Samenvatting Hoorcolleges 1A1 week 6

Week 6



HC.1,2,3 Hoe denkt de arts
Wat doet een arts?
De arts probeert vanuit bevindingen een diagnose te stellen om van daaruit de prognose van de
patient te kunnen beïnvloeden/voorspellen/verbeteren.

Diagnose
 De diagnose is datgene wat de arts denkt dat de patiënt
 Niet datgene wat de patiënt daadwerkelijk heeft

Ziekte
 Geen harde objectieve waarheid
 Slechts indirect waarneembaar
 Ziekteverschijnselen
 Geen stofjes

Te hard rijden als ziekte
 Geneeskunde:
 Bepaling grenswaarde
- Hoe hardt rijdt iedereen
- Bekeuring voor 2.5% hardrijders en 2.5% langzaamrijders
 Of met veel variabelen

Geschiedenis
 Hippocrates (500 voor christus)
 Reason based upon observation
 Disbalans van de 4 lichaamsvloeistoffen (bloed, slijm, gele en zwarte gal)
 Sydenham (17e eeuw)
 Determinisme, classificeren
 Ziekte als entiteit

Ziekte
 Naam van iets (een aandoening)
 Toekenning geschiedt op basis van de aan of afwezigheid van een of meerdere definiërende
kenmerken
 Veelheid aan definiërende kenmerken
 Soms: definiërend kenmerk = naam van de ziekte

Diagnose
 Uitgangspunt van handelen en denken
 Sleutel tot medische kennis
- Basis voor handelen
- Uitspraak prognose mogelijk
- Uitgangspunt communicatie
- Toegang gezondheidszorg/erkenning
- Basis wetenschappelijk onderzoek
 Waarschijnlijk
 Onzeker

, Week 6


 Gebaseerd op de waarnemingen
- Pathofysiologische processen: obductie

Diagnostisch proces
 Stellen diagnose:
 Weten dat de beslissing om te handelen alsof de patiënt de ziekte heeft, niet zal veranderen
door de informatie
 Uitsluiten diagnose
 Weten dat de beslissing om te handelen alsof de patiënt de ziekte niet heeft, niet zal
veranderen door meer informatie

Kennis nodig
 Voor elke stap kennis nodig
 Essentiele stap is diagnose stellen
 Vergelijken bevindingen bij patiënt met kennis

Gegevens, informatie en kennis
 Gegevens en kennis zijn nodig voor stellen diagnose
 Gegevens waarmee we werken in de geneeskunde zijn onzeker
 De kennis die de arts gebruikt is slechts een klein gedeelte van de kennis die de arts zou kunnen
gebruiken

Gegevens
 Kwantitatief (maat en getal)
 Discreet (slagen per minuut)
 Continu (temp, bloeddruk)
 Kwalitatief (of- en in welke vorm aanwezig)
 Hoesten +/-
 Geen/lichte/matige/ernstige moeheidsklachten

Meetfouten
 De uitkomst komt niet overeen met de werkelijke waarde
 Door meetinstrumenten en/of waarnemer
 Systematische meetfout
 Steeds ongeveer hetzelfde
 Hoe kleiner hoe accurater
 Toevallige meetfout
 Steeds anders
 Hoe kleiner, hoe preciezer
 Herhalingsnauwkeurigheid (reproduceerbaarheid)

Kennis
 Geneeskundige beslissingen op basis van kennis
 Een arts gebruikt ongeveer 2 miljoen stukjes kennis/informatie
 Kennis is georganiseerd
 Ervaren arts: script van patiënt prototypes
 Onervaren arts: hypothetico-deductieve aanpak

Kennisbronnen
 Boeken (zelfgemaakte compendia)