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Spécialisation clinique A (Psychologie de la santé via approche TCC)
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Cours entier du CM de spécialisation clinique A. Approche TCC : thérapie cognitivo-comportementale
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CM CLINIQUE SPECIALISATIONCM1
➔ But : Pvr être outillé mais en ayant les connaissances (genre les limites tout ca). Et comment
on fait avec les outils qu’on a. Pvr analyser un cas clinique « comment je peux le prendre en
charge ? comment je peux le modéliser, le comprendre ? »
Examen : QCM à point négatif + questions ouvertes (questions de cours + vignettes cliniques
possibles à analyser selon le modèle de psychologie de la santé (mais aussi être capable de réfléchir
dc)).
➔ QCM et vignette clinique
Plan de cours :
I. La psychologie de la santé
1. Les modèles en psy de la santé
2. Les facteurs environnementaux
3. Caractéristiques salutogènes
4. Les processus transactionnels
II. Applications cliniques : exemples de thérapies comportementales et
cognitives, modèle de kinésiophobie ect
Bioy A et Fouques D (2009) Manuel de psychologie du soin. 2eme éditions. Bréal Chapitre
« psychologie de la santé »
Marilou Bruchon Schweitzer. (2002) Psychologie de la santé. Modèles, concepts et méthodes. Paris,
Dunod. -> TRES IMPORTANT
INTRODUCTION : Qu’est-ce que la santé ?
Quels mots clés qui définiraient la santé ?
Sentiment de bien-être, absence de souffrance, absence maladie ect… (proposition etudiant.e.s)
➔ Être en bonne santé c’est NE PAS être malade, c’est une absence de symptômes (qui sont
caractérisque de la maladie). Je n’ai pas de dysfonctionnement sur le plan somato-psychique.
+ caractéristique exterieur (qui viennent altérer notre santé) Donc une moyenne entre
l’individu (interne) et son environnement (externe)
,Def dans le petit Robert : « bon état physiologique d’un être vivant, fonctionnement régulier et
harmonieux de l’organisme »-> def très biologique
C’est une def admise mais partielle ! Les conceptions de la santé et de la maladie sont extrêmement
disparates. Varient selon le temps (époque) et le lieu (cultures occidentales)… Santé très lié à notre
propre rpz, et de nos époques et du temps.
Par exemple, en Chine. La santé en Chine fondé sur des croyances religieuses et des idées
philosophiques inspirées du taoisme et du bouddhisme. Basé sur le yin et le yang. Le yin c’est une
énergie positive, masculin, fait plénitude. Yang c’est une énergie négatif basé sur l’obscurité
(féminine). Bref déséquilibre entre les deux, ces deux forces externes crées une symptomatologie.
Santé/maladie = équilibre/déséquilibre.
Ajd, des croyances et des conceptions hétérogènes continuent à coexister. Cette rpz de la
santé est aussi relié à la relation qu’on a avec le professionnel de santé. Cela va influencer comment
je vais me soigner, comment je prends soin de moi. Certains ont croyance erroné genre si mal au dos
chronique « je ne peux plus RIEN porter, je me sens completement limité et handicapé avec ce
lombalgie chronique » dc évitement activité physique donc on se déconditionne physiquement, dc
effet boule de neige car en effet on sera plus capab de R -> cercle vicieux. Cette croyance initial va
enclencher des mauvais comportements de santé. Je vais être dans une forme d’inaction qui va
détérioré ma qualité de vie, en + de ma maladie de base. Heureusement ca marche aussi dans le sens
inverse. Dc faire les choses de manière progressive (marcher quelques minutes chaque jour pr
augmenter de + en +) -> action = améliorer ma qualité de vie en dépit de la maladie, en allant au delà
de nos représentations et de ces croyances.
Les cognitions (croyances) déterminent en grande partie les comportements de santé
(comportement sains / à risque) et les relations avec les professionnels de santé. (tout ca pour mieux
vivre avec une pathologie (comme avec fibromyalgie), il faut suivre ce que le médecin dit
blablblablaee). Faut voir si la personne se sent capable de faire les exo, parfois les patients ne croient
pas en les exercices, ne les pensent pas efficaces.)
1. Les modèles en psy de la santé
A. Comment expliquer la maladie et prédire la santé
B. Le modèle biomédical
C. Le modèle psychosomatique
D. Le modèle épidémiologique
E. Le modèle biopsychosocial
F. Le modèle transactionnel
G. Le modèle intégratif et multifactoriel
2. Les facteurs environnementaux
A. Les évènements de vie
B. Le réseau social
, 1. Les modèles en psychologie de la santé
B. Comment expliquer la maladie et prédire la santé ?
Les objectifs en psychologie de la santé sont : (Bruchon-Sweitzer en 2001) :
Numéro 1 : Optimiser la prévention, la promotion des comportements de santé (avant
même l’apparition de la maladie dc) et la prise en charge des personnes malades
Numéro 2 : Etudier les facteurs psychosociaux jouant un rôle dans l’initiation, l’évolution et la
rémission des maladies.
