Maaike Linnenbank
Klas: VB24
Studentnummer: 633770
Portfolio
opdracht
,Inhoud
Lesweek 1 organisator en samenwerkingspartner.................................................................................1
Lesweek 2 communicator.......................................................................................................................6
Lesweek 3 zorgverlener..........................................................................................................................9
Lesweek 4 professional en kwaliteitsbevorderaar................................................................................12
Lesweek 5 Oriëntatie op de rol als reflectieve EBP professional..........................................................14
Bibliografie...........................................................................................................................................16
Peerfeedbacks van medestudenten.....................................................................................................17
Lesweek 1 organisator en samenwerkingspartner
A. De ketenzorg is bedoeld voor mensen met Diabetes Mellitus. Bij iemand met
Diabetes Mellitus maakt de alvleesklier niet genoeg insuline meer aan of is het
lichaam ongevoelig voor insuline. Het is bij diabetes belangrijk dat je de bloedglucose
goed in de gaten blijft houden, dit kan de patiënt zelf in de gaten houden, maar het is
ook belangrijk om dit als zorgverlener in de gaten te houden.
1
, Het is belangrijk om goede zorg te bieden aan mensen met diabetes omdat er snel
verschillende complicaties kunnen ontstaan zoals een hyperglycemie of een
hypoglykemie. Er kunnen ook nog andere complicaties ontstaat zoals een diabetes
voet, slecht werkende nieren, neuropathie en slecht ziend worden.
B.
2
,- De huisarts stelt de diagnose diabetes mellitus vast. zorgt voor controle van
bloeddruk, gewicht en bloedsuiker. De huisarts moet ook zorgen voor voorlichting en
advies. De huisarts stelt ook de diagnose van diabetes mellitus vast en is medisch
eindverantwoordelijk voor de ketenzorg. Het is belangrijk dat de patiënt kennis heeft
over de aandoening, de ketenzorg, waar informatie te vinden is en zijn/haar eigen rol.
- De praktijkondersteuner verleent huisartsgeneeskundige zorg aan patiënten met
diabetes mellitus. De praktijkondersteuner moet er voor zorgen dat hij contact houdt
met de eerstelijns zorgverleners en moet erop letten dat iedereen zijn afspraken
nakomt. De praktijkondersteuner stelt ook een zorgplan op. De praktijkondersteuner
zorgt ook voor doorverwijzen naar een diëtist, podotherapeut, pedicure, optometrist,
fysiotherapeut
- De diabetesverpleegkundige verleent zorg aan mensen met diabetes mellitus. Het
is belangrijk dat de diabetesverpleegkundige goed contact houdt met de eerstelijns
zorgverleners.
- De doktersassistent heeft een ondersteunde rol van de huisarts en de
praktijkondersteuner. De doktersassistent zorgt voornamelijk voor de administratie
van medicijnen en het maken van afspraken.
- De internist-endocrinoloog is het aanspreekpunt van de huisarts bij problemen en
complicaties
- De diëtist. Mensen met diabetes worden door de praktijkondersteuner doorverwezen
naar de diëtist. De diëtist zorgt voor dieetadvisering van patiënten met overgewicht
en geeft voedingsadvies aan mensen met diabetes type 2. Bij dit dieet is het
belangrijk dat de bloedsuikers laag worden gehouden. Er wordt gekeken naar het
huidige eetpatroon en vervolgens kijkt de diëtist wat er aangepast kan worden. De
diëtist koppelt deze informatie weer terug naar de huisarts.
- De pedicure. De patiënt wordt door de praktijkondersteuner doorverwezen naar de
pedicure. De pedicure zorgt voor het voorkomen van voetproblemen. De pedicure
kan dit doen door middel van instrumentele behandeling, maar ook daar medisch
pedicure adviezen te geven over verzorging van de voeten en schoenen. De pedicure
zorgt er ook voor dat problemen vroegtijdig gesignaleerd worden. De pedicure
rapporteert de informatie weer terug naar de praktijkondersteuner. (Provoet, z.d.)
- De optometrist controleert regelmatig de conditie van het netvlies om de tekenen
van diabetische retinopathie te ontdekken of te volgen. Bij diabetes is het handig om
eens in de twee jaar je ogen te laten controleren, zodat retinopathie in een vroeg
stadium ontdekt kan worden. (Optometristen Vereniging Nederland, z.d.)
- De kwaliteitsindicator zorgen voor betrouwbare en actuele data en de kwaliteit van
de zorg van patiënten met diabetes in kaart brengen.
- De podotherapeut. De patiënt wordt via de praktijkondersteuner doorverwezen. De
podotherapeut zorgt voor de voetzorg van patiënten met diabetes mellitus. Hij heeft
als hoofddoel voetwonden te voorkomen. De podotherapeut doet dit door te kijken
naar oorzaak, druk en wrijving en probeert deze weg te nemen. De podotherapeut
rapporteert zijn informatie weer terug naar de huisarts. (Provoet, z.d.)
