College aantekeningen
Infectie en Immuniteit 2 week 4 (hoorcolleges én werkgroepen)
- Instelling
- Universiteit Utrecht (UU)
Infectie en Immuniteit 2 week 4 (hoorcolleges én werkgroepen)
[Meer zien]Voorbeeld 2 van de 12 pagina's
Voorbeeld 2 van de 12 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
HC Artritis: DD en mono-artritisDD Artritis: reumatoïde artritis, spondylartritis, JIA, sarcoïdose, kristalartropathie, systeemziekten,
bacterieel.
Aanpak DD:
Anamnese: oriëntatie in 3 stappen:
Chronisch of acuut (< of >3 mnd)?
Locatie (gegeneraliseerd, axiale skelet, perifere gewrichten (hand, pols, voet))?
Inflammatoir (langdurige (>30-60 min) ochtendstijfheid, pijn in rust en 's nachts, verminderend
bij bewegen, pijn vooral 's ochtends, verhoging, afvallen?
(Niet inflammatoir: kortdurend (< 5min) startpijn en –stijfheid, meer pijn bij bewegen,
verminderend in rust, pijn vooral 's middags en 's avonds, geen algemene verschijnselen)
Spondyloartritis: psoriasis? Putjesnagels?
Inflammatoire rugklachten?
Familieanamnese?
Reactieve artritis: doorgemaakt SOA of
darminfectie?
Systeemziekte: Raynaud?
Huidafwijkingen? Oogontsteking?
Haaruitval? B-symptomen?
Infectieus: Koorts? Wondjes?
Lichamelijk onderzoek Algemeen, reumatologisch (artritis, tendinitis, tender points, beperkingen WK,
gewrichten, kracht), huid, nagels, slijmvliezen, ogen (psoriasis, vasculitis, slijmvliesafwijkingen in mond
of urogenitaal, conjunctivitis, uveitis)
Klinische DD: ook obv epidemiologie, leeftijden, patroonherkenning. Osteoporose, RA en SLE vaker bij v.
Pols, MCP, PIP: RA. Pols, MCP, PIP, DIP: artritis psoriatica. Pols, zadelgewricht, PIP, DIP: artrose.
Aanvullend onderzoek: (A) Niet screenend, pas na opstellen klinische DD. (B) AO moet iets nieuws
kunnen opleveren en medische consequenties hebben.
Lab (meestal lage SE en SP): ontstekingsparameters, bloedbeeld, autoimmuunserologie op indicatie
(reumafactor, aCCP, ANA). Beeldvorming: röntgen, CT. Nu vaker echo of MRI. Cytologie van biopt.
Monoartritis
Op monoartritis lijkende beelden: dérangement interne (meniscuslaesie), hemartos, traumatisch,
bursitis, erysipelas, cellulitis, maligniteit.
DD monoartritis: septische artritis, kristalartritis, immuunartritis
Analgetica, NSAID, lokaal koelen
Septische artritis: S.aureus! Streptokokken, H.influenza, (an)aerobe gramnegatieve/mycobacterie,
Neisseria gonorroea. Diagnostisch onderzoek: gewrichtspunctie en aspiratie. Behandeling met
antibiotica (direct beginnen, voor kweekuitslag, iv, hoog gedoseerd, meerdere weken behandelen).
Gewricht spoelen of (steeds) leeg puncteren. Septische artritis heeft onbehandeld een slechte prognose.
, Een variant van septische artritis is Lyme (tekenbeet, laat verschijnselen, knie, huidafwijking, serologie
op antilichamen, DNA van borrelia in gerichtsvloeistof).
Kristalartritis: jicht (uraat) en pseudojicht (calciumpyrofosfaat). Kristallen in gewricht -> acute
gewrichtsontsteking.
Jicht: in korte tijd erge pijn (grote teen), chronisch zie je tofi. 1000/jaar. Risicofactoren: verhoogde
aanmaak bij overgewicht, bepaalde voeding, alcohol, afbraak van cellen bij cytostatische behandeling bij
kanker, of verminderde afvoer bij nierfunctiestoornis of diuretica. Diagnostiek: punctie. Aanval
behandelen met colchicine/NSAID of intra-articulaire steroïden en aanvallen voorkomen met
urinezuurverlagende middelen (allopurinol, uricosurica, onderliggende oorzaak aanpakken).
Pseudojicht: ook kristallen. Calicumpyrofosfaat. Behandeling hetzelfde, maar je kan de kristallen niet
verlagen. Kristallen zijn kleiner. Oorzaak vaak onbekend, oudere mensen, ernstige infectieziekte, hevige
stress, artrose, soms een stofwisselingsstoornis (hyperparathyreoïdie, hemochromatose,
hypomagnesiëmie).
HC Reumatoïde artritis en spondylarthropatieën
Mono-articulair: jicht, bacteriële artritis. Bij oligo en poly kijk je of het symmetrisch is. Symmetrisch: RA,
SLE, Sjögren. Asymmetrisch: reactieve artritis, spondylitis, artritis psoriatica.
Reumatoïde artritis:
Symmetrische polyartritis, kleine hand- en voetgewrichten, ochtendstijfheid > 30 min. Klinische
diagnose. M>v. 40-50 jr. Kan extra-articulaire manifestaties hebben: pleuritis, pericarditis, myositis,
vasculitis, neuropathie, oogontsteking, Sjögren. Bij langere bestaande RA zie je reumanoduli (strekzijde).
70% reumafactor en/of antiCCP positief. Vaak verhoogd BSE/CRP. Monitoring bloedbeeld.
Röntgendiagnostiek in follow up. Etiologie: genetische vatbaarheid, HLA DR4, HLA DR1, virale infecties,
roken, auto-immuniteit, pro-inflammatoire cytokines (TNFa). Prognostische factoren: RF, aCCP, extra-
articulaire manifestaties, reactie op therapie. Prognose: verminderd functioneren, ongemak, iatrogene
zaken, economische consequenties, overlijden. Therapie met intensieve behandeling de symptomen op
korte termijn (3-6 mnd) te laten verdwijnen. Fysio, ergo, pijnstilling (NSAID), DMARD (glucocorticoïden,
biologicals), chirurgie.
Spondylarthropathieën:
Groep aandoeningen: perifere SpA, psoriasis, ankylosing spondylitis (Bechterew), IBD.
Inflammatoire aandoeningen met overlappende manifestaties en genetische markers. Associatie met
HLA-B27. Manifestaties zijn: inflammatoire rugpijn, vergroeiiing en verstijving, perifere artritis
(asymmetrisch, benen), enthesitis, dactylitis, uveïtis, (inflammatoire) darmziekten, huidafwijkingen.
Etiologie: biomechanische stress die leidt tot activatie via IL23 van Th17, wat weer leidt tot pro-
inflammatoire cytokines -> psoriasis, immuunactivatie in de darm, osteoclasten
Bechterew/ankylosing spondylitis: inflammatoire rugpijn. Ontstaat meestal ruim voor 30e. M>v.
Oorzaken onbekend, genetische component. Geleidelijk begin over mnd. Chronisch aanwezig > 3 mnd.
Langdurige ochtendstijfheid > 1 uur. Symmetrisch verminderde beweeglijkheid rug. Bamboo spine. 25%
heeft ook ontstekingen in gewrichten (knie, heup). Vaak ook enthesitis (Achillespees) en uveitis.
Manifestaties: sacroileitis, spondylitis, enthesitis, synovitis, uveitis, IBD, psoriasis, cardiovasculaire ziekte,
psychische klachten, verhoogde mortaliteit, osteoporose, fibromyalgie.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Merel21. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 53340 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen