Rapporteren en overdracht
Mondelinge overdracht: kort en bondig, alleen de highlights weergeven.
Rapportage in het dossier: meer informatie dan in de mondelinge
overdracht.
Doel rapporteren
Bevorderen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg en van goede
samenwerking.
Reconstructie en verantwoording van de verleende zorg.
Voorkomen van fouten.
Honoreren van de rechten van de cliënt en de directe naasten.
Dus geen doel op zich, maar een middel om goede zorg te verlenen.
Altijd je verantwoordelijkheid nemen als je echt een fout hebt gemaakt.
Eerlijk zijn.
Tips voor een goede rapportage
De datum en tijd erin zetten.
Niet opschrijven wat je zelf vindt, geen emoties erin verwerken. Als je nog
emotioneel over een situatie bent of het je aan heeft gegrepen, wacht dan
nog even met rapporteren of spreek een collega, zodat je wat later
objectief kunt rapporteren. Als je je eigen mening in een rapportage zet,
zet dan ook duidelijk erin dat het om je eigen mening gaat.
Rapporteer volgens SOEP/SOAP waar dat kan en nodig is.
Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naasten.
Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naasten.
Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet bevoegd bent.
Reageer op eerdere rapportages of op tussentijdse wijzigingen.
Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn in de Nederlandse taal en
vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen het kan begrijpen.
Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische correctie kan
onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. Vraag eventueel of een collega
meeleest ter controle.
Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is.
Verwijs waar het kan naar het zorgleefplan.
Zorgdossier
Het verschil tussen een voortgangsrapportage en een
overdrachtsrapportage is dat de voortgangsrapportage rapporteert de
acute momenten gedurende de dag en de overdrachtsrapportage is een
rapportage naar een andere afdeling of instelling.
Voortgangsrapportage:
Gebeurtenissen rondom de zorgvrager problemen.
Aanpassingen aan de situatie rondom de zorgvrager.
Geen zorg volgens het zorgplan.
Extra interventies uitgevoerd.
Aanpassingen in het zorgplan.
Meetinstrumenten.
Informatie die van invloed is op de totale zorgverlening en behandeling.
Overdrachtsrapportage:
Mondelinge overdracht: kort en bondig, alleen de highlights weergeven.
Rapportage in het dossier: meer informatie dan in de mondelinge
overdracht.
Doel rapporteren
Bevorderen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg en van goede
samenwerking.
Reconstructie en verantwoording van de verleende zorg.
Voorkomen van fouten.
Honoreren van de rechten van de cliënt en de directe naasten.
Dus geen doel op zich, maar een middel om goede zorg te verlenen.
Altijd je verantwoordelijkheid nemen als je echt een fout hebt gemaakt.
Eerlijk zijn.
Tips voor een goede rapportage
De datum en tijd erin zetten.
Niet opschrijven wat je zelf vindt, geen emoties erin verwerken. Als je nog
emotioneel over een situatie bent of het je aan heeft gegrepen, wacht dan
nog even met rapporteren of spreek een collega, zodat je wat later
objectief kunt rapporteren. Als je je eigen mening in een rapportage zet,
zet dan ook duidelijk erin dat het om je eigen mening gaat.
Rapporteer volgens SOEP/SOAP waar dat kan en nodig is.
Schrijf respectvol over de cliënt en zijn/haar naasten.
Vermeld wat je hebt afgesproken met de cliënt en/of naasten.
Trek geen conclusie/stel geen diagnose als je daartoe niet bevoegd bent.
Reageer op eerdere rapportages of op tussentijdse wijzigingen.
Gebruik geen afkortingen die niet gangbaar zijn in de Nederlandse taal en
vermijd vaktaal. Schrijf zodat iedereen het kan begrijpen.
Let op taal-, schrijf en typefouten. De automatische correctie kan
onbedoeld voor vreemde zinnen zorgen. Vraag eventueel of een collega
meeleest ter controle.
Schrijf kort, krachtig en volledig zodat navraag niet nodig is.
Verwijs waar het kan naar het zorgleefplan.
Zorgdossier
Het verschil tussen een voortgangsrapportage en een
overdrachtsrapportage is dat de voortgangsrapportage rapporteert de
acute momenten gedurende de dag en de overdrachtsrapportage is een
rapportage naar een andere afdeling of instelling.
Voortgangsrapportage:
Gebeurtenissen rondom de zorgvrager problemen.
Aanpassingen aan de situatie rondom de zorgvrager.
Geen zorg volgens het zorgplan.
Extra interventies uitgevoerd.
Aanpassingen in het zorgplan.
Meetinstrumenten.
Informatie die van invloed is op de totale zorgverlening en behandeling.
Overdrachtsrapportage:
