Praktijktoets casus 1: cortex – lopen buitenshuis
Gegevens uit het onderzoek:
Hulpvraag: Ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park.
Dhr/Mw. el Mahout woont met partner in een eengezinswoning. De patiënt heeft altijd graag
gewandeld in het park nabij hun huis. Sinds hij/zij met pensioen ging met 65 jaar, deed de
patiënt dit vrijwel dagelijks. De paden in het park zijn oneffen en niet bestraat. De patiënt is
bang om te vallen omdat hij/zij moeite heeft met het optillen van zijn linkervoet en
regelmatig struikelt. Het struikelen neemt toe als hij/zij afgeleid wordt. De patiënt heeft snel
een vermoeid gevoel in de benen en zit graag halverwege het park even op een bankje.
Spontaan neurologisch herstel is niet meer te verwachten.
,Interpretatie onderzoeksgegevens
Voetheffers (tibialis anterior) MRC 4 = beweging tegen lichte weerstand
Knie-extensoren (quadriceps) MRC 4 = beweging tegen lichte weerstand
POMA 24 = score lager dan 26 wijst op een probleem, hoe lager de score hoe groter het
probleem. Een score tussen de 19-24 duidt op een verhoogd valrisico.
FAC 4 = De client kan zelfstandig lopen op een vlakke ondergrond, maar heeft hulp nodig bij
traplopen, hellingen of oneffen ondergrond.
10MLT: 14 seconden (0,7 m/s) = binnenshuis functioneel kunnen functioneren is
waarschijnlijk. Zit net onder minimale snelheid om de straat over te kunnen steken.
Behandeldoelen:
1. Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel tijdens lopen.
2. De loopsnelheid verhogen waardoor de straat zonder problemen kan worden
overgestoken.
3. De spierkracht van de m. tibialis anterior en de m. quadriceps vergroten. MRC 4 naar
MRC 5.
Behandeldoel 1: Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel tijdens
lopen.
Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel. Uitleggen waarom je
denkt dat het goed is om een loophulpmiddel in te zetten, welke loophulpmiddelen er zijn en
welke ik het meest geschikt vind (stok).
Hierna vragen wat de patiënt hiervan vindt en of diegene dit ziet zitten.
De stok aan de niet aangedane zijde vastpakken. Eerst de poot stevig neerzetten en zet het
aangedane been op dezelfde hoogte neer. En sluit bij met het andere been.
Let op: door de cortex leasie weinig belasting van het werkgeheugen en weinig verbale
instructies. Bij deze patiënt werkt het om handelingen veel voor te doen, en veel te herhalen.
Beginnen met het loophulpmiddel goed af te stellen op de lengte van de patiënt. Uitleggen
hoe het loophulpmiddel wordt gebruikt. Hierna de patiënt kennis laten maken met het
loophulpmiddel en ermee laten lopen op een effen ondergrond. Dit zou moeten lukken, FAC
4.
Als dit goed gaat kunnen we dit lastiger gaan maken. Bijvoorbeeld een parcours maken met
matjes om een andere ondergrond te creëren. Pionnen die bomen moeten voorstellen en
hieromheen lopen. En verhogingen plaatsen om stoepranden, oneffen grond na te bootsen.
Behandeldoel 2: De loopsnelheid verhogen waardoor de straat zonder problemen kan
worden overgestoken.
Je wil zo dicht mogelijk bij de hulpvraag blijven met de looptraining. Benoemen dat je dus
graag naar een parkje of bos zou willen gaan. Tijdens de looptraining probeer je veel af te
wisselen met ondergronden, obstakels, stoppen, starten en manouvres.
Verschillende oefeningen:
- Pionnen neerzetten om langs rond te draaien.
- Lopen op verschillende ondergronden
- Patiënt uit lokken om grotere stappen te maken
, Bij een opstap eerst het goede been daarna de stok en daarna het aangedane been. Bij
omlaag gaan eerst stok dan aangedane been en dan goede been.
Behandeldoel 3: De spierkracht van de m. tibialis anterior en de m. quadriceps vergroten.
MRC 4 naar MRC 5.
Oefeningen: krachtuithoudingsvermogen want vermoeid gevoel in de benen.
- Opstaan en zitten vanuit de stoel, uitbouwen tot eventueel squats.
- Klein voorwerp op de grond leggen. De tenen omhoog bewegen, over het voorwerp
gaan en dan aan de andere kant de voet weer neerzetten.
Parameters: 1-3 sets, met 10-25 herhalingen. Dit 2-3x per week herhalen.
Evo eventueel aanmeten, want moeite met heffen van de voet.
`Volgorde behandeling:
- Starten met nulmeting: lopen op een oneffen ondergrond. Hier hulp bij bieden want
FAC 4.
- Educatie hulpmiddel
- Lopen met het loophulpmiddel op een parcour
- Spierkracht trainen
- Eindmeting: lopen op de oneffen ondergrond
Gegevens uit het onderzoek:
Hulpvraag: Ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park.
