Intensieve zorgen deel 1:
Medisch- technische
1. CARDIOLOGIE
1.1. Myocardinfarct
INLEIDING
AFLEIDINGEN
De 12 afleidingen = 12 manieren waarop we naar het hart kunnen
kijken
I. Potentiaalverschil beide voorarmen
II. Potentiaalverschil tussen Rvoorarm en Lbeen
III. Potentiaalverschil tussen Lvoorarm en Lbeen
AV Rechterarm tov indifferente elektrode
R
AVL Linkerarm tov indifferente elektrode
AVF Linkerbeen tov indifferente elektrode
V1 4e intercostaalruimte rechts naast sternum
V2 4e intercostaalruimte links naast sternum
V3 Tussen V2 en V4
V4 5e intercostaalruimte, midclaviculair
V5 Op gelijke hoogte V4, voorste axillaire lijn
V6 Op gelijke hoogte V4 en V5, mid axillaire lijn
DEFINITIE
Myocardinfarct
= proces waarbij hartspiercellen afsterven door onvoldoende doorbloeding van het myocard
(hartspier)
= niet hetzelfde als ischemie onvoldoende doorbloeding zonder celschade
KENMERKEN RITMESTOORNIS OF HARTINFARCT
Uiterlijke kenmerken:
- Kortademig
- Misselijk
- Pijn op de borst
- Uitstraling rug, hals en linker arm
- Flauwvallen
- Zweten
- Bleek
- Hartkloppingen, overslag
- Moe
- Benauwd, angstig
! CAVE: delirium
Ritmestoornissen uitzonderingen: dorsade en fibrillatie heb je geen bloeddruk meer
Labo: troponines, CK MB stijgen! Pas na enkele uren! ECG is belangrijk
1
,Belangrijk: kijken naar het ST segment en de T golf in het QRS complex
Hyperacute T golven Acute ischemie
Hoge T- toppen in het gebied van afstervende myocard
Wegleggen kaliumionen door ischemische beschadigd celmembraan
ST elevatie = pardee golf- subepicardiale beschadiging
Vroegtijdig teken transmurale myocardinfarcering (door trombosering
coronairarterie)
S- elevatie verdwijnt bij herstellen coronaire perfusie
Myocard volledig afgestorven – verdwijnen ST elevatie
Pathologische Q golf Permanente necrose
Afgestorven gebieden zichtbaar – blijven zichtbaar (ook jaren later)
Blijvende Q golf en Littekenvorming en subepicardiale ischemie
negatieve T golf
ECG veranderingen na infarct
1) Spitse T- top eerste minuten van het
infarct
2) ST- elevatie eerste uren van infarct
3) Na ongeveer 2 dagen een
verandering thv R en Q
4) Na ongeveer een week een spitse
en negatieve T- top
5) Na ongeveer een week
normaliseren van de ST, T negatief
6) Na ongeveer een maand een
verandering van QRS, T positief
HARTINFARCTEN PER REGIO
Septaal (voorkant hart) V1 – V2
Anterior (voorwand hart) V3 – V4
Lateraal (zijkant hart) I, aVL, V5 – V6
Inferior (onderkant hart) II, III, aVF
Apicaal (puntje hart) II, V4 – V5
Posterior (achterkant V7 – V8 – V9
hart)
Rechter ventrikel V1, V4R
2
, 1.2. Post- reanimatiezorg
POST CARDIAC ARREST SYNDROOM
= het complexe pathofysiologische proces dat optreedt na ischemie van het hele lichaam tijdens een
circulatiestilstand en de daaropvolgende reperfusierespons tijdens en na succesvolle reanimatie
Met de mogelijke complicaties zoals:
- Hersenbeschadiging
- Myocard dysfunctie
HERSENBESCHADIGING
= post anoxische encefalopathie, toestand van verminderd functioneren van de hersenen door
zuurstoftekort
Kan zich manifesteren als:
- Coma
- Convulsies
- Myoclonus – korte onvrijwillige samentrekking van een spier
- Wisselende mate van neurocognitieve dysfunctie
- Hersendood
Leidt tot 68% sterfgevallen van de OHCA gevallen (out of hospital cardiac arrest)
Kan mogelijks verergerd worden door de volgende factoren:
- Microcirculatiefalen
- Verstoorde autoregulatie
- Hypercapnie
- Hypoxemie
- Koorts
- Hyperglycemie
- Convulsies
! CAVE: hypoxemie en hypercapnie kunnen leiden tot een nieuwe circulatiestilstand met een
secundaire hersenbeschadiging als gevolg
MYOCARDIALE DYSFUNCTIE
Veroorzaakt door systemische ischemie- reperfusiereactie en persisteren van oorspronkelijk cardiaal
probleem
Ischemie-reperfusie in lichaam activatie van immunologische en stollingscascaden die bijdragen
