Samenvatting schouder ziekteleer

Schouder
1.Functionele anatomie
Glenohumeraal gewricht = intrinsiek instabiel
Weinig beenderig contact

1.1 Stabilisatoren

 nodig!

1.1.1 Statische stabilisatoren

 ligamenten, labrum en kapsel

Coracohumeraal + sup glenohumeraal = controle inferieure translatie humeruskop
In abductie, inferieur glenohumeraal = controle inferieure translatie
In exorotatie, mediaal glenohumeraal = controle anterieure translatie
 schouder uit de kom: vaak door abductie en exorotatie

Grootste structuur = antero-inf glenohumeraal lig + postero-inf glenohumeraal lig + axillaire pouch
- Connectie met labrum
- AIGHL  controle ant translatie
- PIGHL  controle post translatie
- Sup deel AIGHL hecht aan op fossa glenoidalis (2u positie) = preventie subluxatie tijdens abd/exo
- Ook post versterking bij abductie/endo of anteflexie

Labrum
- Fibreus weefsel
- Aanhechting glenoidale rand
- Sup-inf dm + 75%
- Ant-post dm + 50%
- Aanhechtingsplaats ligamenten en bicepspees
- Mechanisme buffer
- Als dit scheurt is het vaak van ouderdom en asymp, als student dit scheurt, wss wel sympt
 in context bekijken

1.1.2 Dynamische stabilisatoren

Rotator cuff
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis

Scapulo/thoraco/humeraal
- Trapezius
- SA
- Rhomboideï

, - Levator scapulae
- Pectoralis minor

1.1.3 Rol van de scapula

Heeft stabiliserende rol maar is geen stabilisator

2. Klinisch onderzoek

2.1 Basis functie-onderzoek

2.1.1 Subacromiale provocatietesten

Hawkins-Kennedy test

Arm P in 90° met EB in 90° flexie
Nadien arm in inwendige rotatie

Positief: pijn bij inwendige rotatie

Neer sign

T stabiliseert scapula met 1 hand en met andere hand arm zoveel mogelijk in elevatie brengen 
subacromiale ruimte zo klein mogelijk maken

Positief: pijn

Painful arc test

P moet met gestrekte arm abductie doen doorheen volledige ROM

Positief: pijn tussen 60-100°  functioneel probleem krachtenkoppel delt-RC (arm in kom houden bij abd)

Yocum test

P plaatst hand aan zijde aangedane schouder op CL schouder en brengt EB omhoog tegen weerstand T
Is extreme vorm van de test van Hawkins (door abductie)  krachtenkoppel nog meer onder druk 
gevoelige test  is hij negatief, hoogstwss geen subacromiale schouderpijn

Positief: pijn (niet hoe hard P kan duwen)

2.1.2 Rotator cuff functie-testen

Full can test

P met armen geheven op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen omhoog wijzend
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T

Positief: pijn, spierzwakte of beide

, Empty can test

P met armen op schouderniveau in scapulaire vlak met duimen naar beneden
Moet weerstand geven tegen neerwaartse kracht T

Positief: pijn, spierzwakte of beide

Als P armen niet gewoon omhoog kan houden (geraakt er maar valt direct weer naar beneden), echografie
volledig normaal, normale pees  actief zenuwlijden (pijnloze parese)

Hornblower’s sign (ter aanvulling)

T plaatst arm van P in positie en vraagt exo

Positief: onmogelijk om exo te doen

Lag sign

P zit neer, T plaatst arm P in 0° abductie en 45° exorotatie met EB in 90° flexie
P moet deze houding aanhouden wnr T loslaat

Positief: onmogelijk om positie te houden

Endorotatie lag sign (belly press sign/lift off test Gerber)

P zit neer en T brengt schouder naar maximale endo voor voorarm P op de rug te brengen, de EB wordt in
90° flexie gehouden en T brengt schouder P in 20° extensie
P moet houding aanhouden

Positief: onmogelijk om positie te houden

 onmogelijk om spieren geïsoleerd te testen, weet wel welke spier je dominant test maar is altijd
complex van meerdere spieren

2.1.3 Biceps-labrum complex

Speed test

P brengt arm in 60° elevatie met arm in supinatie
T geeft neerwaartse druk op voorarm

Positief: pijn

Yergason test

EB P tot 90° geplooid met voorarm in pronatie
P moet actief supineren en schouder in exo brengen tegen weerstand

Positief: pijn thv bicipitale groeve