Dhr/Mw. el Mahout woont met partner in een eengezinswoning. De patiënt heeft altijd graag
gewandeld in het park nabij hun huis. Sinds hij/zij met pensioen ging met 65 jaar, deed de
patiënt dit vrijwel dagelijks. De paden in het park zijn oneffen en niet bestraat. De patiënt is
bang om te vallen omdat hij/zij moeite heeft met het optillen van zijn linkervoet en
regelmatig struikelt. Het struikelen neemt toe als hij/zij afgeleid wordt. De patiënt heeft snel
een vermoeid gevoel in de benen en zit graag halverwege het park even op een bankje.
Spontaan neurologisch herstel is niet meer te verwachten.
,Interpretatie onderzoeksgegevens
Voetheffers (tibialis anterior) MRC 4 = beweging tegen lichte weerstand
Knie-extensoren (quadriceps) MRC 4 = beweging tegen lichte weerstand
POMA 24 = score lager dan 26 wijst op een probleem, hoe lager de score hoe groter het
probleem. Een score tussen de 19-24 duidt op een verhoogd valrisico.
FAC 4 = De client kan zelfstandig lopen op een vlakke ondergrond, maar heeft hulp nodig bij
traplopen, hellingen of oneffen ondergrond.
10MLT: 14 seconden (0,7 m/s) = binnenshuis functioneel kunnen functioneren is
waarschijnlijk. Zit net onder minimale snelheid om de straat over te kunnen steken.
Behandeldoelen:
1. Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel tijdens lopen.
2. De loopsnelheid verhogen waardoor de straat zonder problemen kan worden
overgestoken.
3. De spierkracht van de m. tibialis anterior en de m. quadriceps vergroten. MRC 4 naar
MRC 5.
Behandeldoel 1: Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel tijdens
lopen.
Loopmiddel inzetten voor een betere balans en een veiliger gevoel. Uitleggen waarom je
denkt dat het goed is om een loophulpmiddel in te zetten, welke loophulpmiddelen er zijn en
welke ik het meest geschikt vind (stok).
Hierna vragen wat de patiënt hiervan vindt en of diegene dit ziet zitten.
De stok aan de niet aangedane zijde vastpakken. Eerst de poot stevig neerzetten en zet het
aangedane been op dezelfde hoogte neer. En sluit bij met het andere been.
Let op: door de cortex leasie weinig belasting van het werkgeheugen en weinig verbale
instructies. Bij deze patiënt werkt het om handelingen veel voor te doen, en veel te herhalen.
Beginnen met het loophulpmiddel goed af te stellen op de lengte van de patiënt. Uitleggen
hoe het loophulpmiddel wordt gebruikt. Hierna de patiënt kennis laten maken met het
loophulpmiddel en ermee laten lopen op een effen ondergrond. Dit zou moeten lukken, FAC
4.
Als dit goed gaat kunnen we dit lastiger gaan maken. Bijvoorbeeld een parcours maken met
matjes om een andere ondergrond te creëren. Pionnen die bomen moeten voorstellen en
hieromheen lopen. En verhogingen plaatsen om stoepranden, oneffen grond na te bootsen.
Behandeldoel 2: De loopsnelheid verhogen waardoor de straat zonder problemen kan
worden overgestoken.
Je wil zo dicht mogelijk bij de hulpvraag blijven met de looptraining. Benoemen dat je dus
graag naar een parkje of bos zou willen gaan. Tijdens de looptraining probeer je veel af te
wisselen met ondergronden, obstakels, stoppen, starten en manouvres.
Verschillende oefeningen:
- Pionnen neerzetten om langs rond te draaien.
- Lopen op verschillende ondergronden
- Patiënt uit lokken om grotere stappen te maken
, Bij een opstap eerst het goede been daarna de stok en daarna het aangedane been. Bij
omlaag gaan eerst stok dan aangedane been en dan goede been.
Behandeldoel 3: De spierkracht van de m. tibialis anterior en de m. quadriceps vergroten.
MRC 4 naar MRC 5.
Oefeningen: krachtuithoudingsvermogen want vermoeid gevoel in de benen.
- Opstaan en zitten vanuit de stoel, uitbouwen tot eventueel squats.
- Klein voorwerp op de grond leggen. De tenen omhoog bewegen, over het voorwerp
gaan en dan aan de andere kant de voet weer neerzetten.
Parameters: 1-3 sets, met 10-25 herhalingen. Dit 2-3x per week herhalen.
Evo eventueel aanmeten, want moeite met heffen van de voet.
`Volgorde behandeling:
- Starten met nulmeting: lopen op een oneffen ondergrond. Hier hulp bij bieden want
FAC 4.
- Educatie hulpmiddel
- Lopen met het loophulpmiddel op een parcour
- Spierkracht trainen
- Eindmeting: lopen op de oneffen ondergrond
