Klinisch redeneren LP8
2021
KERNTAAK 1
STEFANIE REUVEKAMP
, Inhoud
Normaalwaarde lab: ........................................................................................................................................................................... 2
LP8-KT1-C Klinisch redeneren volgens proActive nursing................................................................................................................... 3
LP8-KT1-C AFP bij decompensatio cordis (deel 1) ............................................................................................................................ 14
LP8-KT1-Werkgroep 1 ....................................................................................................................................................................... 20
LP8-KT1-C AFP bij decompensatio cordis (deel 2) ............................................................................................................................ 22
LP8-KT1- Werkgroep 2 ...................................................................................................................................................................... 25
LP8-KT1-C AFP bij een exacerbatie COPD (deel 1) ............................................................................................................................ 27
LP8-KT1-Werkgroep 3 ....................................................................................................................................................................... 31
LP8-KT1-C Financiën en DBC’s .......................................................................................................................................................... 34
LP8-KT1-C Multidisciplinair samenwerken bij COPD ........................................................................................................................ 36
LP8-KT1-C AFP Exacerbatie bij COPD (deel 2) ................................................................................................................................... 38
LP8-KT1-Werkgroep 4 ....................................................................................................................................................................... 41
LP8-KT1-C AFP Trauma (deel 1) ........................................................................................................................................................ 42
LP8-KT1-Werkgroep 5 ....................................................................................................................................................................... 44
LP8-KT1-C AFP Trauma (deel 2+3) .................................................................................................................................................... 48
LP8-KT1-Werkgroep 6 ....................................................................................................................................................................... 51
LP8-KT1-C AFP MS (deel 1) ................................................................................................................................................................ 54
LP8-KT1-C Zorg bij multiple sclerose ................................................................................................................................................. 58
LP8-KT1-Werkgroep 7 ....................................................................................................................................................................... 59
LP8-KT1-C Gezondheidszorgtechnologie in de cure ......................................................................................................................... 61
LP8-KT1-C AFP MS (deel 2) ................................................................................................................................................................ 63
LP8-KT1-Werkgroep 8 ....................................................................................................................................................................... 65
LP8-KT1-C AFP uterusextirpatie (deel 1) ........................................................................................................................................... 67
LP8-KT1-Werkgroep 9 ....................................................................................................................................................................... 70
LP8-KT1-C AFP uterusextirpatie (deel 2) ........................................................................................................................................... 72
LP8-KT1-Werkgroep 10 ..................................................................................................................................................................... 73
LP8-KT1-C AFP nierinsuffiëntie (deel 1) ............................................................................................................................................ 75
LP8-KT1-C AFP Werking nier in het nefron ....................................................................................................................................... 79
LP8-KT1-C Diabetes Mellitus ............................................................................................................................................................. 81
LP8-KT1-C Nierdialyse en transplantatie........................................................................................................................................... 84