tot ontstaan van multi- orgaan falen en geven van verhoogd risico op infectie
Besluit: snelle behandeling is belangrijk zeker bij een mogelijkse hemodynamische weerslag, ook bij
comateuze patiënten
! CAVE: post cardiac arrest vele kenmerken gemeen met een sepsis (intravasculaire volumedepletie
en vasodilatatie)
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT
Doel: koorts voorkomen 24-72 uur na de ROSC, redenen:
- Neuroprotectief, verbeteren outcome
- Vertragen celdood
- Voorkomen ontstekingsreactie van het lichaam
3
, Waarom: koelen verlaagt de zuurstof behoefte van de hersenen
- Onduidelijkheid over normothermie of hypothermie? Hypothermie heeft ook nadelige
effecten bij de patiënten
- Binnen 8uur moet doeltemperatuur bereikt worden, traag stijgen om shivering te
voorkomen. Deze patiënten zijn ook steeds in slaap om shivering te voorkomen en voor
comfort
Manieren van koelen:
- Op spoed: ijsdekens of ijsgekoelde vloeistof (NaCl 0,9procent)
- Intensieve:
o Niet- invasief: koeldeken, transnasale koeling
o Invasief: intraveneuze koeling
! CAVE: temperatuur meten centraal – rectaal, blaas, swan ganz, …
- Nieuw onderzoek heeft uitgewezen dat 33graden niet moet maar 36graden voldoende is
(max 0,5graden afwijken)
OVERIGE VERPLEEGKUNDIGE ACTIES
- Opvolgen elektrolytenstoornis
- Behandelen hypo- hyper glycemie
- Koorts voorkomen
- Behandelen epileptische aanvallen
- Streven van normo- oxemie en normocapnie
1.3. Uitbreiding medicamenteuze ondersteuning
Werking adrenoreceptoren
Inotropica = hartversterkende medicatie
- Verhoogde vrijstelling epinefrine en norepinefrine
- Verhoogd ritme en sterkte van contractie
- Verhoogd cardiac output
α Vasoconstrictie
β1 (hart) Inotroop effect
β2 (circulatie) Vasodilatatie
D (nier) Renale vasodilatatie
Effect op het hart
- Snellere ontlading sinusknoop – chronotroop effect
- Snellere geleding impulsen – dromotroop effect
- Krachtige contractie van atria en ventrikels – inotroop effect
4
Medisch- technische
1. CARDIOLOGIE
1.1. Myocardinfarct
INLEIDING
AFLEIDINGEN
De 12 afleidingen = 12 manieren waarop we naar het hart kunnen
kijken
I. Potentiaalverschil beide voorarmen
II. Potentiaalverschil tussen Rvoorarm en Lbeen
III. Potentiaalverschil tussen Lvoorarm en Lbeen
AV Rechterarm tov indifferente elektrode
R
AVL Linkerarm tov indifferente elektrode
AVF Linkerbeen tov indifferente elektrode
V1 4e intercostaalruimte rechts naast sternum
V2 4e intercostaalruimte links naast sternum
V3 Tussen V2 en V4
V4 5e intercostaalruimte, midclaviculair
V5 Op gelijke hoogte V4, voorste axillaire lijn
V6 Op gelijke hoogte V4 en V5, mid axillaire lijn
DEFINITIE
Myocardinfarct
= proces waarbij hartspiercellen afsterven door onvoldoende doorbloeding van het myocard
(hartspier)
= niet hetzelfde als ischemie onvoldoende doorbloeding zonder celschade
KENMERKEN RITMESTOORNIS OF HARTINFARCT
Uiterlijke kenmerken:
- Kortademig
- Misselijk
- Pijn op de borst
- Uitstraling rug, hals en linker arm
- Flauwvallen
- Zweten
- Bleek
- Hartkloppingen, overslag
- Moe
- Benauwd, angstig
! CAVE: delirium
Ritmestoornissen uitzonderingen: dorsade en fibrillatie heb je geen bloeddruk meer
Labo: troponines, CK MB stijgen! Pas na enkele uren! ECG is belangrijk
1
,Belangrijk: kijken naar het ST segment en de T golf in het QRS complex
Hyperacute T golven Acute ischemie
Hoge T- toppen in het gebied van afstervende myocard
Wegleggen kaliumionen door ischemische beschadigd celmembraan
ST elevatie = pardee golf- subepicardiale beschadiging
Vroegtijdig teken transmurale myocardinfarcering (door trombosering
coronairarterie)
S- elevatie verdwijnt bij herstellen coronaire perfusie
Myocard volledig afgestorven – verdwijnen ST elevatie
Pathologische Q golf Permanente necrose
Afgestorven gebieden zichtbaar – blijven zichtbaar (ook jaren later)
Blijvende Q golf en Littekenvorming en subepicardiale ischemie
