01/03/2021 WC1: Introductie blok Groen
Opbouw per week
Tot een werkdiagnose komen
Systeem 1 = niet-analytisch
- A vue
- Patroonherkenning/ziektescripts
Systeem 2 = Analytisch
- Stap voor stap denken
1. DD op grond van
o Anatomie
o Pathofysiologie
2. Hiërarchie aanbrengen
o Epidemiologie
o Voorgeschiedenis van de patiënt
o Contextuele kennis
Voorbeeldcasus analytisch denken
- V, 36, pijn in Re flank, niet zwanger
- Stap 1: DD bedenken
o Anatomie
▪ Tracti: Urogenitalis, huid, bewegingsapparaat
▪ Organen: Nier, ureter, huid, spieren
o Pathofysiologie
▪ Nier, ureter: Infectie, steen
▪ Huid: Infectie (gordelroos!), letsel (trauma)
▪ Spieren/ribben: Myalgie, letsel (trauma)
- Stap 2: Volgorde bepalen
o Epidemiologie, voorgeschiedenis en contextuele kennis
o Pyelonefritis is in dit geval het meest waarschijnlijk
- Aanvullend onderzoek: Urinekweek en urinestickje
1
,Academische vaardigheden
4 papieren patiënten
Alvast oefenen voor echte patiënten in LINK
Zoeken, bestuderen, beoordelen en gebruiken van relevante bronnen (PICO opdracht)
Op tijd beginnen anders tijdgebrek in week 6
Kwaliteit en patiëntveiligheid
Week 1: WC2
Week 2: E-module QI en WG3
Week 4: WC23, WC19
Week 6: Alles als onderdeel van de bloktoets
Presentie
80% aanwezigheid
- Week 1: WC1, WG1, WG2
- Week 2: WG3, WG4, WG5, WG6
- Week 3: WG8, WG10, WG11, WG12, Radiologie
- Week 4: PR1, PR2
- Week 5: Radiologie
- Week 6: WG13
100% aanwezigheid: Kwaliteitsverbetering, AV/moeheid
Indeling link groen
Indelingslijst ziekenhuizen ongeveer 4-5 weken voor aanvang LINK groen
Interne en chirurgie volg je in hetzelfde ziekenhuis
- UMCU
- Diakonessen Ziekenhuis
- Antonius ziekenhuis
- Meander Medisch centrum
Alle plaatsen onderling verdelen
2
,01/03/2021 WC2: Basisbegrippen kwaliteit & veiligheid
Kwaliteit van zorg
Doing the right thing, at the right time, in the right way, for the right person and having the best
results possible
Dimensies van kwaliteit van zorg
- Effectiviteit
o Optimale resultaten volgens meest recente inzichten
▪ Evidence based richtlijnen en protocllen
- Patiëntgericht
o Samen met de patiënt tot individuele optimale keuzes komen
- Tijdigheid
o Korte wachttijden, snelle doorlooptijden
- Veiligheid
o Medicatiegebruik, tijdig handelen
- Efficiency
o Kwaliteit leveren tegen zo laag mogelijke kosten
- Gerechtvaardigheid
o Zorg beschikbaar voor iedereen, geen sociaal economische
verschillen, billijkheid van medische interventies
Noodzaak van het onderwijs
- Goede zorg is meer dan alleen klinische effectiviteit
→ Brede blik is noodzakelijk
- KvZ is basis voor transparantie, patiëntveiligheid, verbeteren, leren van fouten, medisch
leiderschap
- Artsen hebben professionele verantwoordelijkheid voor (continu) verbeteren van zorg
Voorbeelden uit praktijk
Radboud hartchirurg
- “Een onaanvaardbaar hoog aantal sterfgevallen”; “ik zou mij niet in het centrum laten
opereren”
- Er overleden meer dan tweemaal het te verwachten aantal patiënten
- Reactie RvB: Schorsing klokkenluider, het ligt aan de ongunstige patiëntenmix
- Veel media-aandacht
- Onderzoeksraad voor Veiligheid: Rapport van 165 pagina’s
- Oorzaken
o Ontoereikende samenwerking tussen verschillende disciplines
o Protocollen waren afwezig
o Er was gebrek aan superspecialisatie en aan leiding
o Conflicten bestonden over technische vaardigheden
o Er waren onduidelijkheden in de overdracht
o Het ontbrak aan een duidelijke besluitvormingsprocedure
- Nieuwe leiding en andere maatregelen: Daling mortaliteit tot 0,7%
Vergelijkbare casus na 2005 niet meer gevonden
- Veiligheidscultuur in ziekenhuizen blijvend veranderd
o Veilig melden
o MIP en calamiteiten commissie
Conclusie vermijdbare schade / sterfte VMS
- Door VMS programma is vermijdbare schade en sterfte gedaald in 2012
- Daarna niet meer
- Laaghangend fruit geplukt of complexere patiënt?
3
, Swiss cheese model: Voorkomen van fouten
Normaal allemaal barrières, maar hoop factoren (gaten) staan
dan net op 1 lijn
Never en always events
Never events: Events die je echt niet wil
- Never events are serious incidents that are entirely
preventable
- Never events have the potential to cause serious
patient harm or death
o E.g. verkeerde kant opereren
Always events
- Always events are those aspects of the patient experience that are so important to patients
and families that health care providers must aim to perform them consistently and reliably
for every patient, every time
- Often a promise which can be held and should be held
o E.g. you promise to listen often to a patient as the patient finds this important
Incidenten en calamiteiten in de zorg
Huidige werkwijze
- Leren van fouten
- Safety 1
Tot nu toe Safety 1 (kijkt terug op wat fout gaat), maar lopen wat vast
Safety 1 en Safety 2
- Safety 1 is een systeem dat de focus legt op wat fout gaat
- Safety 2 is een systeem dat focust legt op wat goed gaat
o Staat niet los van safety 1
Kwaliteit vs kosten
Is de uitdaging
Is relatie zichtbaar tussen kosten van zorg en de kwaliteit die geleverd wordt
Kortom
Kwaliteit van zorg
- Is een breed begrip
- Is basis voor ontwikkelingen in de zorg
- Is basis voor handelen in de zorg
- Is goed, maar kan beter
Artsen hebben professionele verantwoordelijkheid voor monitoren en verbeteren van zorg
Goede gezondheidszorg is duur, hoe betalen we dat?
Nog veel verbetering mogelijk, zowel in grotere systeem als voor de individuele patiënt
- Dingen die beter kunnen
o Hoofdbehandelaarschap
o Effectieve communicatie
o Samen beslissen
o Dossiervoering
o Behandeldoelen
4
