Taak 0: depressie: een impressie
Wat is depressie en hoe wordt dit gediagnostiseerd?
De twee meest voorkomende soorten depressieve stoornissen zijn de depressieve
stoornis en de persisterende (aanhoudende) depressieve stoornis (dysthymie).
De aanhoudende depressieve stoornis (dysthymie) is een continue en chronische
vorm van depressie. Hoewel de symptomen van een aanhoudende depressieve
stoornis sterk lijken op een ernstige depressieve stoornis, zijn ze meestal minder
acuut, aangezien de symptomen de neiging hebben om te ebben en te vloeien over
een lange periode (meer dan 2 jaar).
De symptomen van een depressie kunnen over het algemeen worden onderverdeeld
in vier categorieën: gemoedstoestand, gedragsmatige, cognitieve en fysieke
symptomen.
Humeur: de meeste, zo niet alle personen met een depressieve stoornis, hebben
last van een depressieve stemming gedurende het grootste deel van de dag. Ook
kunnen er gevoelens van anhedonie zijn, wat het verlies van interesse is in eerder
interessante activiteiten.
Gedragsmatig: gedragsproblemen zoals verminderde lichamelijke activiteit en
verminderde productiviteit (zowel thuis als op werk) worden vaak waargenomen bij
mensen met een depressie. Dit is typisch waar een verstoring van het dagelijks
functioneren optreedt, aangezien personen met depressieve stoornissen niet in staat
zijn om hun sociale interacties en werkverantwoordelijkheden te behouden.
Cognitief: personen met een depressieve stoornis hebben vaak een negatieve kijk
op zichzelf en op de wereld om hen heen. Ze geven zichzelf snel de schuld als er
iets misgaat en nemen zelden de eer op als ze positieve prestaties ervaren.
Personen met een depressieve stoornis melden dat ze zich moeilijk kunnen
concentreren op taken, omdat ze gemakkelijk worden afgeleid van prikkels van
buitenaf. Deze bewering wordt ondersteund door onderzoek waaruit is gebleken dat
mensen met een depressie slechter presteren dan mensen zonder depressie op het
gebied van geheugen, aandacht en redeneren.
Fysiek: veranderingen in slaappatronen komen vaak voor bij mensen met een
depressie met meldingen van zowel hypersomnie als slapeloosheid. Hypersomnie,
of overmatig slapen, heeft vaak invloed op het dagelijkse functioneren, aangezien
mensen met hypersomnie vaak het grootste deel van de tijd slapen in plaats van
deel te nemen aan dagelijkse activiteiten.
Bijkomende fysieke symptomen, zoals een verandering in gewicht of eetgedrag,
worden ook waargenomen. Sommige mensen die depressief zijn, melden een
gebrek aan eetlust en dwingen zichzelf vaak overdag iets te eten. Integendeel,
anderen eten soms te veel. Ze zijn dan opzoek naar ‘troostrijk voedsel’, zoals
voedingsmiddelen met veel koolhydraten. Als gevolg van deze veranderingen in
eetgedrag kunnen er bijbehorende gewichtsveranderingen optreden.
DSM-IV
1
,Diagnosecriteria depressieve stoornis:
A. 5 (of meer) van de volgende symptomen waren aanwezig tijdens dezelfde periode
van 2 weken en vertegenwoordigen een verandering ten opzichte van het eerdere
functioneren.
Ten minste één van de symptomen is ofwel depressieve stemming of verlies van
interesse of plezier.
1. Depressieve gemoedstoestand het grootste deel van de dag, bijna elke dag.
Aangegeven door een subjectief rapport (voelt zich verdrietig, leeg of
hopeloos) of door observaties van anderen.
2. Duidelijk verminderde interesse of plezier in alle of bijna alle activiteiten, het
grootste deel van de dag, bijna elke dag (subjectief verslag of observatie).
3. Aanzienlijk gewichtsverlies wanner er geen dieet wordt gevolg of juist een
gewichtstoename (bijvoorbeeld verandering van meer dan 5% van het
lichaamsgewicht in een maand), of bijna elke dag een afname of toename van
de eetlust.
