DEEL 6: CONTINENTIE EN
DEFAECATIE
HET RECTUM:
In rust: WEINIG rusttonus met beperkte tonische en fasische contracties.
Bij vulling: de druk neemt beperkt toe door adaptatie (neuronaal en elastische kenmerken)
Cilindrisch epitheel eerst met mechano en tast receptoren.
Daarna linea pectinea die grens aangeeft naar meerlagig huidepitheel met pijnreceptoren. Die pijnlijke stimulie
geeft bij constipatie
ANORECTAAL KANAAL
1. Gestreept spierweefsel uit circulaire spierlaag vh colon en terminaal uiteinde verdikking. Interne anala
sfincter. Daarnaast skeletspierbundels. Externe anale sficnter. M.levator ani en M. puborectalis ervan
onderscheden.
1. FACTOREN DIE EEN ROL SPELEN IN HET BEHOUD VAN DE CONTINENTIE
A De inwendige anale sfincter
De circulaire spierlaag vormt zich om tot de inwendige anale sfincter:
Tonische spierspanning (50-60 mm Hg) (85% bijdrage) afsluiten van het kanaal over 4 cm. -> dit in rust =
belangrijkste bijdrage voor de barriere functie.
* excitatorische innervatie: OZS (1-adrenerg)
* inhibitorische bezenuwing: PZS (NO/VIP) -> deze kan de de rustoon verminderen
1
, Fasische oscillaties met frequentie-gradient. Hoogste frequenties zullen distaalwaarts worden waargenomen.
Bijdragen tot het behoud van continentie dus geen stoelgangverlies
Tonus neemt af bij aantasting -adrenerge innervatie zoals bij resectie of diabetes. =STOORNIS
B. De externe anale sfincter
Drie bundels gestreept spierweefsel vormen één entiteit. Distaal van de interne
Refrectoir of bewust
• Via prikkeling vanuit rekreceptoren sacrale segmenten nn pudendi (somatisch & excitatorisch!) kan
ook uit sigmoid => skeletspier contraheren
• Activatie: reflectoir maar ook willekeurig.
• Continue tonus met modulatie (maar niet tijdens persen, zie verder): -> rustmodus bepertk
tonus hoesten en niezen
tonus slaap
Bij persmodus zal tonus ook verminderen
Bij ontlasting is er het CLOSING REFLEX.
- Bij persbeweging stijgt de intra-abdominale druk waarbij tevens de activiteit van interne sfincter
afneemt.
- De externe sfincter blijft gerelaxeerd (via corticale inhibities).
- Na de ontlasting is er wel een sterke contractie (closing reflex).
De figuur 7 -> zij aanzicht anorectaal kanaal.
Interne en externe anale sfincter te zien.
M. levator ani => meerdere onderdelen
M. puborectalis als soort lus errond anaal wat en bepaald hoek verzorgd en de continentie bevordert.
Tonus omhoog => junctie omhoog
Tonus omlaag => juncti omlaag -> dan heb je doorgang van de stoelgang.
2
DEFAECATIE
HET RECTUM:
In rust: WEINIG rusttonus met beperkte tonische en fasische contracties.
Bij vulling: de druk neemt beperkt toe door adaptatie (neuronaal en elastische kenmerken)
Cilindrisch epitheel eerst met mechano en tast receptoren.
Daarna linea pectinea die grens aangeeft naar meerlagig huidepitheel met pijnreceptoren. Die pijnlijke stimulie
geeft bij constipatie
ANORECTAAL KANAAL
1. Gestreept spierweefsel uit circulaire spierlaag vh colon en terminaal uiteinde verdikking. Interne anala
sfincter. Daarnaast skeletspierbundels. Externe anale sficnter. M.levator ani en M. puborectalis ervan
onderscheden.
1. FACTOREN DIE EEN ROL SPELEN IN HET BEHOUD VAN DE CONTINENTIE
A De inwendige anale sfincter
De circulaire spierlaag vormt zich om tot de inwendige anale sfincter:
Tonische spierspanning (50-60 mm Hg) (85% bijdrage) afsluiten van het kanaal over 4 cm. -> dit in rust =
belangrijkste bijdrage voor de barriere functie.
* excitatorische innervatie: OZS (1-adrenerg)
* inhibitorische bezenuwing: PZS (NO/VIP) -> deze kan de de rustoon verminderen
1
, Fasische oscillaties met frequentie-gradient. Hoogste frequenties zullen distaalwaarts worden waargenomen.
Bijdragen tot het behoud van continentie dus geen stoelgangverlies
Tonus neemt af bij aantasting -adrenerge innervatie zoals bij resectie of diabetes. =STOORNIS
B. De externe anale sfincter
Drie bundels gestreept spierweefsel vormen één entiteit. Distaal van de interne
Refrectoir of bewust
• Via prikkeling vanuit rekreceptoren sacrale segmenten nn pudendi (somatisch & excitatorisch!) kan
ook uit sigmoid => skeletspier contraheren
• Activatie: reflectoir maar ook willekeurig.
• Continue tonus met modulatie (maar niet tijdens persen, zie verder): -> rustmodus bepertk
tonus hoesten en niezen
tonus slaap
Bij persmodus zal tonus ook verminderen
Bij ontlasting is er het CLOSING REFLEX.
- Bij persbeweging stijgt de intra-abdominale druk waarbij tevens de activiteit van interne sfincter
afneemt.
- De externe sfincter blijft gerelaxeerd (via corticale inhibities).
- Na de ontlasting is er wel een sterke contractie (closing reflex).
De figuur 7 -> zij aanzicht anorectaal kanaal.
Interne en externe anale sfincter te zien.
M. levator ani => meerdere onderdelen
M. puborectalis als soort lus errond anaal wat en bepaald hoek verzorgd en de continentie bevordert.
Tonus omhoog => junctie omhoog
Tonus omlaag => juncti omlaag -> dan heb je doorgang van de stoelgang.
2