LP8-KT1-C AFP nierinsuffiëntie (deel 2) ............................................................................................................................................ 86
LP8-KT1-C Ethische dilemma’s .......................................................................................................................................................... 87
LP8-KT1-Werkgroep 11 ..................................................................................................................................................................... 88
LP8-KT1-C AFP ziekte van crohn (deel 1) .......................................................................................................................................... 90
LP8-KT1-C Intensieve zorg in het ziekenhuis ..................................................................................................................................... 93
LP8-KT1-C AFP ziekte van crohn (deel 2) .......................................................................................................................................... 94
LP8-KT1-Werkgroep 12 ..................................................................................................................................................................... 95
1
, Normaalwaarde lab:
− Hb = hemoglobine (zuurstof)
➢ Mannen: tussen de 8,5 en 11 mmol/l
➢ Vrouwen: tussen de 7,5 en 10 mmol/l
− Ht = hematocriet (rode bloedcellen)
➢ Mannen: 40 à 50 %
➢ Vrouwen: 35 à 45 %
− Natrium (regelt RR + vochtbalans) → tussen 135 en 145 mmol/l
− Kalium (regelt RR + geregeld door nieren) → tussen 3,5 en 5,1 mmol/l
− Creatine (afbraakproduct spierstof) → tussen de 60 en 120 mmol/l (kinderen en oudere lager)
− Ureum (afbraakproduct eiwitstof) → tussen de 1,8 en 6,4 mmol/l
− HbA1C (gemiddeld suiker wat aan de rode bloedcellen zit van 3 maanden) → streefwaarde is
minder dan 53 mmol/mol
− Albumine (eiwit die de vochtbalans regelt) → normaalwaarde = 35-55 g/l, kijk naar gewicht en
oedeem
− Ph-waarde = de zuurgraad van het bloed, normaal: 7,35 en 7,45
− De pCO2 = hoeveel kooldioxide er in het bloed zit, normaal: >45 mmHg
− PO2 = hoeveel zuurstof er in het bloed zit, normaal: 10-13,3 kPA
− SO2 = saturatie percentage van het bloed, normaal: 98%
➢ Vingersaturatie minder accuraat bij COPD patiënten
− BSE (bezinkingssnelheid, bij een te hoog kans op ontsteking), normaal waarde afhankelijk van de
leeftijd
➢ kind < 10 jaar 3-13 mm/uur
➢ vrouw < 50 jaar < 20 mm/uur
➢ vrouw > 50 jaar < 30 mm/uur
➢ man < 50 jaar < 15 mm/uur
➢ man > 50 jaar < 20 mm/uur
− CRP (ontstekingswaarden) → normaal <5 mg/l
− Leukocyten (witte bloedcellen) → normaal 4-10 miljard per liter bloed
Anemie opsporen → test Hb
Ontekingen opsporen:
− CRP vaak in acute situaties verhoogd
− BSE vaak in chronische situaties verhoogd
− Leukocyten → verhoogd als ze moeten vechten tegen een infectie
2
, LP8-KT1-C Klinisch redeneren volgens proActive nursing
Leerdoelen:
• Uitleggen wat klinisch redeneren volgens ‘ProActive Nursing’ inhoudt;
• Toelichten wat de zes stappen bij ‘ProActive Nursing’ inhouden;
• Uitleggen wat het verband is tussen ‘ProActive Nursing’ en het verpleegkundig proces;
• Uitleggen wat de verschillen én overeenkomsten zijn tussen de diverse methoden voor klinisch
redeneren.
Literatuur – ProActive nursing: H1 Klinisch redeneren in zes stappen p. 13
− Klinisch redeneren = continue kritisch nadenken en meedenken over de situatie van de patiënt en
de kleine en grote beslissingen die voortvloeien daaruit genomen moeten worden met betrekking tot
de bestaande en de te verwachten problematiek en de zorg.
➢ Het is een uiterst belangrijke professionele denkvaardigheid die je continu en bij iedere
patiënt gebruikt.
➢ Het werken met ernstig zieken en met hun ziekten vereist:
▪ een goed ontwikkeld observatievermogen
▪ een continu scherp nadenkende geest
▪ een goed organiserend handelen
▪ handelend vermogen
− Vermogen tot klinisch redeneren = beroepsmatige intelligentie
− Het klinisch redeneren bevordert het analytisch, associatief, probleemoplossend, abstraherend
denken en vooral het klinisch meedenken
− Leerproces volgens een leercirkel:
➢ Volgens David Kolb
➢ Belangrijk: steeds momenten van bewustwording zijn over wat men ervaren heeft en wat
men naar aanleiding hiervan geleerd heeft.
Concrete
ervaringen
opdoen
Experimenteren Observeren en
en actief toetsen refelcteren
Vormen en
formuleren van
abstracte
begrippen
− Het zelfstandig voorbereiden en doen van een patiëntbespreking is een uiterst krachtig en effectief
leermoment
− Tijdens het denkproces zijn er drie onderdelen (de drie o’s):
➢ Observeren = basis, wat valt op? Het gaat om allerlei feiten die je waarneemt, zoals:
klinische symptomen, klachten, controles, lab waarden, bloedwaarden, enz..
➢ Ordenen = je gedachten van de observaties ordenen. Het gaat om de vragen als: wat heb je
nu waargenomen, waar zit het probleem, wat is het probleem, zijn er verbanden, hoe breng
ik dit onder woorden. → Dit is het moeilijkste onderdeel
➢ Oordelen = je gaat diagnosticeren, constateren en vaststellen. De oordeelsvorming is door
middel van een stoplichtsysteem teruggebracht naar drie keuzes voor de status van de
problematiek:
▪ Rood = stop, acuut probleem → actie ondernemen
▪ Oranje = waarschuwing, verhoogd risico
▪ Groen = veilig, geen probleem of disfunctie
➢ (overdenken) van het geheel = het heen en weer denken, dus controleren of het klopt bij elk
oordeel → geeft aan dat het een cyclisch denkproces is
3