Numéro 3 : Comprendre les processus biopsychosociaux pouvant expliquer cette influence.
Facteurs psychosociaux Comportements de Santé, Bien-être,
santé Qualité de vie
Mécanismes explicatifs ? Mécanismes explicatifs ?
C. Le modèle biomédical
Maladie = dysfonctionnement organique
Modèle « cause effet » : la maladie est une conséquence d’even perturbateurs (genre virus ->
maladie infectieuse -> vaccin)
MODELE DE CAUSE EFFET. (la maladie c’est la conséquence)
Croyance derrière, c qu’il ya séparation corps et esprit. Je traite le corps mais je ne tiens pas
forcément compte du psychique, ce st deux choses différentes dans ce modèle. L’on s’interesse + à la
maladie qu’au malade ici.
L’on voit par ex que dans culture anglophone : disease = trouble organique ayant une/des causes et
des symptômes identifiables. Illness = désigne experience subjective des patients et ne correspond
pas forcément une pathologie
Dans disease parfois le patient ne se plaint pas forcément de qqc mais y a maladie, genre ombalgie
30% s’en plaignent seulement, dc pas forcément illness pr les 70%. Et genre les douleurs de rachies
(colonne vertébrale). 70% à 80% des patients qui se plaignent qui n’ont aucune atteinte décelable
mais disent qu’ils ont mal. (dc categorie illness, mais pas disease). Tout le pb de la fibromyalgie (point
douloureux chronique), certains vt dire c depression, PTSD, que c’est de la somatisation et d’autres
disent qu’il y a critères bien précis. Genre certains médecins vont ne pas y croire à cette maladie dc
patient st en souffrance, errance diagnostic ect et d’autres qui vt le croire vont apporter vla medoc
MAIS vont pas prendre en compte dans la tête ce qu’il peut se passer car possible comorbidités
psychique.
Pedinielli (1996,1999), dit qu’il faut analyser ce décalage entre théories profanes et les conceptions
savantes (ou bio médicales). Il explique qu’il est essentiel d’étudier les rpz des patients (ex : cause de
leur maladie) afin de mieux comprendre comment se constitue l’expérience individuelle subjective
de la maladie et quel sens à cette maladie pour le patient. (en gros il dit c bien gentil de regarder le
diag seulement mais il faut regarder les rpz des patients (ce sont les théories profanes)).
, Genre pr certains patients, grand lien avec la culpabilité, genre la souffrance est une punition. Ou des
fois des cultures disent que la souffrance fait partie de la rémission, genre c’est ca qui va nous faire
rentrer au paradis. -> comprendre les rpz des patients, comment il vit sa maladie, comment iels
expliquent la maladie. Car cette expe subjectif va venir moduler l’efficacité des interventions
thérapeutiques
➔ Conclusion
Modèle trop mécaniste, simpliste (une cause, un effet)
Trop partiel, et réducteur (ex : facteurs médiateurs (processus perceptifs, cognitifs, affectifs,
comportementaux) sont pas pris en compte)
D. Le modèle psychosomatique
Ce courant va venir expliquer le développement de certains maladies (cancéreux, respiratoire ect)
par des facteurs psychologiques, qui joue un rôle étiologique déterminant dans la maladie. (un peu le
contraire du modèle biomédical).
Il y a des courants psychosomatiques, les facteurs st diff selon les écoles de pensée. Certains vt dire
que ca vient d’un conflit intrapsychique, d’autre vt dire que ca provient des profils de personnalité et
d’autres de structure psychique particulière.
- Le mouvement psychosomatique issu de la psychanalyse -> mécanisme de conversion
somatique (ex : hystérie avec paralysie)
- Ecole de Chicago -> profil de personnalité, conflits émotionnels (try d’adapter, pr eux pour
chaque type de maladie y’a un conflit émotionnel non résolus, c là qu’on parle de profil de
personnalité)
- Institut psychosomatique de Paris et Pierre Marty : Mécanisme de « pensée opératoire »
(c’est une faible mentalisation, pauvreté imaginaire, un discours qui est centré sur le concret,
le présent. Dc si c’est le cas, + à risque de développer maladie. Concept très proche de
l’alexithymie (pas possible de décrire ses troubles, passe svt par douleurs corporels et non
emotionnels, ou le sens qu’ils en donnent)
➔ Conclusion (BS, 2001)
Résultats peu satisfaisants/ l’explication de la relation entre personnalité et troubles organiques
Les instruments d’évaluation sont pauvres et de faible qualité psychométrique.
Ecole de Boston : reprend cette idée en développant le concept d’alexithymie (difficulté à identifier
et verbaliser ses émotions), plus opérationnalisable
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