College 1 MK: Respiratoire insufficiëntie
Respiratie ook wel ademhaling bestaat uit vier processen
1. Ventilatie > lucht naar binnen
2. Distributie > verdelen tot alle delen in de longen
3. Diffusie > uitwisseling
4. Perfusie > doorbloeding, meerdere plekken
Respiratoire insufficiëntie > alarmsymptomen
Respiratoir
- Bradypneu vertraagde AF
- Hypopneu minder effectieve AF
- Apneu stoppen van de ademhaling
Circulatoir
- Bradycardie vertraagde HF
- Asystolie geen elektrische activiteit van het hart, hart staat stil
- Hypotensie verlaagde RR
Cerebraal
- Bewustzijnsdaling
- Coma
- Convulsies
Weefselhypoxie = de normale O2 toevoer komt niet bij de weefsels aan, weefsels ontvangen te
weinig O2 en sterven uiteindelijk af
- Kan zorgen voor MOF = Multi Orgaan Falen
Hypoxemie = te laag O2 in het bloed, bloed komt wel aan bij de weefsels maar bevat niet
genoeg O2
Respiratoire insufficiëntie > symptomen
- Toegenomen of afgenomen ademarbeid
- Afwijkende of afwezige ademgeluiden
- Cardiovasculaire verschijnselen
- Neurologische verschijnselen
- Cyanose of bleekheid
Respiratoire insufficiëntie > primaire hypoxemie
Hyperventilatie
Stadium 1 PaO2 AF AMV PaCO2
pH
Respiratoire
alkalose
Stadium 1
- Te weinig O2 druk in het arteriële systeem, P staat voor druk, a voor arterieel
- Ademhalingscentrum zit in hersenstam, deze meet de druk
- Reactie is dat de ademhaling omhooggaat om meer O2 binnen te krijgen
- Lichaam is aan het compenseren
- AMV = ademminuutvolume gaat omhoog
- Snelle ademhaling zorgt voor veel afblazen van CO2
- Gevolg hiervan daling van de CO2 concentratie = kwijtraken van zuur
- Zuur daalt > PH stijgt > alkalose
- Veroorzaakt door de ademhaling = respiratoire alkalose
Zuurstofaanbod
cellen
,Stadium 2
Anaerobe
verbranding
Metabole lactaat HCOO3- pH
acidose
Kussmaul PaO2 AMV
ademhaling
Stadium 2
- Te weinig O2
- Anaerobe verbranding, verbranding zonder zuurstof
- Afvalstof lactaat (melkzuur) ontstaat = verzuring oftewel metabole acidose
- Bicarbonaat = een buffer, die neemt het zuur weg
o Bicarbonaat is zowel base als zuur, dat noem je een buffer
- De pH daalt
- Reactie hierop is sneller ademhalen
- Kussmaul ademen = hyperpnoe (diep) en tachypnoe (snel), met als doel CO2 kwijt te
raken
Respiratoire insufficiëntie > primair hypercapnie = te veel aan kooldioxide in het
bloed
Hypoventilatie Respiratoire
AF acidose
AMV PaCO2 pH
TV
Acuut Chronis
HCO3- n HCO3-
Metabole alkalose
Bloedgassen
, PH 7,35 – 7,45 PH < 7,35 = acidose
PH > 7,45 = alkalose
PaO2 80 – 100 mmhg
PaCO2 35 – 45 mmhg PaCO2 < 35 = alkalose
PaCO2 > 45-50 = acidose
HCO3- = bicarbonaat 22 - 26 HCO3- < 22 = acidose
(buffer) HCO3- > 26 = alkalose
SaO2 = saturatie >90%
Compenseren is een belangrijke term, gebeurt in 3 stappen
1. Buffers
2. Longen, dit gebeurt snel
3. Nieren, dit duurt langer
Wordt er gecompenseerd?
- PH acidose of alkalose?
o PaCO2 of HCO3- normaal > lichaam heeft nog niet gecompenseerd
- PH normaal?
o PaCO2 en HCO3- afwijkend > lichaam heeft gecompenseerd
- PH niet normaal?
o PaCO2 en HCO3- afwijkend > lichaam heeft onvolledig gecompenseerd
Formule
HCO( Nieren)
pH =
CO 2(Longen)
College 1 KLRE: Het herkennen en beoordelen van de vitaal bedreigde patiënt via de
ABCDE-methode
, Casus Amir Öztürk
Meneer Amir Öztürk, een 76-jarige man bekend met DM2 en atriumfibrilleren , wordt door de
ambulancebemanning (na een voormelding) de shockroom van de afdeling Spoedeisende
hulp (SEH) binnengebracht. Hij is de laatste dagen ‘niet lekker’, met lichte koorts, hoesten,
weinig eetlust en progressieve kortademigheid. De laatste uren is er sprake van een acute
progressieve benauwdheid waarop zijn vrouw 112 heeft gebeld. Bij binnenkomst op de SEH
is meneer Öztürk goed aanspreekbaar. Hij klaagt over benauwdheid en spreekt in korte
zinnen. Verder zie je een bleke, obese, matig verzorgde oudere man met een O2 neusbril (6
ltr/min ), ook is er al een iv-toegang door de ambulanceverpleegkundige geplaatst. Je brengt
als SEH-verpleegkundige zijn toestand in kaart. Onderstaande parameters en uitslagen heb
je tot je beschikking:
Parameters:
Reactiepatroon: traag
Oriëntatie: georiënteerd
Ademfrequentie: 40/minuut
Auscultatie: ademgeruis (AG) links en rechts gedempt met bdz basaal mild crepiteren
Saturatie: 91%
Bloeddruk: 130/75 mmHg
Hartfrequentie: 125/minuut
Hartritme: AF
Bloedwaarden
Fors verhoogd CRP
Beeldvorming:
X-thorax: mild emfysemateus longbeeld met licht vergroot hart, basaal bdz dubieuze kleine
consolidaties
Een half uur na binnenkomst van je verandert de situatie en merk je dat hij snel progressief
nog meer kortademig wordt . Er wordt een arterieel bloedgas afgenomen en jij doet een
aantal controles:
Bloedgas
pH: 7.35 Normaal 7,35-7,45 neiging naar acidose, nog geen ontregeling
pCO2: 3.8 kPa Normaal 4,5-6,1 kpa
pO2: 7.0 kPa Normaal 10-14 kpa
HCO3-: 22 mmol/L 22-26
SaO2: 82%
Bloeddruk: 110/80 mmHg
Temperatuur: 38.1 °C
Gezien de acute verslechtering overleg je direct met de verantwoordelijke arts en hoog je de
O2 fors op tot 15 ltr/min via een non-rebreathing masker , waarna de kortademigheid van
meneer Öztürk weer wat afneemt. Er wordt nog een arterieel bloedgas afgenomen:
Bloedgas verbeterd
pH: 7.38
pCO2: 4.4 kPa
pO2: 15.3 kPa
HCO3-: 23 mmol/l
SaO2: 99%
