In dit verslag heb ik een casus uitgewerkt voor het verslag klinisch redeneren. Dit verslag heb ik getypt in jaar 2 tijdens mijn stage (PLP2) van de voltijd opleiding verpleegkunde op de Hogeschool Leiden. Dit verslag is beoordeeld met een 7.4.
,Inhoudsopgave
1. Inleiding……………………………………………………………………………………….3
2. Casusbeschrijving……………………………………………………………………………4
3. Oriëntatie op de gezondheidssituatie……………………………………………………...5
§3.1: Redeneerhulp SCEGS………………………………………………………………..7
§3.2: Voorkeuren en behoeften…………………………………………………………….7
§3.2: Zelfredzaamheid………………………………………………………………………8
4. Vaststelling van de gezondheidstoestand………………………………………………...9
5. Vaststelling diagnosen/problemen………………………………………………………..12
§5.1: vaststellen feitelijke diagnoses…………..…………………………………………12
§5.2: vaststellen risicodiagnoses………………………………………………………….14
6. Bepaling resultaten & interventies…………………………………...……………………15
7. Uitvoering en monitoring…………………………………………………………………...19
8. Evaluatie…………….……………………………………………………………………….20
9. Literatuurlijst…………………………………………………………………………………21
10. Bijlage……………..…………………………………………………………………………24
§10.1: Medicatie uitwerking………………………………………………………………..24
§10.2: Valrisico-inventarisatie (VRI)………………………………………………………25
§10.3: Falls efficacy scale (FES-I)…………………………………...……………………26
§10.4: Pijn coping inventarisatie lijst (PCI)…………………………………………..…...27
§10.5: Stroke-Specific Quality of Life scale (SSQol)…………………………………….29
§10.6: Zelfredzaamheidsmonitor..…………………………………………………………33
§10.7: Vochtbalans………………………………………………………………………….34
2
, 1. Inleiding
Tijdens deze stageopdracht heb ik een lange tijd geen stagegelopen vanwege corona.
Vandaar dat ik een casus kreeg van mijn docent klinisch redeneren. Op 15 april kreeg ik mijn
casusbeschrijving en met behulp van deze informatie heb ik een anamnese afgenomen. Een
week later heb ik vijf meetinstrumenten als aanvullend onderzoek ingevuld via Teams met
mijn docent. Het knelpunt hiervan vond ik dat ik niet kon doorvragen bij de anamnese
vragen. Hierdoor had ik voor mijn gevoel te weinig informatie over mijn cliënt om diagnoses
vast te stellen. Door goed te kijken naar mijn verkregen informatie heb ik wel doelen,
resultaten en interventies kunnen opstellen. Hieruit is deze stageopdracht klinisch redeneren
ontstaan.
3
, 2. Casusbeschrijving
Meneer J. is 81 jaar oud en woont samen met zijn vrouw in een aanleunwoning. In november
2019 heeft meneer een CVA gehad in de rechterkant van zijn hersenen. Hij heeft hierdoor
een paar maanden gerevalideerd op een geriatrische revalidatieafdeling. Na de revalidatie is
meneer thuisgekomen en is de zorg overgenomen door de thuiszorg. Zij helpen meneer bij
de medicatie inname/regeling en er is BEM 4 vastgesteld (1).
Eind februari is meneer gevallen tijdens een oefening van de fysiotherapeut. Hierbij heeft hij
zijn enkel verzwikt. Sinds zijn val geeft meneer veel pijn aan in zijn linkerheup en bovenbeen.
Ook heeft hij veel minder vertrouwen in de transfers en is hij bang om weer te vallen. Dit
beïnvloed zijn geestelijke toestand en de veiligheid van de transfers. Voor de pijn is hij op dit
moment in behandeling bij de pijnpoli.
Door deze negatieve gebeurtenissen komt meneer in een neerwaartse spiraal. Hij kan hierin
blijven hangen, wat de huidige situatie nu niet makkelijker maakt.
3. Oriëntatie op de gezondheidssituatie
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper romynoordam. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,99. Je zit daarna nergens aan vast.
