Hartfalen
Medicamenteus advies, NHG standaard & Medicatie
HFpEF: leefstijladviezen
HFmrEF & HFrEF: medicamenteus beleid
- kreatinine <200 µmol/L
- kalium 3,5-5 mmol/L
- natrium 135-145 mmol/L
- BNP > 100 pg/ml = positief bij acuut hartfalen
- BNP > 35 pg/ml = positief bij chronisch hartfalen
- eGFR
Acuut
- nitroglycerine spray elke 3 minuten tenzij de tensie <90 mmHg is.
- furosemide i.v. 20-40 mg
- morfine i.v. 5 mg
Chronisch/blijvend
- Stap 1: Bepaal eGFR, Na, K & kreatinine, eventueel BNP.
- Stap 2: Ras-remmer (ACE-remmer of ARB) en lisdiureticum als er overvulling is.
- Stap 3: Beta-blokker in lag dosering toevoegen zodra patiënt klinisch stabiel is.
- Stap 4: Verhoog de dosering van de ACE-remmer of de beta-blokker tot de maximaal
verdraagbare dosering.
- Stap 5: Verlaag de dosering van het diureticum naar de laagst effectieve dosering
zodra de patiënt voldoende ontwaterd is.
- Stap 6: Voeg eventueel een aldosteron antagonist toe bij patiënten die klachten
houden.
- Stap 7: Voeg een SGLT-2 remmer toe bij diabetes patiënten.
ACE-remmers
- Enalapril (5/10/20/40 mg)
- Lisinopril (5/10/20 mg)
- Perindopril (2/4/8 mg)
Inhiberen angiotensin converting enzyme wat angiotensine omzet in angiotensine II. Leidt tot
arteriële dilatatie, minder productie van aldosteron, minder activatie van de sympaticus en
regressie in linkerventrikel remodelling.
Hoe is de nierfunctie van de patiënt? En vraag ook naar de elektrolyten.
Niet combineren met een NSAID, door het effect op de nieren.
Bijwerkingen
- orthostatische hypotensie, metaalsmaak, hyperkaliëmie, psoriasis en kriebelhoest
door de verminderde afbraak van bradykinine.
Medicamenteus advies, NHG standaard & Medicatie
HFpEF: leefstijladviezen
HFmrEF & HFrEF: medicamenteus beleid
- kreatinine <200 µmol/L
- kalium 3,5-5 mmol/L
- natrium 135-145 mmol/L
- BNP > 100 pg/ml = positief bij acuut hartfalen
- BNP > 35 pg/ml = positief bij chronisch hartfalen
- eGFR
Acuut
- nitroglycerine spray elke 3 minuten tenzij de tensie <90 mmHg is.
- furosemide i.v. 20-40 mg
- morfine i.v. 5 mg
Chronisch/blijvend
- Stap 1: Bepaal eGFR, Na, K & kreatinine, eventueel BNP.
- Stap 2: Ras-remmer (ACE-remmer of ARB) en lisdiureticum als er overvulling is.
- Stap 3: Beta-blokker in lag dosering toevoegen zodra patiënt klinisch stabiel is.
- Stap 4: Verhoog de dosering van de ACE-remmer of de beta-blokker tot de maximaal
verdraagbare dosering.
- Stap 5: Verlaag de dosering van het diureticum naar de laagst effectieve dosering
zodra de patiënt voldoende ontwaterd is.
- Stap 6: Voeg eventueel een aldosteron antagonist toe bij patiënten die klachten
houden.
- Stap 7: Voeg een SGLT-2 remmer toe bij diabetes patiënten.
ACE-remmers
- Enalapril (5/10/20/40 mg)
- Lisinopril (5/10/20 mg)
- Perindopril (2/4/8 mg)
Inhiberen angiotensin converting enzyme wat angiotensine omzet in angiotensine II. Leidt tot
arteriële dilatatie, minder productie van aldosteron, minder activatie van de sympaticus en
regressie in linkerventrikel remodelling.
Hoe is de nierfunctie van de patiënt? En vraag ook naar de elektrolyten.
Niet combineren met een NSAID, door het effect op de nieren.
Bijwerkingen
- orthostatische hypotensie, metaalsmaak, hyperkaliëmie, psoriasis en kriebelhoest
door de verminderde afbraak van bradykinine.