- De apotheker zorgt ervoor dat er verschillende hulpmiddelen beschikbaar zijn, om
bijvoorbeeld insuline te spuiten en bloedsuiker te meten. De apotheker zorgt ervoor
dat de patiënt voldoende materialen zoals insulinepen, insulinepompje,
bloedsuikermeter etc. op voorraad hebben. De apotheker kan je bloedsuiker een keer
in het jaar controleren, de apotheker ondersteunt in het gebruik van deze
hulpmiddelen. (Apotheek.nl, z.d.)
- De fysiotherapeut. De patiënt wordt door de praktijkondersteuner doorverwezen
naar de fysiotherapeut. begeleidt patiënten bij het bewegen. Bewegen is namelijk
goed voor insulinegevoeligheid verbetering en het stijgen van glucosetolerantie.
Fysiotherapeuten kijken ook naar de klachten van de patiënt, gezondheid en het
dagelijks functioneren. Aan de hand van deze aspecten stelt de fysiotherapeut een
behandelplan op die is afgestemd op fysieke mogelijkheden van de patiënt. De
fysiotherapeut rapporteert zijn onderzoek door naar de huisarts.
3
, Samenwerking van de zorgketen
De zorg van diabetes wordt zoveel mogelijk thuis verleend. Bij de zorgketen van diabetes
houdt huisarts de regie en is de huisarts ook het aanspreekpunt voor de patiënten. De
samenwerking wordt geregeld door een elektronisch patiëntendossier (MediX), hierin wordt
de geleverde zorg goed gerapporteert. Alle gegevens zoals: bloedwaardes,
laboratoriumuitslagen en het behandelplan worden opgeslagen in de computer in een
beveiligd patiëntendossier. Door deze informatie goed op te slaan hebben de andere
zorgverleners een snelle kijk op de geïndiceerde zorg. Het is ook belangrijk om alle taken
van alle zorgverleners goed te beschrijven, waardoor iedereen wat van hem/haar verwacht
wordt. Voor een goede samenwerking is het belangrijk dat er met elkaar wordt
gecommuniceerd over het zorgplan. Zorgverleners die samenwerken binnen de zorgketen
stemmen met betrekking tot de diabetesbehandeling nauw met elkaar af wat de beste zorg is
voor de patiënt. (Zorggroep SEZ, z.d.)
Wat is er nodig om deze keten succesvol te organiseren?
Het is belangrijk om ambities en doelen op te stellen, zo kan je kijken wat je met elkaar wil
bereiken, waar de behoeften liggen en wat het draagvlak is. Hou altijd rekening met de
krachten van de patiënt, wanneer je rekening houdt met de krachten van een patiënt wordt
het zelfmanagement ook bevordert. Patiëntgerichtheid is ook erg belangrijk, vraag veel
feedback aan patiënten, zo kan een keten zich namelijk blijven ontwikkelen en verbeteren.
Bij een ketenzorg is het belangrijk om duidelijke afspraken te maken, omdat je met zoveel
mensen tegelijkertijd samenwerkt. In een ketenzorg kan je afspraken maken over verwijzing,
overdracht, verantwoordelijkheid, gegevensbeheer, toegankelijkheid van gegevens en over
wie welke beslissingen neemt. Om te kijken of je ketenzorg succesvol verloopt kan je
analyse van zorgresultaten meten, hierbij kijk je naar de standaard indicatoren. Door goed te
kijken naar wat verbetert kan worden en wat er goed gaat, blijf je jezelf verbeteren en kan je
ook doelgericht en resultaatgericht daar naar toe werken. Het is ook belangrijk om
resultaatgericht te werken met de patiënt, het is dan voor iedereen duidelijk wat er moet
gebeuren en hoe dit mogelijk gemaakt kan worden. Om resultaat te bereiken, is het
belangrijk dat er een goede rol- en taakverdeling is. Door een goede rol- en taakverdeling
weet iedereen wat zijn taken zijn en wat voor zorg zij moeten verlenen.
Wat zijn bevorderende en belemmerende factoren bij ketenzorg?
Bevorderend
- Korte lijn. Dit betekent dat alle zorgverleners nauw met elkaar in contact zijn,
waardoor er snelle en makkelijke communicatie is. Het is makkelijker om van
zorgverlener naar zorgverlener te gaan.
- Meest actuele inzichten
- Er is een goede samenhang van zorg
- Beste en meest passende zorg voor de patiënt
- Veel vertrouwen in elkaar hebben
- Gezamenlijke visie en ambitie
- Gezamenlijke scholing, waardoor je een goede afstemming van zorg hebt.
- Gezamenlijke en structurele evaluatie
Belemmerend
- Gebrek aan financiering, je krijgt van de verzekering jaarlijks een vast bedrag,
waarvan alle zorg wordt vergoed. Doordat alle zorgverleners zich aan een bepaald
bedrag moeten houden, kan dit ten koste gaan van de zorg.
- Doordat je met veel verschillende zorgverleners samenwerkt, heb je ook veel
verschillende ideeën en hierdoor ook verschillende belangen. Het kan lastig zijn om
met iedereens belangen rekening te houden, waardoor de zorg moeilijker afgestemd
kan worden. ‘
4
