Klinische chemie samenvatting

Samenvatting Klinische Chemie
Inleiding
Organische chemie: was oorspronkelijk de term voor de chemie van de stoffen die alleen door
levende cellen en organen konden worden aangemaakt

Biochemie is de chemie van de processen die zich in levende cellen afspelen

Analytische chemie bestudeert de chemische compositie van natuurlijke en kunstmatige materialen.

Klinische chemie
- Beschrijft veranderingen in de biochemie van de patiënt bij ziekte.
- Is de analytische chemie van patiënten materiaal.

Functie van Ureum: uitscheiden van stikstof. Om naar de nierfunctie te kijken wordt ureum gemeten.
Ureum bestaat uit 1 koolstof waar 2 stikstof aan kunnen binden en daarna wordt het uitgescheiden.



Hoofdstuk 1
Toepassing van biochemische testen:

- Er kan een ziekte op gespoord worden doordat de ziekte een gevolg is van een metabole
verandering. (Bijvoorbeeld diabetes)

Er kan een ziekte op gespoord worden doordat de metabole verandering een gevolg is van de ziekte
(Bijvoorbeeld nierfalen (ziekte) zorgt voor verminderde functie ureum)

Diagnose: De diagnose wordt gesteld met behulp van geschiedenis, onderzoek en de differentiële
diagnose.

Differentiële diagnose: Met behulp van de klachten en symptomen en het uitschrijven van wat het
niet kan zijn, op de diagnose komen.

Prognose: voorspellen afloop en epidemiologie

Monitoring: Verloop van de ziekte, bijvoorbeeld metingen blijven doen bij iemand met diabetes. Ook
complicaties die komen door de behandeling door de ziekte, bijvoorbeeld kijken naar kalium.

Screening: Er wordt een hele bevolkingsgroep bekeken, of hier problemen bij zitten. Bijvoorbeeld
pasgeborenen of ouderen (bevolkingsonderzoek).

Variatie in bepalingen

- Analytische variatie
 1 serum, 2 x meten  2 verschillende uitslagen
 probeer je zo klein mogelijk te makenAL
- Biologische variatie
 Bij verschillende mensen meten  bij elk persoon een ander resultaat

,Factoren die invloed hebben op deze variaties:
- Leeftijd
- Geslacht
- zwangerschap
- Lichaamshouding
- Beweging
- Stress
- Voedsel (maaltijden, alcohol)
- Geneesmiddelen
- Tijd (dag (cortisol), maand(geslachtshormonen vrouw), jaar(testosteron))
door bijvoorbeeld hormonen of vitaminen

Bij absurd lage of hoge waarden is er extern een fout gemaakt.  bijvoorbeeld een verkeerde buis
gebruikt.

Voor glucose bepalingen worden KF (kaliumfloride) buizen gebruikt want Kaliumfluoride remt het
glucose verbruik van de rode bloedcellen. Het bindt aan hexokinase (of andere enzymen) zodat
glucose niet meer verbruikt wordt.

Als deze KF buis per ongeluk gebruikt wordt bij een kalium meting geeft dit een veel te hoge kalium
waarde en een veel te lage calcium waarde.

Een patiënt met een hogere kalium waarde dan 8 mM is dood en dan moet er dus een externe fout
gemaakt zijn.

De ideale analytische methode is

 Accuraat: juiste waardes
 Precies: waardes dicht bij elkaar
 Sensitief: gevoelig meet geringe hoeveelheden
 Specifiek: meet alleen de juiste stof

Sensitiviteit: kans dat test positief is bij een zieke patiënt, gaat over de zieken  hoe goed is de test
om daadwerkelijk alle zieken te vinden. Krijgt voorrang vooral bij levensbedreigende ziekten

 Verhogen door:
- Meer patiënten met colonkanker
- grenswaarden aanpassen

Specificiteit: kans dat test negatief is bij gezonde patiënt, gaat over de gezonden  Hoe goed is de
test om alle gezonde mensen te vinden.




TP: Ziek getest, is ook echt ziek.
FG: Niet ziek getest, is wel ziek.
FP: Ziek getest, is niet ziek.
TN: Niet ziek getest, is ook niet ziek.
 TN is altijd het hoogst.

, Bepaling parameters van FOB test (Moet je kunnen berekenen!):

 Sensitiviteit = True positive / (True positive + False negative) * 100%
gaat over de zieken  hoe goed is de test om daadwerkelijk alle zieken te vinden.
 Specificiteit = True negative / (False negative + True negative) * 100%
gaat over de gezonden  Hoe goed is de test om alle gezonde mensen te vinden.
 Positief voorspellende waarde (PPV) = TP/(TP+FP) *100%
 Percentage echt positief van de positief geteste personen.
 Negatief voorspellende waarde (NPV)= NP/(NP+FP)*100%
 Percentage echt negatief van de negatief geteste personen
 Efficiency = TP + TN / Number of tests *100%
 Percentage correcte resultaten van alle personen



Hoofdstuk 3
Voor het bepalen van nierfalen wordt gekeken naar de inuline clearance, dit is hierbij de gouden
standaard.

Prevalentie: Het voorkomen op een bepaald moment van het aantal gevallen per 1000 of 100.000
Incidentie: Het aantal nieuwe gevallen over een bepaalde tijdruimte

Functie van de nieren:

- Verwijderen van afvalstoffen uit het bloed
- Elektrolyten balans
- Bloedvolume regeling
- Hormoon productie (EPO, renine)
- Waterstof homeostase

Glomerulus is een filter, wordt gevormd door podocyten.

Bij een minder goed werkend filter kunnen grote eiwitten er bijvoorbeeld ook doorheen en worden
die uitgescheiden via urine.

Venster-endotheel: met ruimte tussen de endotheelcellen

Eiwitten en toxines die in het plasma zitten worden niet gefilterd, zitten dus niet in het filtraat.
Toxines worden later wel uitgescheiden door
speciale cariërs en ze zitten dus wel in urine.

Excretie= filtratie – reabsorptie + secretie

1. Glomerular filtratie
2. Tubular reabsorptie
 belangrijke stoffen worden
gereabsorbeerd in het bloed.
3. Tubular secretion
 bijvoorbeeld toxines die worden
uitgescheiden