Fadime PINAR Professionele Bachelor in de Verpleegkunde
Kritieke Zorg: Intensieve Zorgen
DEEL I: Bewaking
Hoofdstuk I: Cardiale monitoring
= Opvolging hartritme (elektrische activiteit van het hart) van patiënt
• Verschillend van pols: mechanische drukgolf die voelbaar is in bepaalde perifere
arteriën
• Monitor ➔ hartritme: afstand tussen R-toppen om zo ‘beat per beat’ hartfrequentie
in beeld te brengen
• PACEMAKER!: instellingen monitor aanpassen
Hoe monitoren? (pagina 6)
Cardiale monitoring is, net zoals het ecg, gebaseerd op de driehoek van Einthoven. We
werken hier met 5 elektroden. 4 elektroden die de elektroden van de extremiteiten zijn, en
de vijfde elektrode op de positie van V1.
De cardiale monitoring kan ons helpen om bepaalde ritmestoornissen op te sporen of
tekenen van ischemie te zien, maar dit moet steeds bevestigd worden met een 12
afleidingen ecg.
• De gele elektrode wordt links, subclaviculair geplaatst
• De rode elektrode wordt rechts, subclaviculair geplaatst
• De groene elektrode wordt links op de voorste axillaire lijn op de laagste te palperen
rib geplaatst
• De zwarte elektrode wordt rechts op de voorste axillaire lijn op de laagste te
palperen rib geplaatst
• De witte elektrode wordt op de positie van V1 geplaatst
De elektroden worden zo dicht mogelijk bij deze posities geplaatst, dit kan variëren voor de
aanwezigheid van verbanden.
Aandachtspunten bij cardiale monitoring
• Correcte positie = correcte beeld
• Elektroden na enkele dagen vervangen (geleidingsgel)
• Bij overmatig transpireren komen elektroden los
• Onrust patiënt ➔ FOUTIEF monitoring (=ritmestoornis)
(BELANGRIJK: elk alarm van de monitor moest eerst bekeken worden door VPK
alvorens conclusies te nemen)
1
,Fadime PINAR Professionele Bachelor in de Verpleegkunde
Hoofdstuk II: Pulse Oximetrie
Wat is Pulse Oximetrie?
• Doel: polsslag en SpO2 in het bloed meten
• SpO2: beeld respiratoire toestand van patiënt (RBC verzadigd met O2)
Aandachtspunten bij Pulse Oximetrie
• Koude handen: verminderde doorbloeding van vingers ➔ geen correcte meting
• Aanwezigheid nagellak
• Bij CO-intoxicatie: SpO2 OK volgens Pulse-Oxymeter omdat dit niet het onderscheid
kan maken tussen hemoglobine dat gebonden is met O2 en hemoglobine dat
gebonden is met CO.
Hoofdstuk III: Niet-invasieve bloeddrukmeting
Hoe wordt er niet invasief gemeten?
• Via manchet rond bovenarm
• Leiding aan manchet wordt verbonden met monitor
• Op gevraagde momenten uitvoering meting
• In deze manchet: ultrasone microfoon die het luisteren met de stethoscoop vervangt
• Meting: manueel starten of interval instellen (monitor om de zoveel tijd RR meten en
weergeven op scherm)
Aandachtspunten bij NIBD-meting
• Manchet correct aanbrengen (zie range microfoon die thv arteria brachialis moet
liggen)
• Manchet blaast steeds op tot een bepaalde druk. Indien om de 10min opblazing:
pijnlijk voor pt. Voor frequente RR-metingen is het nuttig om een arteriële katheter
te plaatsen bij de patiënt.
• Manchet regelmatig verwisselen van arm (preventie drukletsels en ongemak)
2
, Fadime PINAR Professionele Bachelor in de Verpleegkunde
Hoofdstuk IV: Invasieve bloeddrukmeting
De principes
WET VAN PASCAL:
• P plant zich gelijkmatig voort in een vloeistof
• Vloeistoffen zijn niet samendrukbaar: P-punt A = P-punt B
• Rekening houden met de wetten van de zwaartekracht en 2 punten nemen die zich
op dezelfde hoogte bevinden
LINK TUSSEN INVASIEVE BLOEDDRUKMETING EN WET VAN PASCAL:
• Druk thv LI ventrikel meten ➔ meettoestel op die hoogte plaatsen voor een correcte
meting
• Gesloten systeem! (risico bloedbaan blootstellen aan lucht met alle gevolgen van
dien)
De delen van het systeem
1. DE KATHETER
• Kunststof katheter die ingebracht wordt in een perifere arterie met Seldinger
techniek:
o Arterie wordt aangeprikt met een naald
o Door deze naald wordt een voerdraad ingebracht
o Naald wordt verwijderd terwijl voerdraad ter plaatse blijft
o Over voerdraad wordt katheter opgeschoven
o Voerdraad wordt verwijderd
o Katheter wordt vastgehecht aan de huid om accidenteel verwijderen te
vermijden
• Voorkeursplaatsen:
o A. Radialis
o A. Femoralis (langer type katheter!)