4. Slapeloosheid of hypersomnie (overmatig slapen), bijna elke dag.
5. Bijna elke dag psychomotorische agitatie of vertraging (waarneembaar door
anderen, niet alleen subjectieve gevoelens van rusteloosheid of vertraagd
zijn).
6. Bijna elke dag vermoeidheid of verlies van energie.
7. Gevoelens van waardeloosheid, buitensporige of ongepaste schuldgevoelens,
bijna elke dag.
8. Verminderd vermogen om na te denken of te concentreren, besluiteloosheid,
bijna elke dag (subjectief verslag of waargenomen door anderen).
9. Terugkerende gedachten aan de dood, terugkerende zelfmoordgedachten
zonder een specifiek plan, of een zelfmoordpoging of een specifiek plan om
zelfmoord te plegen.
B. De symptomen veroorzaken klinisch significant leed of stoornissen op sociaal,
beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren.
C. De episode is niet toe te schrijven aan de fysiologische effecten van een medicijn
of een andere medische aandoening.
De diagnostische code voor een depressieve stoornis is gebaseerd op het feit of dit
een eenmalige of terugkerende episode is, de huidige ernst, de aanwezigheid van
psychotische kenmerken en de remissiestatus.
Voor sommige personen met mildere episodes kan het functioneren normaal lijken,
maar het vereist duidelijk meer inspanning.
Ondersteunende symptomen voor de diagnose van een depressie:
Tranen, prikkelbaarheid, piekeren, obsessief herkauwen, angst, fobieën, overmatige
bezorgdheid over de lichamelijke gezondheid en pijnklachten (hoofdpijn-, gewrichts-,
buik- of andere pijnen). Bij kinderen kan verlatingsangst optreden.
Prevalentie van depressie:
In de VS is de 12 maanden prevalentie van een depressieve stoornis ongeveer 7%,
met duidelijke verschillen per leeftijdsgroep. De prevalentie is bij 18- tot 29-jarigen
driemaal hoger dan bij personen van 60 jaar of ouder. Vrouwen ervaren vanaf de
vroege adolescentie 1,5 tot 3 keer hogere percentages dan mannen.
2
,Ontwikkeling en herstel:
Een depressieve stoornis kan op elke leeftijd voor het eerst optreden, maar de kans
op het ontstaan ervan neemt aanzienlijk toe met de puberteit. In de VS lijkt de
incidentie een hoogtepunt te bereiken rond de leeftijd van 20 jaar. De eerste
symptomen op latere leeftijd zijn echter niet ongebruikelijk.
Het beloop van een depressieve stoornis is nogal variabel, zodat sommige
individuen zelden of nooit remissie ervaren (een periode van 2 of meer maanden
zonder symptomen, of slechts één of twee symptomen in iet meer dan milde mate),
terwijl anderen jaren met weinig of geen symptomen ervaren tussen afzonderlijke
episodes. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen personen die zich
aanmelden voor behandeling tijdens een vererging van een chronische depressieve
ziekte en personen bij wie de symptomen zich recentelijk hebben ontwikkeld.
Herstel begint doorgaans binnen 3 maanden na aanvang bij twee of de vijf personen
met een ernstige depressie en binnen één jaar bij vier of de vijf personen. De
recentheid van het begin is een sterke bepalende factor voor de waarschijnlijkheid
van herstel op korte termijn, van personen die slechts enkele maanden depressief
zijn geweest, kan worden verwacht dat ze spontaan herstellen.
Het risico op terugval (recidief) wordt in de loop van de tijd geleidelijk lager naarmate
de duur van remissie toeneemt. Het risico is groter bij personen bij wie de
voorgaande episode ernstig was, bij jongere personen en bij personen die al
meerdere episodes hebben meegemaakt. Het aanhouden van zelfs milde
depressieve symptomen tijdens remissie is een krachtige voorspeller van terugval.
