Resumen
Sumario Diarrea crónica
- Grado
- Pediatría
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- Universidad Autonoma De Nayarit
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Universidad Autónoma de NayaritUnidad Académica de Medicina
Diarrea crónica
La diarrea crónica es la que se prolonga durante más de dos semanas. Algunos
autores distinguen la diarrea crónica, como aquella que tiene un comienzo gradual
de los síntomas, de la diarrea persistente, con un comienzo más agudo. La diarrea
crónica afecta al 3-5% de la población mundial. Los factores de riesgo que hacen
que una diarrea aguda evolucione hacia la cronicidad son: la malnutrición calórico-
proteica, las deficiencias de micronutrientes (vitamina A y zinc), no recibir lactancia
materna, la infección intestinal por determinados patógenos (Escherichia coli
enterotoxigénica, Shigella) y la infección VIH.
Diarrea crónica inespecífica
La diarrea crónica inespecífica (DCI) es una alteración funcional. Los criterios
diagnósticos de DCI son:
Evacuación indolora de tres o más deposiciones al día voluminosas y poco
formadas.
Duración de la diarrea mayor de cuatro semanas.
Inicio de las síntomas en niños de 6-36 meses de edad.
Las deposiciones ocurren solo durante el día.
No se altera el crecimiento ponderoestatural, si la ingesta calórica es
adecuada.
En los niños con DCI, su único síntoma es la diarrea. Es frecuente que las heces
tengan restos vegetales sin digerir. La diarrea suele ser intermitente y remite antes
de los cinco años de edad.
El diagnóstico es clínico. Las pruebas complementarias solo estarían indicadas
para descartar otros trastornos prevalentes, como la giardiasis o la enfermedad
celíaca. En la DCI, las pruebas complementarias son normales.
El tratamiento consiste en tomar una dieta equilibrada, evitando restricciones
dietéticas.
Síndrome postenteritis
El síndrome postenteritis es el cuadro clínico caracterizado por una persistencia de
diarrea durante más de 14 días, después del inicio de una gastroenteritis aguda
(GEA). Los factores que favorecen la evolución de una GEA hacia un síndrome
postenteritis son: malnutrición, inmunodeficiencias y tratamientos inadecuados de
la diarrea aguda (ayunos prolongados, dietas hipocalóricas o hiperosmolares). Es
más frecuente en niños menores de 18 meses.
, Se ha atribuido a una infección entérica persistente, infecciones repetidas, sobre
crecimiento bacteriano, a la sensibilización por proteínas alimentarias y a la
pérdida de disacaridasas.
La lesión mucosa conduce, en ocasiones, a una intolerancia secundaria a la
lactosa o a una intolerancia a las proteínas de la leche de vaca. Se recomienda
retirar la lactosa de la alimentación. En el caso de que en el coprocultivo se aísle
un germen responsable de infección persistente, está indicado el tratamiento
etiológico.
Síndrome de sobre crecimiento bacteriano
Este trastorno se asocia a alteraciones anatómicas intestinales (duplicación
intestinal, divertículos, fístulas enterocólicas, intestino corto, resección de la
válvula ileocecal), alteraciones de la motilidad intestinal, ciega), desnutrición
inmunodeficiencia o hipocloridria.
Los síntomas clínicos son: diarrea, dolor abdominal y malabsorción. La vitamina
B12 es consumida por las bacterias y puede estar disminuida en suero.
El diagnóstico se basa en el test de hidrógeno espirado o en una prueba
terapéutica. El cultivo del jugo duodenal con cuantificación del número de
bacterias se ha considerado el gold standard.
Los antibióticos más utilizados para el tratamiento son: el metronidazol y la
amoxicilina-ácido clavulánico durante 1-3 semanas.
Intolerancia a hidratos de carbono
La intolerancia a hidratos de carbono se produce como consecuencia de la
maldigestión y/o malabsorción de azúcares en el intestino delgado. El hidrato de
carbono no absorbido llega al colon, donde es fermentado por las bacterias,
produciendo ácidos orgánicos y gases, como metano e hidrógeno. La presencia
en el colon de un contenido osmóticamente activo dificulta la absorción de agua y
electrolitos y, por otra parte, atrae agua a la luz intestinal. Como consecuencia de
todo ello, se produce una diarrea osmótica, caracterizada por un pH ácido y la
presencia de azúcares reductores o no reductores en heces.
Los síntomas clínicos son: diarrea crónica, flatulencia, distensión y dolor
abdominales.
La intolerancia secundaria a carbohidratos más frecuente es la intolerancia a la
lactosa.
Para el diagnóstico de estos trastornos se emplea: la determinación del pH y de
sustancias reductoras en heces, test de hidrógeno espirado, estudio genético y
biopsia intestinal con estudio de la actividad enzimática.
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