Dit is een uitwerking van alle colleges van het vak KT2802 - Technische Heelkunde. Het is een uitgebreid overzicht met plaatjes ter ondersteuning en extra informatie waar nodig. Begrippen in dit document zijn groen gekleurd, belangrijke personen zijn blauw gekleurd en afbeeldingen met onderschrift...
De pancreas ligt retroperitoneaal en wordt door veel structuren omgeven:
× Duodenum, maag, colon transversum
× Aorta, a. mesenterica superior, a. hepatica, a. gastroduodenalis, a. lienalis, a. colica media
× V. porta, v. cava, v. mesenterica superior, v. lienalis, v. colica media
× Ductus choledochus en ductus pancreaticus (ductus van Wirsung)® anatomische variatie
× Extra ductus pancreaticus: ductus pancreaticus accessorius (ductus Santorini)
× Plexus coeliacus
® Deze structuren bemoeilijken behandelingen van de pancreas, met name resectie. Een
kijkoperatie wordt van tevoren altijd uitgevoerd bij behandelingen van de pancreas om deze
structuren te identificeren en schade tijdens de operatie te voorkomen.
Door de kleine hoeveelheid ruimte tussen de vena porta en de pancreas kunnen metastasen via de
vena porta relatief makkelijk in de lever ontstaan.
Incisies voor pancreas operatie
Incisies:
a) Boog ® dissectie m. rectus abdominis
b) Diagonale snee ® dissectie m. rectus abdominis
c) Vlakke snee ® dissectie m. rectus abdominis
d) Verticale snee ® spieren intact, maar wel minder ruimte (gouden standaard)
Anterieure benadering om de pancreas te bereiken (bij incisie d):
× Omentum majus openen
× Bursa omentalis openen
Een stukje van de vena porta kan gereseceerd worden als er geen metastasen in de lever zijn.
2
,KT2802 - Technische heelkunde
Anatomie pancreas
Bij resectie van de nek van de pancreas wordt per patiënt bepaald of de kop of staart wordt
gespaard. Dit is onder andere afhankelijk van de anatomie van de patiënt en de positie van de tumor
in de nek.
Additionele (noodzakelijke) resecties:
× Kop (pancreaticoduodenectomie):
× Distale maag
× Galblaas
× Duodenum
× Milt
® Reconstructie met behulp van dunne darm (® risico op lekkage door enzymen uit
pancreas is 20%)
× Staart:
× Milt (a. en v. lienalis)
De a. pancreaticoduodenalis wordt van twee kanten van arterieel bloed voorzien (door de a.
mesenterica superior en de a. hepatica).
Via de zenuwbanen kunnen tumoren overgegeven worden. Als dit gebeurt, is de prognose heel
slecht. Alleen onder een microscoop kunnen deze metastasen gevonden worden, dus niet met
(normale) beeldvorming.
Chemo- en radiotherapie zijn niet curatief bij pancreascarcinomen. Er is dus veel vraag naar een
betere behandeling. Kanker in de pancreas is de dodelijkste vorm van kanker.
Ongecompliceerd beloop na operatie:
× 1e nacht IC voor SIRS/vochtbalans
× 7 - 10 d op de afdeling
× > 3 - 6 maanden thuisrevalidatie
× Diabetes
× Dieet
× Vertering (diarree)
× Pijn/ongemak
× Verwerking
3
, KT2802 - Technische heelkunde
Er worden geen scans meer gemaakt na primaire behandeling, omdat een recidief niet behandelbaar
meer is.
Gecompliceerd beloop na operatie:
× Overlijden
× Langdurig IC (hemodynamisch of respiratoir)
× Langdurig afdeling (critical illness neuropathie: verlies spierkracht door langdurige
bedlegerigheid)
× Re-interventies
× Reoperatie
× Radiologische drainage
× ERCP-stenting
× Endoscopisch Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie (ERCP): kijkoperatie
van de galwegen en ductus pancreaticus
× Antibiotica
× Revalidatie
Anatomische verdeling pancreastumoren:
70-80% Periampullair
63% Kop
16% Distale choledochus
15% Papil van Vater
15% Corpus
10% Staart
Klinische presentatie:
× Malaise
× Stille icterus (geelzucht)
× Vermagering
× Hormonaal syndroom
× Insulinoom ® acute hypoglycemie
× Gastrinoom (stimuleert maagzuurproductie) ® overschot maagzuur
® Vaak is een pancreastumor een toevalsbevinding. Screening op tumoren wordt gedaan bij de
P16-mutatie, waarbij de kans op melanomen en pancreascarcinomen vergroot is.
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper ehemelsbuijsman. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,49. Je zit daarna nergens aan vast.