o Soms A. Brachialis
2. DE DRUKBESTENDIGE LEIDING
• Leiding die op de katheter aangesloten wordt mag niet oprekken onder invloed
van de druk (garantie correcte voortzetting van de druk door de vloeistof)
• Drukbestendige leiding: smaller en harder
• Klassieke infuusleiding: geen correcte meting (arteriële druk zou ervoor zorgen
dat de leiding pulsatief uitzet samen met de drukgolf: gedempte curve)
3
Kritieke Zorg: Intensieve Zorgen
DEEL I: Bewaking
Hoofdstuk I: Cardiale monitoring
= Opvolging hartritme (elektrische activiteit van het hart) van patiënt
• Verschillend van pols: mechanische drukgolf die voelbaar is in bepaalde perifere
arteriën
• Monitor ➔ hartritme: afstand tussen R-toppen om zo ‘beat per beat’ hartfrequentie
in beeld te brengen
• PACEMAKER!: instellingen monitor aanpassen
Hoe monitoren? (pagina 6)
Cardiale monitoring is, net zoals het ecg, gebaseerd op de driehoek van Einthoven. We
werken hier met 5 elektroden. 4 elektroden die de elektroden van de extremiteiten zijn, en
de vijfde elektrode op de positie van V1.
De cardiale monitoring kan ons helpen om bepaalde ritmestoornissen op te sporen of
tekenen van ischemie te zien, maar dit moet steeds bevestigd worden met een 12
afleidingen ecg.
• De gele elektrode wordt links, subclaviculair geplaatst
• De rode elektrode wordt rechts, subclaviculair geplaatst
• De groene elektrode wordt links op de voorste axillaire lijn op de laagste te palperen
rib geplaatst
• De zwarte elektrode wordt rechts op de voorste axillaire lijn op de laagste te
palperen rib geplaatst
• De witte elektrode wordt op de positie van V1 geplaatst
De elektroden worden zo dicht mogelijk bij deze posities geplaatst, dit kan variëren voor de
aanwezigheid van verbanden.
Aandachtspunten bij cardiale monitoring
• Correcte positie = correcte beeld
• Elektroden na enkele dagen vervangen (geleidingsgel)
• Bij overmatig transpireren komen elektroden los
• Onrust patiënt ➔ FOUTIEF monitoring (=ritmestoornis)
(BELANGRIJK: elk alarm van de monitor moest eerst bekeken worden door VPK
alvorens conclusies te nemen)
1
,Fadime PINAR Professionele Bachelor in de Verpleegkunde
Hoofdstuk II: Pulse Oximetrie
Wat is Pulse Oximetrie?
• Doel: polsslag en SpO2 in het bloed meten
• SpO2: beeld respiratoire toestand van patiënt (RBC verzadigd met O2)
Aandachtspunten bij Pulse Oximetrie
• Koude handen: verminderde doorbloeding van vingers ➔ geen correcte meting
• Aanwezigheid nagellak
• Bij CO-intoxicatie: SpO2 OK volgens Pulse-Oxymeter omdat dit niet het onderscheid
kan maken tussen hemoglobine dat gebonden is met O2 en hemoglobine dat
gebonden is met CO.
Hoofdstuk III: Niet-invasieve bloeddrukmeting
Hoe wordt er niet invasief gemeten?
• Via manchet rond bovenarm
• Leiding aan manchet wordt verbonden met monitor
• Op gevraagde momenten uitvoering meting
• In deze manchet: ultrasone microfoon die het luisteren met de stethoscoop vervangt
• Meting: manueel starten of interval instellen (monitor om de zoveel tijd RR meten en
weergeven op scherm)
Aandachtspunten bij NIBD-meting
• Manchet correct aanbrengen (zie range microfoon die thv arteria brachialis moet
liggen)
• Manchet blaast steeds op tot een bepaalde druk. Indien om de 10min opblazing:
pijnlijk voor pt. Voor frequente RR-metingen is het nuttig om een arteriële katheter
te plaatsen bij de patiënt.
• Manchet regelmatig verwisselen van arm (preventie drukletsels en ongemak)
2
, Fadime PINAR Professionele Bachelor in de Verpleegkunde
Hoofdstuk IV: Invasieve bloeddrukmeting
De principes
WET VAN PASCAL:
• P plant zich gelijkmatig voort in een vloeistof
• Vloeistoffen zijn niet samendrukbaar: P-punt A = P-punt B
• Rekening houden met de wetten van de zwaartekracht en 2 punten nemen die zich
op dezelfde hoogte bevinden
LINK TUSSEN INVASIEVE BLOEDDRUKMETING EN WET VAN PASCAL:
• Druk thv LI ventrikel meten ➔ meettoestel op die hoogte plaatsen voor een correcte
meting
• Gesloten systeem! (risico bloedbaan blootstellen aan lucht met alle gevolgen van
dien)
De delen van het systeem
1. DE KATHETER
• Kunststof katheter die ingebracht wordt in een perifere arterie met Seldinger
techniek:
o Arterie wordt aangeprikt met een naald
o Door deze naald wordt een voerdraad ingebracht
o Naald wordt verwijderd terwijl voerdraad ter plaatse blijft
o Over voerdraad wordt katheter opgeschoven
o Voerdraad wordt verwijderd
o Katheter wordt vastgehecht aan de huid om accidenteel verwijderen te
vermijden
• Voorkeursplaatsen:
o A. Radialis
o A. Femoralis (langer type katheter!)
o Soms A. Brachialis
2. DE DRUKBESTENDIGE LEIDING
• Leiding die op de katheter aangesloten wordt mag niet oprekken onder invloed
van de druk (garantie correcte voortzetting van de druk door de vloeistof)
• Drukbestendige leiding: smaller en harder
• Klassieke infuusleiding: geen correcte meting (arteriële druk zou ervoor zorgen
dat de leiding pulsatief uitzet samen met de drukgolf: gedempte curve)
3
