Samenvatting les 6 Traumatologie

LES 6: POLY TRAUMA
INLEIDING

 Begrip polytrauma

 Primaire opvang

 Shock

 Invloed van verzorging op gevolgen shock

 2nd hit

 Early total trauma care versus damage control

POLYTRAUMA

“Iedere patient waarbij er letsels van minstens 2 orgaansystemen aangetroffen worden waarbij een letsel of de
combinatie van de letsels levensbedreigend is of tot ernstig orgaanfalen kan leiden

Scores van de alle trauma optellen. Voor primaire behandeling is dit moeilijk want je weet niet direct alle
trauma.

CASUS

Patient: female 22 years old

* Cerebral contusion

* Open pelvic fracture

* Pulmonary contusion

* Multiple rib fractures

* AIS 4 grade liver lesion

* Perforated ileum

* Deglovement trunk + both lower extremities = alles wat superficieel vd fascia ligt eraf gescheurd,
bloedvoorziening van de huid in gevaar

* Distal humerus fracture




1e evaluatie

1

, • Airway

• Breathing

• Circulation = klopt het hart en merk je verschil systolisch en diastolisch

• Disability = glascow coma schaal

• Exposure

Scoop and run = op korte tijd, 15min in het ziekenhuis dan moet je terplaatse niet veel doen, doordat je zo
gelimiteerd bent in wat je doet en alles wat je zou doen zal veel langer duren dan in een team un het
ziekenhuis

Stay and play = betere omstandigheden om naar UZ te brengen. Vocht toedienen, infuzen, hoe we patient
gaan vervoeren. Dan zorgen voor geen bijkomende beschadigingen daarvoor. Desnoods al
spanningspneumothorax draineren

De ‘primary survey’ is een snelle (5 min) evaluatie die onmiddellijk levensbedreigende letsels moet
identificeren en een eerste inschatting van de patiënt toelaat.

TEAMVERBAND = verschillende artsen zullen klaarstaan om de patient in te schatten.

Aankomst patient -> overdracht -> 5sec evaluatie kijken is er iets levensbedreigend?

- Complexe obstructie luchtweg
- Massieve externe bloeding
- Traumatisch cardiac arrest

= PLAN B

Indien niet dan PLAN A

= PRIMARY SURVEY

ABCDE

Dan tot een samenvatting.

Overdracht via MIST



M mechanism of injury

I injuries as detected on scene / during transport

S signs as per ABCDE

T treatment until now

Iedereen binnen het team moet deze dingen weten



INDIEN PLAN B


2

,  Dringende intubatie/ cricotomie -> toegang wanneer intubatie onmogelijk

 Aanleggen compressieve verbanden/ tourniquet

 Uitwendige cardiale massage

INDIEN PLAN A

AIRWAY

• Patente luchtweg?

• Geef zuurstof

• Basic en advanced luchtwegmanagement volgens protocol

• Monitor end-tidal CO2

• Adequate immobilisatie cervicale wervelzuil -> manipulatie vd luchtweg zonder het RM te beschadigen

• Analgesie volgens protocol

• AMPLE (allergies, medicine, past, last meal, event) -> aan mensen die ons kunnen informeren,
familieleden, kenissen




BREATHING

• Beoordeling ademhalingspatroon

• Leg ECG en SpO2 monitoring aan. Zuurstofsaturatie

• Inspecteer, palpeer, percuteer en ausculteer de thorax, zie hoe differentieren vorige les

• Inspecteer en palpeer de nek

• Leg thoraxdrainage aan




CIRCULATION

• controleer elke zichtbare bloeding

• creëer vasculaire toegang +geëigende bloedname

• vocht-/ bloedresuscitatie volgens MTP protocol

• onderzoek abdomen, bekken en lange pijpbeenderen (LPB)

• spalk bekken (pelvic binder) en LPB (vacuumspalken)

• monitor hartritme (HR), bloeddruk (BP) en capillaire refill

• plaats blaassonde (tenzij bij bekkenfractuur) -> om nier functie te kunnen monitoren = vroegtijdig
teken van MULTI ORGAAN FALEN

3