Risicofactoren:
- Temperamentvol: negatieve affectiviteit is een gevestigde risicofactor voor het
ontstaan van een depressieve stoornis. De kans dat individuen een
depressieve stoornis ontwikkelen als reactie op een stressvolle
levensgebeurtenis is aanzienlijk groter.
- Milieu: negatieve ervaringen uit de kindertijd, vooral wanner er meerdere
ervaringen van verschillende typen zijn, vormen een reeks krachtige
risicofactoren voor depressieve stoornissen.
- Genetisch en fysiologisch: eerstegraads familieleden van personen met een
depressieve stoornis hebben een risico op een depressieve stoornis dat 2-4
keer hoger is dan dat van de algemene bevolking.
- Cursusmodificatoren: in wezen verhogen alle grote niet-
stemmingsstoornissen het risico dat een individu een depressie ontwikkeld
(middelengebruik, angststoornissen, borderline).
Tijdschrift voor psychiatrie (Zorgstandaaard)
Behandelen van een depressie:
Na het vaststellen van een (persisterende) depressieve stoornis, maakt de
hulpverlener een inschatting van de ernst en van het te verwachten beloop van de
symptomen. Bij alle patiënten vindt monitoring van de behandeluitkomsten plaats.
3
, In de behandeling maakt het zorgstandaard onderscheid naar duur, ernst en
recidivering van depressie. Er kunnen op deze wijze 5 behandelalgoritmen worden
onderscheiden:
- Eerste lichte depressie korter dan 3 maanden
- Lichte eerste depressie langer dan 3 maanden of terugkerende lichte
depressie
- Eerste matig ernstige of ernstige depressie
- Recidiverende matig ernstige of ernstige depressieve stoornis
- Persisterende depressie
De volgende interventies vormen de kern van het behandelaanbod voor depressie:
- Basisinterventies
- Eerstestapinterventies
- Psychotherapie
- Farmacotherapie
Aanbevolen wordt elke behandelstap minimaal elke vier maanden te evalueren en
indien nodig het behandelplan op basis van de evaluatie aan te passen.
Intensivering van de behandeling is altijd mogelijk als het klinische beeld dat
noodzakelijk maakt. Zo wordt bij een eerste, ernstige depressie met psychotische
kenmerken of suïcidaliteit de behandeling hierop afgestemd en kan crisisinterventie
of intensievere begeleiding (bijvoorbeeld door een opname) geïndiceerd zijn. Naast
psychotherapie en medicamenteuze behandeling kan men andere vormen van
biologische behandeling, vak therapieën en complementaire en alternatieve
behandelwijzen als aanvullende behandeling toevoegen.
Knapen
Lichaamsbeweging en depressie:
Bij milde tot matige depressies kan het effect van lichaamsbeweging vergelijkbaar
zijn met antidepressiva en psychotherapie; voor ernstige depressie lijkt
lichaamsbeweging een waardevolle aanvulling op de traditionele behandelingen.
Depressie wordt in verband gebracht met een hoge incidentie van comorbiditeit, en
dan met name met somatische ziekten (hart- en vaatziekten, diabetes type 2 en
metabool syndroom). Oefening is buitengewoon krachtig bij het voorkomen en
behandelen van deze ziekten.
Lichaamsbeweging is een uitstekende vorm van behandeling voor patiënten met een
combinatie van mentale en fysieke gezondheidsproblemen. Lichaamsbeweging
verbetert ook het lichaamsbeeld, de strategieën van de patiënt om met stress om te
gaan, de kwaliteit van het leven en de onafhankelijkheid bij dagelijkse activiteiten
van oudere volwassenen.
Fysiotherapeuten dienen zich ervan bewust te zijn dat verschillende kenmerken van
ernstige depressie (verlies van interesse, motivatie en energie, algemene
vermoeidheid, lage eigenwaarde en zelfvertrouwen, angst om te bewegen en
psychosomatische klachten) en lichamelijke gezondheidsproblemen interfereren met
deelname aan lichaamsbeweging.
4