negatieve T golf
ECG veranderingen na infarct
1) Spitse T- top eerste minuten van het
infarct
2) ST- elevatie eerste uren van infarct
3) Na ongeveer 2 dagen een
verandering thv R en Q
4) Na ongeveer een week een spitse
en negatieve T- top
5) Na ongeveer een week
normaliseren van de ST, T negatief
6) Na ongeveer een maand een
verandering van QRS, T positief
HARTINFARCTEN PER REGIO
Septaal (voorkant hart) V1 – V2
Anterior (voorwand hart) V3 – V4
Lateraal (zijkant hart) I, aVL, V5 – V6
Inferior (onderkant hart) II, III, aVF
Apicaal (puntje hart) II, V4 – V5
Posterior (achterkant V7 – V8 – V9
hart)
Rechter ventrikel V1, V4R
2
, 1.2. Post- reanimatiezorg
POST CARDIAC ARREST SYNDROOM
= het complexe pathofysiologische proces dat optreedt na ischemie van het hele lichaam tijdens een
circulatiestilstand en de daaropvolgende reperfusierespons tijdens en na succesvolle reanimatie
Met de mogelijke complicaties zoals:
- Hersenbeschadiging
- Myocard dysfunctie
HERSENBESCHADIGING
= post anoxische encefalopathie, toestand van verminderd functioneren van de hersenen door
zuurstoftekort
Kan zich manifesteren als:
- Coma
- Convulsies
- Myoclonus – korte onvrijwillige samentrekking van een spier
- Wisselende mate van neurocognitieve dysfunctie
- Hersendood
Leidt tot 68% sterfgevallen van de OHCA gevallen (out of hospital cardiac arrest)
Kan mogelijks verergerd worden door de volgende factoren:
- Microcirculatiefalen
- Verstoorde autoregulatie
- Hypercapnie
- Hypoxemie
- Koorts
- Hyperglycemie
- Convulsies
! CAVE: hypoxemie en hypercapnie kunnen leiden tot een nieuwe circulatiestilstand met een
secundaire hersenbeschadiging als gevolg
MYOCARDIALE DYSFUNCTIE
Veroorzaakt door systemische ischemie- reperfusiereactie en persisteren van oorspronkelijk cardiaal
probleem
Ischemie-reperfusie in lichaam activatie van immunologische en stollingscascaden die bijdragen
tot ontstaan van multi- orgaan falen en geven van verhoogd risico op infectie
Besluit: snelle behandeling is belangrijk zeker bij een mogelijkse hemodynamische weerslag, ook bij
comateuze patiënten
! CAVE: post cardiac arrest vele kenmerken gemeen met een sepsis (intravasculaire volumedepletie
en vasodilatatie)
TARGETED TEMPERATURE MANAGEMENT
Doel: koorts voorkomen 24-72 uur na de ROSC, redenen:
- Neuroprotectief, verbeteren outcome
- Vertragen celdood
- Voorkomen ontstekingsreactie van het lichaam
3
, Waarom: koelen verlaagt de zuurstof behoefte van de hersenen
- Onduidelijkheid over normothermie of hypothermie? Hypothermie heeft ook nadelige
effecten bij de patiënten
- Binnen 8uur moet doeltemperatuur bereikt worden, traag stijgen om shivering te
voorkomen. Deze patiënten zijn ook steeds in slaap om shivering te voorkomen en voor
comfort
Manieren van koelen:
- Op spoed: ijsdekens of ijsgekoelde vloeistof (NaCl 0,9procent)
- Intensieve:
o Niet- invasief: koeldeken, transnasale koeling
o Invasief: intraveneuze koeling
! CAVE: temperatuur meten centraal – rectaal, blaas, swan ganz, …
- Nieuw onderzoek heeft uitgewezen dat 33graden niet moet maar 36graden voldoende is
(max 0,5graden afwijken)
OVERIGE VERPLEEGKUNDIGE ACTIES
- Opvolgen elektrolytenstoornis
- Behandelen hypo- hyper glycemie
- Koorts voorkomen
- Behandelen epileptische aanvallen
- Streven van normo- oxemie en normocapnie
1.3. Uitbreiding medicamenteuze ondersteuning
Werking adrenoreceptoren
Inotropica = hartversterkende medicatie
- Verhoogde vrijstelling epinefrine en norepinefrine
- Verhoogd ritme en sterkte van contractie
- Verhoogd cardiac output
α Vasoconstrictie
β1 (hart) Inotroop effect
β2 (circulatie) Vasodilatatie
D (nier) Renale vasodilatatie
Effect op het hart
- Snellere ontlading sinusknoop – chronotroop effect
- Snellere geleding impulsen – dromotroop effect
- Krachtige contractie van atria en ventrikels – inotroop effect
4
