In dit document vind je alle nota's bij de lessen van module Nier 2. Deze werd voornamelijk gegeven door Prof. Daniel Abramowicz. Met dit document heb je alle informatie om een goed examen af te leggen!
INLEIDING
EX: Enkel vragen over ppt en HS elektrolytenstoornissen in HB!
DE NIERFUNCTIE WORDT BEPAALD DOOR HET METEN
VAN GFR
GFR wordt gebruikt voor
1. Meten van de nierfunctie
2. Opvolgen van renale ziekte
3. Aanpassen van GM-dosis
METEN VAN GFR
Exogene stoffen toedienen = gouden standaard voor bepaling van GFR
Vaak creatinine, cystatine C geeft betere inschatting maar is veel duurder
CREATININE
= Afbraakproduct van spieren
Constante productie afhankelijk van spiermassa (20 mg/kg/dag)
Vrij gefilterd
Tubulaire secretie van 10-20% overschatting van GFR met 10-20%
Serum creatinine
- Mannen: 0,7-1,2 mg/dl
1
, - Vrouwen 0,5 -1,0 mg/dl
CREATININEKLARING EN SERUM CREATININE
Urine verzamelen adhv 24u urinecollectie: omslachtig en patiënten maken fouten
opvolging via serum creatinine
Bovenste deel van formule = dagelijkse creatinine uitscheiding is een constante!
creatinineklaring is omgekeerd evenredig aan serum creatinine! ipv te meten,
berekenen adhv serum creatinine!
Spreiding van creatinine en GFR verschillende GFR voor zelfde serum
creatinine serum creatinine hangt af van 2 factoren:
1. GFR
2. Spiermassa
Bij grote spiermassa: hoger creatinine voor zelfde GFR
NORMAAL CREATININE ≠ NORMALE CREATININEKLARING
Altijd afvragen of patiënt gemiddelde is voor gewicht en spiermassa om creatinineklaring als
maat voor GFR te gebruiken
Serumcreatinine naar eGFR
Belangrijke parameters voor schatting renale creatinine uitscheiding
Leeftijd, geslacht, ras
Cockroft-Gault
NK
CKD EPI: geeft geschatte eGFR in ml/min/1,73m2 op basis van leeftijd, geslacht en
serum creatinine!
Normaal = 100-120 ml/min/1,73m2
CATEGORIEËN WAAR DE GESCHATTE GFR EN DE
GEMETEN GFR MEEST VERSCHILLEN
1. Extremen van leeftijd en grootte
2. Ernstige obesitas of malnutritie
3. Skeletale spierziekte
4. Paraplegie of quadriplegie
5. Amputatie
6. Vegetarisch dieet
Eten geen proteïnen (precursor voor creatinine)
7. Gerookt vlees eten
Niet enzymatische omzetting van creatine naar creatinine
BESLUIT OMTRENT EGFR
eGFR geeft een goede schatting vd nierfunctie op bevolkingsniveau
Slechte predictor van nierfunctie op individueel niveau
Beter dan serum creatinine alleen
2
,METEN VAN GFR
Exogene stoffen
Creatinineklaring (24u urinecollectie)
Nuttig bij de eerste evaluatie om te vergelijken met eGFR en altijd bij ongewone
morfologie als validatie van eGFR
eGFR op basis van serum creatinine
Enkel aanvaardbaar bij normaal morfotype! Anders creatinineklaring gecorreleerd
aan lichaamsoppervlakte
Serum creatinine
Gebruik in de dagdagelijkse praktijk controle bij gekende GFR
CHRONISCHE NIERZIEKTEN IN DAGELIJKSE PRAKTIJK
Bij nierziekten daalt eGFR
In totaal 10% vd bevolking met abnormaal lage GFR
Gradaties nierinsufficiëntie:
G3 en G4
GFR < 60 = chronische nierinsufficiëntie
- Filtratie is niet hoog genoeg om afvalstoffen te klaren
- Chronisch: duurt ten minste 3m
G5
GFR < 15 = nierfalen
- Verschillende complicaties
Anemie, arteriële hypertensie, elektrolytenstoornissen, …
GEVOLGEN VAN CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE
Risico op overlijden en CV-event verhoogt
Hoger bij ernstiger nierfalen
3
, PROTEÏNURIE EN HEMATURIE
PROTEÏNURIE
Fysiologisch = < 0,15 g/24u
180 L ultrafiltraat x 70 g/L (proteïnen in plasma) = 12600 g/dag nooit zo veel
proteïne excretie barrière voor proteïnen
Bevat vnl albumine en uromoduline
Meten door verhouding: g proteïne / g creatinine
Normaal < 0,2
FILTRATIEBARRIÈRE
1. Glomerulaire basaal membraan is negatief geladen
Repulsie
2. Slit diafragma
- = Gaten tussen podocyten houden eiwitten tegen
- Kan betrokken zijn bij glomerulaire ziekte (nefrotisch syndroom) verlies van
eiwit
VERSCHILLENDE VORMEN
1. Glomerulaire proteïnurie
Vooral albumine te zien in elektroforese
2. Tubulaire proteïnurie
Chronische interstitiële nefritis: weinig albumine (glomeruli zijn intact), veel
proteïnen die niet worden gereabsorbeerd door proximale tubulus (alfa1-µglobuline,
b2-µglobuline)
3. Overflow proteïnurie
Teveel aan proteïnen in het bloed (bijv. multipel myelomen) veel light chain
globulines op elektroforese
CAVE: dipsticks herkennen geen lichteketen globulines vals negatief
VAN PROTEÏNURIE TOT ALBUMINURIE
Rangschikking beste meetmethode:
1. Urine albumine/creatinine ratio (ACR)
2. Urine proteïne/creatinine ratio (PCR)
3. Strip analyse voor totaal proteïne
Waarom deze volgorde?
Proteïne vaststellingen zijn gestandaardiseerd en vnl sensitief voor albumine
Slechte precisie bij lage concentratie
Dipsticks zijn ongevoelig
Kunnen maar proteïnen detecteren > 300 mg/L
CATEGORIEËN ALBUMINURIE IN CKD
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper MMgeneeskunde. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
