difficile. La durée d’utilisation, le type de substance à administrer, l’âge du patient, la
qualité de vie attendue ou les besoins du patient interviennent également.
Les complications infectieuses sont les plus fréquentes et représentent un problème
médical significatif pouvant conduire à l’ablation du matériel en place.
La densité d’incidence des bactériémies nosocomiales (BN) à porte d’entrée VVC est de
0,054/1000 journées d’hospitalisation (BN-CClin Est 2006). Les micro-organismes les
plus fréquemment en cause dans les BN à porte d’entrée VVC appartiennent au genre
Staphylocccus. La porte d’entrée VVC représente 17,6% des BN à S. aureus et 49,6%
des BN à S. à coagulase négative. L’origine cutanée probable de ces microorganismes
conforte la notion que certaines de ces BN sont accessibles à la prévention et sont, pour
une certaine part, évitables.
Des mesures de prévention adéquates doivent donc être mises en place.
Le partage des expériences en présence d’experts professionnels de la région est l’une
des clefs de la réussite des modules de l’atelier-action « gestion des voies veineuses
centrales » mis en place dans le cadre des travaux du Resclin-Champagne-Ardenne. Il a
permis d’enrichir les débats autour des problèmes de terrain rencontrés par les
professionnels.
OBJECTIF
Dans le cadre de la mutualisation des expériences, en présence de professionnels réputés
experts de la région, permettre à chaque participant de structurer ou d’actualiser les
protocoles de gestion des voies veineuses centrales dans son établissement afin de les
soumettre pour validation et approbation aux instances.
REFERENCES UTILES ACCESSIBLES SUR L’INTERNET®
Accessibles librement :
David C. McGee, M.D., and Michael K. Gould, M.D. Preventing Complications of Central
Venous Catheterization. NEJM, 2003;348:12;1123-33.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123
http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123/DC1. Vidéo pose cathéter jugulaire
CENTRAL VENOUS CATHETER: Cours de la faculté de médecine d’Ottawa (2005).
http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Indications/e_indications.htm
L’Audit Clinique et l’Audit Clinique Ciblé. Haute autorité de santé
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_431335
Audit Clinique Ciblé chambre implantable : Rapports 2004-2005
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_467073
Non accessibles librement
Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,
and Dana A.V. Braner, M.D. Central Venous Catheterization. NEJM 2007;356:e21(Vidéo in
clinical medicine). http://content.nejm.org/cgi/content/short/356/21/
Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales
Atelier-Action Resclin-Champagne-Ardenne – 4ème trimestre 2007 Page 4
, Atelier-Action « gestion d’une voie veineuse centrale » PCS
Page
12-2007 Gestion d’une voie veineuse centrale : processus 1 sur 1
Importance
du risque
infectieux
Indication de la pose Diagnostic
X Contre-indications Gestion des achats
et des stocks
X Choix du type de VVC
Accord concerté du patient Logigramme
Prescription médicale décisionnel
Choix du site de pose
XX
T
X Programmation
R
A
XXX Préparation du patient C
A
B
XXX Pose
I
L
XX
Surveillance immédiate I
post-intervention
T
E
Surveillance, Chambre à cathéter implantable :
XXX manipulation, utilisation -pose aiguille
de la VVC -ablation aiguille
Manipulation,
XXX changement des
tubulures
Prescription médicale
Information/préparation du patient
XX Ablation Organisation
Intervention
VVC : voie veineuse centrale
Importance du risque infectieux : X = modéré, XX = important, XXX = très important
Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales PCS
Atelier-Action Resclin-Champagne-Ardenne – 4ème trimestre 2007
Le cathétérisme veineux central est une technique essentielle dans la conduite des
traitements de longue durée, répétitifs, ou utilisant des molécules agressives pour le
réseau veineux. La réanimation, l’urgence, la durée attendue du cathétérisme et l’état du
réseau veineux périphérique du patient interviennent dans la décision de poser ou non
une voie veineuse centrale (VVC).
Les cathéters veineux centraux peuvent être externalisés (cathéter long) ou implantés
(chambre à cathéter implantable). Le choix du type de voie veineuse centrale et du site
d'insertion dépend des indications, des contre-indications relatives et du risque de
complications. Certains facteurs liés au patient peuvent faire suspecter une insertion
difficile. La durée d’utilisation, le type de substance à administrer, l’âge du patient, la
qualité de vie attendue ou les besoins du patient interviennent également.
Les complications infectieuses sont les plus fréquentes et représentent un problème
médical significatif pouvant conduire à l’ablation du matériel en place.
La densité d’incidence des bactériémies nosocomiales (BN) à porte d’entrée VVC est de
0,054/1000 journées d’hospitalisation (BN-CClin Est 2006). Les micro-organismes les
plus fréquemment en cause dans les BN à porte d’entrée VVC appartiennent au genre
Staphylocccus. La porte d’entrée VVC représente 17,6% des BN à S. aureus et 49,6%
des BN à S. à coagulase négative. L’origine cutanée probable de ces microorganismes
conforte la notion que certaines de ces BN sont accessibles à la prévention et sont, pour
une certaine part, évitables.
Des mesures de prévention adéquates doivent donc être mises en place.
Le partage des expériences en présence d’experts professionnels de la région est l’une
des clefs de la réussite des modules de l’atelier-action « gestion des voies veineuses
centrales » mis en place dans le cadre des travaux du Resclin-Champagne-Ardenne. Il a
permis d’enrichir les débats autour des problèmes de terrain rencontrés par les
professionnels.
OBJECTIF
Dans le cadre de la mutualisation des expériences, en présence de professionnels réputés
experts de la région, permettre à chaque participant de structurer ou d’actualiser les
protocoles de gestion des voies veineuses centrales dans son établissement afin de les
soumettre pour validation et approbation aux instances.
REFERENCES UTILES ACCESSIBLES SUR L’INTERNET®
Accessibles librement :
David C. McGee, M.D., and Michael K. Gould, M.D. Preventing Complications of Central
Venous Catheterization. NEJM, 2003;348:12;1123-33.
http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123
http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/12/1123/DC1. Vidéo pose cathéter jugulaire
CENTRAL VENOUS CATHETER: Cours de la faculté de médecine d’Ottawa (2005).
http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Indications/e_indications.htm
L’Audit Clinique et l’Audit Clinique Ciblé. Haute autorité de santé
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_431335
Audit Clinique Ciblé chambre implantable : Rapports 2004-2005
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_467073
Non accessibles librement
Alan S. Graham, M.D., Caroline Ozment, M.D., Ken Tegtmeyer, M.D., Susanna Lai, M.P.H.,
and Dana A.V. Braner, M.D. Central Venous Catheterization. NEJM 2007;356:e21(Vidéo in
clinical medicine). http://content.nejm.org/cgi/content/short/356/21/
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Importance
du risque
infectieux
Indication de la pose Diagnostic
X Contre-indications Gestion des achats
et des stocks
X Choix du type de VVC
Accord concerté du patient Logigramme
Prescription médicale décisionnel
Choix du site de pose
XX
T
X Programmation
R
A
XXX Préparation du patient C
A
B
XXX Pose
I
L
XX
Surveillance immédiate I
post-intervention
T
E
Surveillance, Chambre à cathéter implantable :
XXX manipulation, utilisation -pose aiguille
de la VVC -ablation aiguille
Manipulation,
XXX changement des
tubulures
Prescription médicale
Information/préparation du patient
XX Ablation Organisation
Intervention
VVC : voie veineuse centrale
Importance du risque infectieux : X = modéré, XX = important, XXX = très important
Gestion du risque infectieux lié aux voies veineuses centrales PCS
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